Анастомозата е феномен на сливане или зашиване на два кухи органа, с образуване на фистула между тях. Естествено, този процес протича между капилярите и не предизвиква забележими промени във функционирането на тялото. Изкуствената анастомоза е хирургично зашиване на червата.
Видове чревни анастомози
Има различни начини за извършване на тази операция. Изборът на метод зависи от естеството на конкретния проблем. Списъкът с методите за анастомоза е както следва:
- Анастомоза от край до край. Най-често срещаната, но в същото време най-сложната техника. Използва се след отстраняване на част от сигмоидното дебело черво.
- Чревна анастомоза "страна до страна". Най-простият тип. И двете части на червата се превръщат в пънчета и се зашиват отстрани. Тук се намесва чревният байпас.
- Методът от край до страна. Състои се в превръщане на единия край в пън и зашиване на втория отстрани.
Механична анастомоза
Съществуват и алтернативни методи за прилагане на трите вида анастомози, описани по-горе, като се използват специални телбоди вместо хирургически конци. Този метод на анастомоза се нарича хардуерен или механичен.
Все още няма консенсус кой метод, ръчен или хардуерен, е по-ефективен и дава по-малко усложнения.
Множество проучвания, проведени за идентифициране на най-ефективния начин за анастомоза, често показват противоположни резултати. И така, резултатите от някои проучвания говореха в полза на ръчната анастомоза, други - в полза на механичната, според третото нямаше никаква разлика. По този начин изборът на метода за извършване на операцията зависи изцяло от хирурга и се основава на личното удобство за лекаря и неговите умения, както и от цената на операцията.
Подготовка за операцията
Преди анастомозата на червата трябва да се направи внимателна подготовка. Той включва няколко точки, изпълнението на всяка от които е задължително. Тези артикули са:
- Трябва да спазвате диета без шлака. Разрешени са варен ориз, бисквити, телешко и пилешко.
- Преди операцията трябва да направите изхождане. Преди това се използваха клизми за това, сега лаксативи, като Fortrans, се приемат през целия ден.
- Преди операцията, мазни, пържени, пикантни, сладки и нишестени храни, както и боб, ядки исемена.
Неуспех
Изтичането е патологично състояние, при което следоперативният шев "изтича", а съдържанието на червата излиза извън него чрез това изтичане. Причините за неуспеха на чревната анастомоза са разминаването на следоперативните шевове. Различават се следните видове неплатежоспособност:
- Безплатен теч. Плътността на анастомозата е напълно нарушена, течът не е ограничен по никакъв начин. В този случай състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на дифузен перитонит. Необходим е повторен разрез на предната коремна стена, за да се оцени степента на проблема.
- Изтичане с ограничения. Изтичането на чревно съдържимо е частично ограничено от оментума и съседните органи. Ако проблемът не бъде отстранен, е възможно образуването на периинтестинален абсцес.
- Мини теч. Изтичане на чревно съдържимо в малки обеми. Появява се късно след операцията, след като вече е оформена чревната анастомоза. Образуването на абсцес обикновено не се случва.
Откриване на несъстоятелност
Основните признаци на неуспех на анастомозата са пристъпи на силна коремна болка, придружена от повръщане. Заслужава да се отбележи също повишената левкоцитоза и треска.
Диагностиката на неуспех на анастомозата се поставя чрез клизма с контрастно вещество, последвано от рентгенова снимка. Използва се и компютърна томография. отрезултатите от изследването са възможни следните сценарии:
- Контрастното вещество навлиза свободно в коремната кухина. КТ показва течност в корема. В този случай спешно се налага операция.
- Контрастното вещество се натрупва по ограничен начин. Има леко възпаление, като цяло коремната кухина не е засегната.
- Няма изтичане на контрастно вещество.
Въз основа на получената снимка лекарят изготвя план за по-нататъшна работа с пациента.
Оправяне на несъстоятелност
В зависимост от тежестта на теча се използват различни методи за отстраняването му. Консервативно лечение на пациента (без повторна операция) се осигурява в случай на:
- Ограничена несъстоятелност. Приложете отстраняването на абсцес с помощта на дренажни инструменти. Също така предизвиква образуването на ограничена фистула.
- Неплатежоспособност, когато червата е изключена. В тази ситуация пациентът се преглежда отново след 6-12 седмици.
- Неплатежоспособност с поява на сепсис. В този случай се извършват поддържащи мерки като допълнение към операцията. Тези мерки включват: употреба на антибиотици, нормализиране на сърдечните и дихателните процеси.
Хирургическият подход може също да варира в зависимост от момента на диагностициране на неуспех.
При ранна симптоматична неплатежоспособност (проблемът е открит 7-10 дни след операцията) се извършва втора лапаротомия за откриване на дефекта. Тогава може да се приложи едно от следнитеначини за коригиране на ситуацията:
- Разединяване на червата и изпомпване на абсцеса.
- Разделяне на анастомоза с образуване на стома.
- Опит за реанастомоза (с/без изключване).
Ако се открие твърда стена на червата (причинена от възпаление), не може да се извърши нито резекция, нито образуване на стома. В този случай дефектът се зашива/абсцесът се изпомпва или се монтира дренажна система в проблемната зона, за да се образува ограничен фистулен тракт.
При късно диагностициране на несъстоятелност (повече от 10 дни след операцията), те автоматично говорят за неблагоприятни условия по време на релапаротомия. В този случай се предприемат следните действия:
- Проксимално оформяне на стома (ако е възможно).
- Влияние върху възпалителния процес.
- Монтаж на дренажни системи.
- Образуване на ограничен фистулен тракт.
При дифузен сепсис/перитонит се извършва дебридемна лапаротомия с широк дренаж.
Усложнения
В допълнение към течове, анастомозата може да бъде придружена от следните усложнения:
- Инфекция. Вината може да е както на хирурга (невнимание по време на операцията), така и на пациента (неспазване на хигиенните правила).
- Чревна непроходимост. Появява се в резултат на огъване или залепване на червата. Изисква повторна операция.
- Кървене. Може да се появи по време на операция.
- Стеснение на чревната анастомоза. Нарушава проходимостта.
Противопоказания
Неима специфични насоки за това кога не трябва да се прави чревна анастомоза. Решението за допустимостта/недопустимостта на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на неговите черва. Въпреки това, все още могат да се дадат редица общи препоръки. Така че анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция. За тънките черва консервативното лечение се предпочита, ако е налице едно от следните:
- Постоперативен перитонит.
- Неуспех на предишната анастомоза.
- Нарушен мезентериален кръвоток.
- Силно подуване или раздуване на червата.
- Изтощение на пациента.
- Хроничен стероиден дефицит.
- Общо нестабилно състояние на пациента с необходимост от постоянно наблюдение на нарушенията.
Рехабилитация
Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на тялото на пациента и предотвратяване на евентуален рецидив на заболяването, което е причинило операцията.
След операцията на пациента се предписват лекарства, които облекчават болката и дискомфорта в корема. Те не са специализирани лекарства за червата, но са най-разпространените болкоуспокояващи. В допълнение, дренажът се използва за източване на излишната натрупана течност.
Пациентът има право да се движи из болницата 7 дни след операцията. За ускоряване на заздравяването на червата и следоперативните шевове се препоръчваносете специална скоба.
Ако пациентът е в стабилно добро състояние, той може да напусне болницата в рамките на една седмица след операцията. 10 дни след операцията лекарят премахва шевовете.
Хранене по време на анастомоза
В допълнение към приемането на различни лекарства, храненето играе важна роля за червата. Без помощта на медицинския персонал пациентите могат да се хранят няколко дни след операцията.
Храната по време на чревна анастомоза в началото трябва да се състои от варена или печена храна, която трябва да се сервира натрошена. Разрешени са зеленчукови супи. Диетата трябва да включва храни, които не пречат на нормалното движение на червата и нежно го стимулират.
След месец е позволено постепенно да се въвеждат други храни в диетата на пациента. Те включват: зърнени храни (овесена каша, елда, ечемик, грис и др.), Плодове, горски плодове. Като източник на протеин можете да въведете млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко и др.) и леко варено месо (пиле, заек).
Храната се препоръчва да се приема в покой, на малки порции, 5-6 пъти на ден. Освен това се препоръчва да се консумират повече течности (до 2-3 литра на ден). Първите месеци след операцията пациентът може да страда от гадене, повръщане, болки в корема, запек, диария, метеоризъм, слабост, висока температура. Не бива да се страхувате от това, такива процеси са нормални за периода на възстановяване и преминават с течение на времето. Независимо от това, с определена честота (на всеки 6 месеца или по-често) е необходимо да се подлагат на иригоскопия и колоноскопия. Тезипрегледи, предписани от лекар, за да се следи функцията на червата. В съответствие с получените данни лекарят ще коригира рехабилитационната терапия.
Заключение
В заключение трябва да се отбележи, че чревната анастомоза е доста трудна операция, която налага силни ограничения върху последващия начин на живот на човек. Най-често обаче тази операция е единственият начин за премахване на патологията. Ето защо най-добрият изход от ситуацията е да следите здравето си и да водите здравословен начин на живот, което ще намали риска от развитие на заболявания, изискващи анастомоза.
