Човешката нервна система регулира работата на органите и тъканите, а също така допринася за адаптирането на организма към определени условия. От това зависи работата на организма като цяло, както и взаимодействието на човек с околната среда. Много е важно всеки лекар да може да определи неврологичния статус на пациента. Какво представлява и как се проучва, ще говорим за това по-късно.
Защо статусът е важен
На първо място, когато общува с пациент, лекарят трябва да обърне внимание на неговото поведение, реакция и общо психическо състояние. Особено ако пациентът е бил приет с някаква травма или спешна помощ е била извикана от роднини. Лекарят определя преди всичко състоянието на мозъка, тъй като предписаната в бъдеще терапия до голяма степен зависи от това. Чрез изследване на неврологичния статус на пациента лекарят си позволява да предпише лечение, което ще подобри функционалността на мозъка и ще увеличи шансовете за положителен резултат от лечението.
Реакцията на зеницата към светлината не е достатъчна за установяване на неврологичен статус. В момента е разработена схема, която оценява работата на мозъка, въз основа на някои неврологичнисимптоми. Можете да зададете състоянието, като се свържете със специализиран диагностичен център. Нека да видим как се задава състоянието по-нататък.
Първо интервю с пациент
Основното условие за правилно изследване на неврологичния статус е способността на лекаря да сравнява симптомите и признаците с определени части на нервната система.
По време на общ преглед лекарят трябва да заеме активна позиция и да разбере следното:
- задаване на данни за пациента: пълно име, длъжност;
- слушайте оплакванията на пациентите;
- определете дали е имало припадък или епилептични припадъци;
- оплаквания от чести главоболия и какви са те, къде са локализирани, разберете какво е провокирало болката, какви са били съпътстващите симптоми;
- трябва да разберете в каква последователност се развива болката или атаката, какъв е стимулантът;
- Разберете какво лечение е било проведено по-рано, какви лекарства са били използвани и как са повлияли на пациента.
Освен това записването на неврологичния статус ще включва пол, минали инфекциозни заболявания, характеристики на перинаталния период, както и какви са наследствените заболявания на нервната система.
Общ преглед на пациента
За установяване на неврологичния статус е необходимо не само да се интервюира пациента, но и внимателно да се прегледа. За това пациентът трябва да бъде съблечен до бельо.
След това оценете състоянието на кожата, техния цвят. Измерете телесната температура. Обърнете внимание на наличието на белезиследи от инжектиране. Необходимо е да се определи към какъв тип принадлежи пациентът: астеничен, хиперстеничен, нормастеничен. Има ли затлъстяване или прекомерна слабост.
След това се извършва визуален и палпационен преглед на главата. Обърнете внимание на неговата форма, симетрия, както и наличието на ожулвания. Необходимо е да се обърне внимание на уплътненията, болезнените огнища. Почувствайте темпоралните артерии, оценете състоянието им. Оценете очните ябълки и изпускането от носа и ушите, ако има.
Изследване на шийните прешлени и гръбначния стълб
Когато преглеждате шията, обърнете внимание на позицията и подвижността на главата и шията. Чрез палпация се изследват щитовидната жлеза, каротидните артерии, лимфните възли. Каротидните и субклавиалните артерии се изследват чрез аускултация. Определете тонуса на тилната мускулатура, дали има симптом на Lermitte. След това се изследват гърдите и корема.
Внимателният преглед на гръбначния стълб е много важен. Те обръщат внимание на различни видове гръбначни деформации, оценяват подвижността на прешлените чрез накланяне на пациента в различни посоки, определят степента на напрежение в мускулите на гърба и тяхната болезненост, както и състоянието на лумбалните прешлени.
Мозъчни функции и изследване на черепните нерви
Много е важно при изследването на неврологичния статус да се оцени мозъчните функции. Необходимо е да се разграничи нарушението от патологиите по време на работа. За да направите това, трябва да оцените следните критерии:
- съзнание;
- способността за навигация;
- узнайте как е развито вниманието, паметта;
- определете как човек осъществява контакт, какъв вид реч има;
- за да разберете дали пациентът е в състояние да следва последователността;
- проверете за признаци на агнозия.
Описанието на неврологичния статус не може да заобиколи анализа на черепните нерви. Има само 12 чифта.
Всеки от тях отговаря за определена функция. Сетивните нерви (1, 2, 8 двойки) са отговорни за чувствителността на кожата на лицето, очите, устата, назофаринкса. Двигатели 3, 4, 6, 7, 11, 12 са отговорни за движението на очните ябълки, мускулите на лицето, езика, небцето и ларинкса. Смесени 5, 9, 10 двойки нерви са отговорни за двигателните и сетивните функции. Това са тригеминалният, глософарингеалния и блуждаещия нерв.
Има специални тестове, които проверяват как функционират черепните нерви.
Оценка на двигателните функции и рефлекси
Важно е да се оцени работата на мускулите. Необходимо е да се изследват мускулите на подбедрицата и раменния пояс, да се определи тонуса и симетрията на мускулните контракции, доколко са развити мускулите.
В този случай се извършват няколко теста за двигателна реакция за изследване на неврологичния статус. Пример: в легнало положение пациентът повдига коляното, като същевременно наблюдава движението на стъпалото. Мускулната слабост на долните крайници се определя чрез сгъване на крака в коляното и чрез разтягане на палеца. В изправено положение с плътно затворени очи, пациентът е помолен да вдигне ръцете си с дланите нагоре. Мускулната сила може да се тества, като помолите пациента да ходи на пети и пръсти.
Изследването на неврологичния статус не може да мине без оценка на координацията на пациента. Според походката на пациента се оценява неговата координация и двигателни функции. Това използва добър тест: пациентът трябва да докосне върха на носа и върховете на пръстите с най-голяма точност.
Всички действия трябва да се извършват бързо. Ако в същото време ръката трепери или не удря целта, това е аномалия.
Оценете рефлексите също е необходимо. Те са разделени на дълбоко сухожилни и регресивни.
Асиметрията на рефлексните реакции или тяхното инхибиране показва увреждане на нервните коренчета или периферните нерви. В бъдеще, като посетите диагностичния център, това може да се потвърди чрез извършване на инструментален преглед.
Оценка на чувствителността и автономната нервна система
Сензорното възприятие се оценява чрез установяване на следните факти:
- има ли болка;
- характер на болка;
- локализация и продължителност;
- какви симптоми придружават болката и какви действия я облекчават;
- действия, довели до пристъпи на болка.
Направете и тестове за определяне на чувствителността. Чувствителността трябва да се провери в симетрични точки отдясно и отляво. За по-задълбочено изследване се оценява състоянието на дълбоките и повърхностните рецептори.
Оценката на вегетативните функции се извършва частично по време на интервюто на пациента, въз основа на неговите оплаквания. За да направите по-задълбочен анализ на вегетативната система, провеждайтеследните стъпки:
- измерете кръвното налягане в легнало положение, след 3 минути стоене;
- измерете пулса;
- направете тестове за дълбоко дишане;
- извършете тест за реактивност с натиск върху очните ябълки;
- почувствайте кожата, определяйки изпотяването, можете да използвате йод, ако е необходимо;
- при нарушение на уринирането, опипайте стомаха, ако е необходимо, направете инструментално изследване.
Преглед на пациент в кома
Много по-трудно е да се оцени неврологичния статус на пациента, ако е в кома. В този случай е необходимо да се обърне внимание на следните фактори: оценка на работата на дихателната система и кръвообращението, определяне на дълбочината на комата и причината за влизане в такова състояние, преглед на пациента за наранявания, проверка на рефлексите.
Всички действия на лекаря трябва да са насочени към спасяване на живота на пациента, следователно при оценка на неврологичния статус се извършват съвместно действия, насочени към премахване на животозастрашаващи състояния. В такива случаи е по-добре пациентът да се изпрати в неврологичния център. Там ще проведат пълен преглед.
Неврологичен статус на детето
Особеността при оценката на неврологичния статус на детето е, че то не може да извършва някои тестове и да отговаря на въпроси. Но лекарят ще може да даде правилната оценка, като наблюдава поведението на бебето, според майката и чрез подходящи тестове за движение и рефлекси.
Трябва да обърнете внимание на симетрията на крайниците, формата и размера на черепа, цвета на кожата. Важно е да се оценят вродените рефлексни реакции. Кога са се появили и как са изразени, тъй като тези реакции характеризират развитието и състоянието на детето. В случай на отклонения от нормата при определяне на неврологичния статус на детето, то може да бъде изпратено за допълнителен преглед в неврологичния център.
Нервната система е основният команден пункт в тялото, състоянието на човека зависи от функционирането му, така че е необходимо да се вземат всички необходими мерки за поддържане на нормалното й функциониране.
