Левкемията е злокачествено клоново заболяване на хемопоетичната система. Известен е още като рак на кръвта. Трябва да се отбележи, че левкемията включва цяла група заболявания, които се различават по причини и условия за възникване. Трудно е да се разгледа тази тема изцяло, тъй като е специфична и многостранна, но основните й аспекти трябва да бъдат проучени. Така че сега ще говорим за класификацията на заболяването, симптомите и лечението.
Остра левкемия: причини и симптоми
Това е форма на заболяването, която се характеризира с бързо развитие и активно натрупване на променени левкоцити в мозъка и кръвта.
Преди да преминем към разглеждането на симптомите на острата левкемия, трябва да отбележим, че тя е от два вида - гранулоцитна (миелоидна) и лимфобластна. Всеки от тях ще бъде обсъден поотделно.
Причините, поради които възниква това заболяване, все още не са напълно изяснени. Според една версия, образуването му е провокирано от генетични нарушения,излагане на радиация, проблеми с имунната система и поглъщане на химикали, които потискат хематопоезата.
Каквато и да е причината, хемопоетичната клетка мутира. Това води до развитието на туморен клонинг.
Чести симптоми на остра левкемия включват:
- Драматична загуба на тегло, която не е свързана с упражнения или диета.
- Общо влошаване на благосъстоянието. Човекът сякаш става по-слаб с всеки изминал ден. Освен това се чувства изключително уморен, дори и да не се е напрягал.
- Спалив и не желаещ да прави нищо.
- Тежест в корема, особено в лявата страна под ребрата, която се появява след ядене на каквото и да е калорично съдържание.
- Склонен към инфекциозни заболявания.
- Прекомерно изпотяване.
- Внезапна загуба на апетит.
- Повишена телесна температура.
Рядко, в ранен стадий на левкемия, симптомите могат да включват задух, бледа кожа, синини, крампи и болка в костите.
Лимфобластна левкемия
С прости думи, човек, страдащ от тези заболявания, развива тумор в костния мозък. Поради факта, че е засегнат, лимфоцитите нямат време да се развият достатъчно, за да започнат да изпълняват напълно защитните си функции.
При това заболяване в 85% от случаите страдат В-лимфоцитите, които осигуряват хуморалния имунитет на човека.
Клиничните симптоми на лимфобластна левкемия включват:
- Синдром на интоксикация. Проявява се в рязка загуба на тегло, треска, неразположение и слабост. Може да бъде придружено от протозойни, гъбични, вирусни или бактериални инфекции.
- Хиперпластичен синдром. Наличието му се показва от увеличаване на всички периферни лимфни възли. Размерът на далака и черния дроб също се променя. В резултат на това човек често има болки в стомаха.
- Чувство за болки в костите и болка. Появява се поради левкемична инфилтрация и увеличаване на костния мозък, което се случва под влияние на тумор.
- Анемичен синдром. Наличието му може да се разпознае по бледност, кървене на лигавиците и устната кухина, тахикардия и слабост в резултат на интоксикация и анемия.
- Хеморагичен синдром. Проявява се в петехии (малки кръвоизливи в кожата) и екхимози (тъмносини синини). Може да повръщате кръв и черни, полутечни изпражнения (мелена).
- Респираторни нарушения.
- Подуване на зрителния нерв и кръвоизлив в ретината.
При момчетата наличието на това заболяване често се показва и от първоначалното уголемяване на тестисите.
Това е изключително опасно заболяване. Имунитетът е силно намален и поради това всяко увреждане на кожата се превръща в огнище на инфекция. Често има панариции и паронихия (гнойно възпаление).
Диагностика и прогноза на лимфобластна левкемия
В допълнение към интервюирането и прегледа на пациента, диагностиката включва даряване на периферна кръв за анализ и намазка от точка от костен мозък за миелограма.
Тези процедури са задължителни. Според състава на кръвтаоткриване на тромбоцитопения (ниски тромбоцити), анемия (нисък хемоглобин), повишена скорост на утаяване на еритроцитите и промени в броя на белите кръвни клетки.
Миелограмата ви позволява да определите инхибирането на тромбоцитите, неутрофилите и еритроидния зародиш.
Също така програмата за изпит включва следните процедури:
- Лумбарна пункция. Пациентът се инжектира с игла на лумбалното ниво в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Това е необходимо, за да се изключи наличието на невролевкемия.
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Помага да се определи дали медиастиналните лимфни възли са увеличени.
- Ултразвук на коремните органи. Може да се използва за оценка на състоянието на лимфните възли и паренхимните органи.
- Биохимичен кръвен тест. Помага да се установи дали има нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб.
Ако симптомите на левкемия се потвърдят от изследвания, лекарят предписва лечение. Основата на терапията е химиотерапията.
Първо, лицето се подлага на интензивно лечение. Продължителността обикновено е около шест месеца. Целта е да се постигне ремисия, която се проявява в нормализиране на хематопоезата и елиминиране на бласти. След това се предписва поддържаща терапия, която помага да се забави или напълно да се спре по-нататъшното развитие на заболяването. Този етап продължава около две години.
Всички прогнози, както и лечението, са индивидуални. Вземат се предвид състоянието на пациента и нивото на риска. Ако лечението е неуспешно, може да се обмисли костно присаждане.мозък.
Средната петгодишна преживяемост при възрастни е 35-40%. При деца - 80-85%.
Миелоидна левкемия
Това заболяване е известно още като остра гранулоцитна левкемия. Проявява се в неконтролиран растеж на незрели кръвни клетки. Те се натрупват в костния мозък, вътрешните органи и в периферната кръв, в резултат на което се нарушава работата на всички системи на тялото.
Какви са симптомите на този тип остра левкемия при възрастни:
- Температура от 38° до 40°.
- Силно главоболие.
- Подкожни кръвоизливи и синини, появяващи се от нищото.
- Кървене и възпалени венци.
- Кървене от матката, стомашно-чревния тракт и носа.
- Чувство за недостиг на въздух дори при ниска физическа активност.
- Висок пулс.
- Бързо изтощаване на белите дробове, бъбреците и сърцето.
- Външен вид на бронхит, тонзилит, некротичен стоматит, парапроктит, пневмония.
Намалени синьо-червени петна по кожата, болки в ставите и подути лимфни възли.
Диагностика и прогноза на миелоидна левкемия
Както в случая с предишното заболяване (и всяко друго), човек определено трябва да дари кръв за анализ. Симптомите на левкемия при възрастни могат да бъдат потвърдени само чрез лабораторни изследвания от специалисти.
При това заболяване се наблюдава намаляване на нивото на ретикулоцитите и еритроцитите. Броят на левкоцитите варира и значително– от 0, 1109/l до 100, 0109/l. Тромбоцитите са намалени, нивото им е по-малко от 130, 0109/l.
Отсъствието на базофили (левкоцити, които унищожават чужди агенти в тялото) и еозинофили (източници на разрушителни ензими) в кръвта също се записва. Дори при това заболяване скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава (повече от 15 mm/h).
Терапията, предписана от лекар, е насочена към унищожаване на левкемичния клон. Пациентът се поставя в специални условия, характеризиращи се с повишен стерилитет. Предписва се и диета с високо съдържание на протеини. Всеки продукт, консумиран от хората, е термично обработен.
Това е за лечението и симптомите на остра левкемия. Прогнозата при възрастни е смесена. Това заболяване, подобно на терапията, е огромно бреме за тялото. И колкото по-възрастен е човекът, толкова по-тъжна е прогнозата.
За съжаление, 60% от по-възрастните пациенти имат рецидив в рамките на три години след края на терапията, която продължава средно 2-3 години. Петгодишната преживяемост варира от 4 до 46%.
Хронична лимфоцитна левкемия
Това заболяване се счита за едно от най-често срещаните сред тези, които засягат хемопоетичната система. При 30-35% от хората, които са забелязали симптоми на левкемия в себе си, е била диагностицирана хроничната форма. Всяка година от 100 000 души го получават 3-4.
Хроничната левкемия прогресира много бавно. Атипичните клетки, които се появяват сред лимфоцитите, не се появяват веднагаманифест. Най-често заболяването се открива в по-късните етапи, когато стават повече от нормалното. На ранен етап практически няма симптоми на кръвна левкемия. При възрастни може да се открие на първия етап само ако се направи общ рутинен кръвен тест. Тъй като увеличеният брой бели кръвни клетки не може да остане незабелязан.
Трябва да се отбележи, че има предразположение към това заболяване. Учените все още не могат да определят точния набор от гени, които са повредени в него. Но според статистиката в тези семейства, където поне един човек е страдал от хронична левкемия, рискът от заболяването при неговите роднини се увеличава със 7 пъти.
Както споменахме по-рано, развитието е асимптоматично. В по-късните етапи всички горепосочени прояви започват да се забелязват. Една от най-сериозните последици се проявява в автоимунни усложнения. Те могат да доведат до хемолитична криза и животозастрашаващо кървене.
Диагностика на хронична левкемия
По правило процесът на откриване на заболяване не е труден. Трудности възникват само при диференциалната диагноза на левкемията заедно с други тумори от лимфопролиферативен характер.
Кръвен тест помага да се установи наличието на пролимфоцити и лимфобласти. Ако го правите систематично, можете да коригирате нарастващата лимфоцитоза.
Биохимичният анализ ви позволява да определите наличието на аномалии. В ранните стадии те липсват, но след това се появява хипогамаглобулинемия (ниски нива на имуноглобулини вкръв) и хипопротеинемия (необичайно ниски нива на плазмените протеини). Ако пациентът има чернодробна инфилтрация, могат да се появят и необичайни чернодробни тестове.
Посредством миелограма се разкрива количеството лимфоцити в пунктата на костния мозък. В ранните етапи тя е сравнително ниска (около 50%). Но с развитието на болестта индикаторът може да достигне до 98%.
В допълнение към горното, диагностиката, извършена след откриване на симптоми на кръвна левкемия, включва имунофенотипиране. Тази процедура включва характеризиране на клетки с помощта на сонди или моноклонални антитела. Това ви позволява да определите тяхното функционално състояние и вид. По време на процедурата често се откриват антигени CD23, CD19 и CD5. Понякога е възможно да се открият В-клетъчни маркери CD79b и CD20.
Възможно ли е да се лекува хронично заболяване?
За съжаление не. Дори ако симптомите са открити на ранен етап. При възрастни прогнозата за хронична левкемия не може да се нарече положителна - това е нелечимо заболяване. Въпреки това, ако диагнозата бъде установена навреме и лекарят избере правилната терапия, качеството на живот на пациента може да се подобри.
В началните етапи на пациента не се предписват никакви лекарства, той е просто под наблюдението на хематолог. Приемането на лекарства може да бъде предписано само при значително прогресиране на заболяването, поява на усложнения и влошаване на благосъстоянието на човека.
Продължителност на живота с остра левкемия, за симптомите и диагнозата на коятоспоменато по-горе, зависи от много фактори. Те включват възрастта и пола на пациента, навременността на началото на терапията и нейната ефективност. Продължителността може да варира от няколко месеца до десетки години.
Досега не са установени случаи на пълна, трайна ремисия. Но много пациенти успяват да се възстановят частично. В същото време се оказва, че намалява броя на лимфоцитите с 50%, намалява размера на лимфните възли и далака и повишава нивата на неутрофилите, хемоглобина и тромбоцитите с 50%..
Остра промиелоцитна левкемия
Друг вид заболяване, което не може да бъде оставено без думи. Специфичен симптом на левкемия при възрастни в този случай е анормалното натрупване на промиелоцити - клетки, които са по-големи от прословутите миелобласти. В повечето случаи това заболяване се среща при хора на млада възраст - не по-стари от 40 години.
Заболяването прогресира бързо. Основният симптом на левкемия при възрастни е кървенето, което се появява дори при незначителни кожни лезии, последвано от синини.
По принцип това заболяване се характеризира с всички споменати по-горе прояви. От специфичните симптоми може да се отбележи DIC, който се проявява в нарушение на съсирването на кръвта, което възниква поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите.
След потвърждаване на симптомите на левкемия, лечението започва. Извършва се с участието на лекари от различни профили, както и с помощта на трансфузионни и лабораторни служби. Първо, като правило, се прилага прясно замразена плазма от криопреципитат и тромбоцитен концентрат. Може да се прилага ATRA терапия до потвърждаване на диагнозата. Това е комбинирано лечение, насочено към пренареждане на гена. След това се предписва химиотерапия.
Обикновено курсът продължава 2 години. Ако няма резултат, може да бъде предписан арсенов триоксид.
Средно продължителността на живота в 70% от случаите достига 12 години без екзацербации. Към днешна дата промиелоцитната левкемия е една от най-лечимите злокачествени патологии.
Остра мегакариобластна левкемия
Много беше казано по-горе за различните видове болести. И накрая, заслужава да се отбележат симптомите и прогнозата на остра левкемия от мегакариобластичен тип.
Наличието на това заболяване се посочва от наличието в кръвта и костния мозък на клетки със силно оцветено ядро, които също имат нишковидни израстъци и тясна цитоплазма. Също така, анализът често разкрива фрагменти от ядрата на малформирани мегакариоцити.
Най-често този тип левкемия се среща при деца със синдром на Даун.
Диагностиката на това заболяване представлява известна трудност, тъй като клиничната картина няма специфични особености. Също така е трудно да се проведе лечение, особено цитостатична терапия, която е необходима в този случай. Следователно, най-ефективният начин е трансплантация на костен мозък.
Пълна ремисия и удължаване на продължителността на живота се наблюдава най-често при децата. За възрастните прогнозите са по-малко положителни.
Терапия
Лечението на левкемия от всякакъв вид включва следните процедури:
- Лъчетерапия. Влияе на злокачествените тумори. Насърчава премахването на клетките, от които са съставени.
- Химическа терапия. В областта на гръбначния канал се монтира катетър, чрез който в тялото се въвеждат мощни лекарства, които въздействат на тумора.
- Трансплантация на костен мозък. Предлага се на пациента само ако е настъпил рецидив. Но първо хирургът премахва раковите клетки. И едва тогава те се заменят с нови.
- Прием на антибиотици за фиксиране на резултата.
Също така, в допълнение към горното е важно да се спазва балансирана диета, обогатена с витамини, минерали и полезни макро- и микроелементи. Необходима е и строга почивка на легло, тъй като здравият сън е верен помощник за нормализиране на функциите на тялото.
Най-важното нещо е да не отлагате посещението при онколог, когато откриете тревожни симптоми. Колкото по-рано се установи диагнозата и се предпише лечение, толкова по-положителна ще бъде прогнозата.
