Според статистиката, ракът на гърдата е най-често срещаният вид рак при жените. Тройно-отрицателният рак на гърдата е една от най-тежките форми на клетъчна мутация. Този вид злокачествена неоплазма се наблюдава при 25% от болните жени с диагноза рак на гърдата.
Какво е TNBC?
Тройно отрицателен рак на гърдата (TNBC) е опасен вид рак на гърдата. Заболяването се характеризира с липса на рецептори в туморните клетки за стероидни женски полови хормони, произвеждани от яйчниците, прогестерон, протеин, който активира деленето, развитието и диференциацията на епителните клетки. TNBC се развива в повечето случаи при млади жени. Трип-негативният (Тройно отрицателен) рак на гърдата се характеризира с висока активност на клетъчното делене, при което обемът на тъканите се увеличава с бързия им растеж и метастазиране във вътрешните органи. Злокачествените клетки растат и дават тройно отрицателни обемни образувания -оттук и името.
При пациенти с този тип неоплазия, протеинът GDF11, който е способен да потиска фенотипните прояви на някои промени в генома под влияние на други, е напълно или частично неактивен. Образуването на тумори се дължи на инхибиране на процеса на клетъчна смърт, при който те се разпадат на заоблени тела, заобиколени от мембрана, и потискане на BRCA1 антионкогена. Незрял протеин в неактивна форма се натрупва в мутирали клетки, които могат да се развият в ракови клетки. Това допринася за бързия неконтролиран растеж на тумора. Най-често срещаният тип тройно отрицателен рак на гърдата е нискостепенният дуктален карцином.
Класификация на заболяването: прогноза за всеки тип
Систематизирането на неоплазиите на гърдата продължава и до днес. Трип-негативният рак на гърдата се класифицира по наличието на чувствителност на тумора към различни видове медикаментозно лечение. Веднага трябва да се каже, че подобна типология е изключително условна.
- Луминална А или естроген-зависима форма - се счита за най-благоприятна според прогнозите. Злокачествените клетки са податливи на ендокринна терапия.
- Luminal V. Прогнозата за този тип не е много благоприятна поради агресивното му образуване и тенденцията да се повтаря редовно. Най-често се среща при жени преди менопаузата.
- Типът HER-2/neu се характеризира с агресивни, екстрагенно независими злокачествени неоплазми с голям размер и ранни лимфогенни метастази. Прогнозата за тази форма на тройно отрицателен рак на гърдатажлезите като цяло са неблагоприятни, тъй като карциномите са резистентни на хормонална терапия.
- Базалният тип представлява 70% от карциномите с трип-отрицателен фенотип. Пациентите с тази форма на TNBC имат лоши изгледи за възстановяване.
Има също класификация на TNBC по хистологичен тип.
- Медуларен тип има неоплазми под формата на нишки и широки ивици, потоци скрити. Често се бърка с фиброаденом.
- Метапластични - група тумори с общи морфологични характеристики. За разлика от други видове рак на гърдата, той се диагностицира в напреднал стадий и има лоша прогноза.
- Слабо диференциран дуктален - неоплазия на епитела на каналите, разрушаваща основната му мембрана и образуваща израстъци в заобикалящата строма.
- Аденоцист - е доста рядък, има ниско ниво на хистологична диференциация, което усложнява терапията.
В онкологията предписването на терапия се основава на всички характеристики на заболяването, представено на лекаря.
Етапи на развитие на онкологията
Хистологичната класификация на неоплазията на гърдата дава възможност да се установи степента на злокачествено заболяване. Но стадият на тройно отрицателен рак на гърдата се определя от системата TNM, където индексът T е размерът на злокачествената неоплазма, N е възли, показващи увреждане на регионалните лимфни възли, M е далечни метастази.
Етапи на TNBC:
- 1 стадий се характеризира с тумори с размер до 3 см, разположени в дебелинатамлечни жлези. Злокачествените клетки не се разпространяват в кожата и нямат далечен вторичен фокус.
- 2 стадий тройно-отрицателен рак на гърдата се отличава с неоплазми с размер до 5 см, които преминават във фибри, без метастази. Фазите се характеризират и с тумори със същия размер с лезии на единични лимфни възли.
- 3 стадий - неоплазия с диаметър над 5 см с прорастване на кожата и проникване във фасциално-мускулните слоеве, но без вторични огнища в лимфните възли.
- 4 стадий - разпространението на злокачествени клетки в тялото с помощта на кръвния поток и лимфоидната система. Често изключва възможността за излекуване.
Причини за образуване
Понастоящем няма обща теория за произхода на тройно-отрицателната неоплазия. Онкопатологията се формира в резултат на генетични аномалии. Според статистически изследвания, проведени от експерти в областта на онкологичната мамология, един от основните фактори за възникване на неопроцес е наследствената предразположеност. Има и други фактори, които влияят върху образуването на онкопатология.
- Разпространение в определени етнически общности. Въз основа на статистиката TNBC е по-често срещана при афроамериканците. Това може да показва активността на някои наследени гени.
- Постоянна промяна в генома BRCA-1. Тройно-отрицателни пациенти с рак имат мутации в онкосупресорен протеин, който предотвратява превръщането на клетките от доброкачествени в злокачествени.
- Свръхекспресия на онкогена FAM83B. Премахването на гена прави възможно ограничаването на разпространението на неоплазия чрез клетъчно делене.
Други причини, които увеличават риска от тройна отрицателна неоплазма включват:
- Неконтролирана употреба на хормонални орални контрацептиви.
- Излагане на радиация.
- Нарушение на целостта на гърдата.
- Заболявания на гърдите: мастопатия, галакторея, лактостаза.
- Повтарящи се аборти.
Възрастта не играе роля в развитието на тройно отрицателен рак на гърдата. Неоплазия на гърдата може да се появи както при млади жени, така и при жени над 35 години.
Клинични признаци
Общите симптоми практически не се различават от признаците на други видове рак на гърдата, но скоростта на развитие на патологичния процес е много по-висока. На етап 1 тройно отрицателен рак на гърдата почти никога не се проявява.
Основният признак на неоплазия е наличието на плътна обемна неоплазма в областта на гръдния кош, която жената може да усети сама. Уплътнението много бързо се увеличава по размер и става болезнено. Тройно-отрицателният рак идва с други симптоми:
- Подуване на гърдите.
- Изтегляне на зърното.
- Модификация на кожата над неоплазмата.
- Жълто или кърваво течение от зърната.
- Ранно увеличени лимфни възли.
С напредването на рака става раккахексия.
Усложнения
Три-отрицателният рак на гърдата рядко има добра прогноза. Причината за това са усложнения под формата на бързи метастази в различни органи. С преминаването на онкопатологията в терминален стадий се наблюдава сериозно влошаване на здравето.
- Драматична загуба на тегло.
- Мускулна слабост.
- Трофични промени в епителната тъкан.
- Тежки нарушения на ЦНС.
- Чернодробна недостатъчност.
- Белодробно кървене.
- Слепота.
Усложненията, които възникват след радиация, операция и химиотерапия са разделени.
Диагностика на неоплазия
Ранното лечение на тройно отрицателен рак на гърдата значително увеличава шансовете за благоприятна прогноза. Ето защо е много важно да се идентифицира туморът в ранните етапи. Целта на диагностиката е да се оцени размера и местоположението на тумора, да се идентифицират регионални и отдалечени метастази. Изпитът включва следните методи:
- Мамографията е рентгеново изследване на гръдния кош в директна и наклонена проекция. Този тип диагноза се предписва от 35-годишна възраст.
- Ултразвук на гърдите - ултразвуково сканиране на гръдна тъкан. Изследването позволява да се визуализират и отделят неоплазми по-малки от 5 mm с точност до 95%.
И двата метода дават неспецифични резултати, които съответстват на характеристиките на други видове рак. За идентифициране и диагностициране на TNBC се използват специфични изследователски методи: цитологични иимунохистохимични анализи.
Методи на лечение: химиотерапия
Откриването на тройно-отрицателна неоплазия на гърдата изисква бърз избор на терапевтични методи. Лечението за всеки пациент се избира индивидуално, като се вземат предвид растежа и чувствителността на тумора към лекарства. Основната трудност е, че злокачествените клетки на тройно-отрицателния рак на гърдата не реагират добре на химиотерапия. За лечение се използват лекарства от ново поколение: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Хирургически лечения
Според лекарите и въз основа на статистически данни хирургията ни позволява да даваме положителни прогнози. Има няколко начина за хирургично лечение на тройно отрицателен рак на гърдата.
- Лумптектомия.
- Квадрантектомия.
- Модифицирана радикална мастектомия.
- Сегментектомия.
Изборът на операция зависи от хода на патологията и състоянието на пациента.
Прогноза
За добра прогноза за тройно отрицателен рак на гърдата, терапията трябва да започне възможно най-скоро. Отличителна черта, която също е проблем на онкопатологията, е бързото нарастване и разпространение на злокачествените клетки в тялото.
Друга характерна особеност на TNBC, която не ви позволява да се преборите напълно с болестта, е наследствената предразположеност. Близки роднини на носители на онкогеном са изложени на риск. Но от друга странаОт друга страна, тези жени са под постоянно наблюдение и шансовете им да разпознаят неоплазия в ранните етапи, както и благоприятна прогноза, се увеличават.
По принцип положителният резултат зависи от няколко фактора:
- Ранно откриване на неоплазия.
- Ефективност на прилаганата лекарствена терапия.
- Няма нераково заболяване на гърдата.
- Без BRCA мутации.
Оцеляване
Тройно-отрицателната неоплазия на гърдата е агресивна патология с висок риск от вторични лезии. Най-често метастазите растат в белите дробове и мозъка, като вероятността е особено висока в рамките на пет години от началото на онкопатологията.
Тройно-отрицателният рак на гърдата има нисък процент на преживяемост. Това се дължи на късното откриване на заболяването и склонността му към рецидив скоро след химиотерапия. Според статистиката около 68% от пациентите с тази диагноза имат тригодишна преживяемост. По време на терапията се правят предварителни прогнози - ако неоплазията стане по-малко агресивна, намалее в диаметър, тогава най-вероятно е положителен резултат.
Хирургическите терапии, при които гърдата се отстранява частично или напълно, увеличават шансовете за оцеляване.
Превенция на TNBC
За предотвратяване на рак на гърдата с отрицателен трип, трябва да се вземат прости превантивни мерки.
- Редовен самопреглед на гърдите.
- Провеждане на адекватна терапия при заболявания на млечните жлези.
- Употребата на хормонални лекарства само според указанията и под лекарско наблюдение.
- Избягвайте нараняване на гръдния кош.
- Жени с кръвни роднини с "семеен рак" трябва да бъдат изследвани за тройно отрицателен рак на гърдата два пъти годишно.
