Интензивната (спешна) терапия е начин за лечение на животозастрашаващи заболявания. Реанимацията е процес на възстановяване на жизненоважни (жизнени) функции, частично загубени или блокирани в резултат на заболяване. Тези видове лечение ви позволяват да установите постоянен контрол върху възстановяването на функциите и да се намесите в процеса в случай на бързи нарушения във функционирането на органи и системи. Като цяло реанимацията и интензивното лечение са най-ефективният и последен от наличните в момента методи за предотвратяване на развитието на фатален изход при тежки (животозастрашаващи) заболявания, техните усложнения и наранявания.
Основни понятия
Интензивното лечение е 24/7 лечение, което изисква инфузии или методи за детоксикация с постоянно наблюдение на жизнените показатели. Те се определят чрез изследвания на кръв и телесни течности, които се повтарят често за бързо проследяване на влошаването и подобряването на соматичните състояния.функции на тялото на пациента. Вторият метод за контрол е наблюдението, което се реализира в хардуер с помощта на сърдечни монитори, газови анализатори, електроенцефалограф и друго стандартно оборудване.
Реанимацията е процес на използване на медицински и хардуерни методи за връщане на тялото към живот в случай на спешност. Ако пациентът е в състояние, което предполага заплаха за живота, произтичаща от заболяването или неговите усложнения, тогава се провежда интензивна терапия за стабилизирането му. Ако пациентът е в състояние на клинична смърт и няма да живее без ранно възстановяване на загубените функции, тогава процесът на тяхното компенсиране и връщане се нарича реанимация.
Справянето с тези проблеми е реаниматор. Това е тесен специалист, чието място на работа е интензивното отделение и отделението за интензивно лечение. Най-често няма лекари с единствената професия реаниматор, тъй като специалистът получава диплома за анестезиолог и реаниматор. На мястото на работа, в зависимост от профила на институцията, той може да заема три вида длъжности: „анестезиолог-реаниматор“, както и отделно „реаниматор“или „анестезиолог“.
Доктор в интензивно отделение
Лекарят по интензивно лечение е анестезиолог-реаниматор. Занимава се с избора на вида анестезия при предоперативни пациенти и проследяване на състоянието им след операция. Такъв специалист работи във всяка мултидисциплинарна медицинацентър (често регионален или областен), а отделът се нарича OITR. Може да има пациенти, чиито функции са компенсирани, но е необходимо проследяване на жизнените показатели. Освен това в интензивното отделение се намират пациенти с животозастрашаващи наранявания и заболявания, както и техните усложнения. Следоперативните пациенти могат по подобен начин да бъдат наблюдавани в интензивното отделение от анестезиолог-реаниматор.
Реаниматор
Реаниматорът се занимава само с възстановяване на жизнените функции и често работното му място е линейка или трафопост. Имайки достъп до оборудването, което идва с линейката, той може да реанимира пациент на пътя, което е полезно във всички ситуации, свързани с медицината при бедствия. Най-често реаниматорът не се занимава с интензивно лечение в интензивното отделение, а установява контрол върху жизнените функции на пациента в линейката. Тоест, той се занимава с лечение на наркотици и хардуерен контрол на функциите на пациент със заплаха от смърт.
Анестезиолог
Анестезиолог е пример за длъжността специалист в медицински център с тесен профил, например в онкологичен диспансер или в перинатален център. Тук основната работа на специалиста е планирането на вида анестезия за пациентите, на които предстои операция. В случай на перинатален център задачата на анестезиолога е да избере вида анестезия за пациентите, които ще бъдат подложени на цезарово сечение. Важно е да се провеждат и интензивни грижи при децав този център. Интензивните и интензивните отделения за пациенти и за новородени обаче са структурно разделени. Неонатолози работят в интензивното отделение за деца (новородени), а анестезиолог-реаниматор обслужва възрастни.
СРЕДИНА на хирургически болници
Отделът за реанимация и интензивно лечение в болници с хирургично пристрастие се планира в зависимост от броя на пациентите, които се нуждаят от интервенция и тежестта на операциите. При интервенции в онкологични диспансери средното време, прекарано от пациента в интензивното отделение, е по-високо, отколкото в общохирургичните. Интензивните грижи тук отнемат повече време, тъй като важни анатомични структури неизбежно се увреждат по време на операции.
Ако разгледаме онкохирургията, тогава по-голямата част от интервенциите се характеризират с висока травматичност и голям обем резецирани структури. Това изисква дълго време за възстановяване на пациента, тъй като след операцията все още съществува риск от влошаване на здравето и дори смърт от редица фактори. Тук са важни предотвратяването на усложнения от анестезия или интервенция, поддържане на живота и попълване на кръвния обем, част от който неизбежно се губи по време на интервенцията. Тези задачи са най-важни по време на всяка следоперативна рехабилитация.
ИКТ на кардиологичните болници
Кардиологичните и терапевтичните болници се различават по това, че се намират тук като компенсиранипациенти без опасност за живота и нестабилни пациенти. Те трябва да бъдат наблюдавани и поддържани. При заболявания от кардиологичния профил най-голямо внимание изисква миокардният инфаркт с неговите усложнения под формата на кардиогенен шок или внезапна сърдечна смърт. Интензивните грижи за инфаркт на миокарда могат да намалят риска от смърт в краткосрочен план, да ограничи степента на лезията чрез възстановяване на проходимостта на свързаната с инфаркт артерия и да подобри прогнозата на пациента..
Съгласно протоколите на Министерството на здравеопазването и международните препоръки, при остра коронарна патология е необходимо пациентът да бъде настанен в интензивно отделение за спешни мерки. Помощ се предоставя от служител на линейката на етапа на раждане, след което е необходимо възстановяване на проходимостта на коронарните артерии, които са запушени от тромб. След това реаниматорът се ангажира с лечението на пациента до стабилизиране: интензивна терапия, медикаментозно лечение, апаратно и лабораторно наблюдение на състоянието.
В кардиологичното интензивно отделение, където се извършват хирургични операции на съдовете или сърдечните клапи, задачата на отделението е ранна следоперативна рехабилитация и наблюдение на състоянието. Тези операции са силно травматични, които са придружени от дълъг период на възстановяване и адаптация. В същото време винаги има голяма вероятност от тромбоза на съдов байпас или стойка, имплантирана изкуствена или естествена клапа.
Инструментално оборудване
Реанимацията и интензивното лечение еклонове на практическата медицина, които са насочени към премахване на заплахите за живота на пациента. Тези събития се провеждат в специализиран отдел, който е добре оборудван. Смята се за най-технологичния, тъй като функциите на тялото на пациента винаги се нуждаят от хардуерен и лабораторен контрол. Освен това интензивното лечение включва установяването на непрекъснато или често интравенозно приложение.
Принципи на лечение в NICU
В традиционните отделения, където пациентите не са застрашени от смърт от болестта или нейните усложнения в краткосрочен план, за тази цел се използва инфузионна капкова система. В RITR често се заменя с инфузионни помпи. Това оборудване позволява да се прилага постоянна доза от вещество, без да е необходимо да се пробива вена всеки път, когато е необходимо лекарство. Също така, инфузионната помпа ви позволява да прилагате лекарства непрекъснато за ден или повече.
Съвременните принципи на интензивното лечение на болести и спешни случаи вече са установени и представляват следните разпоредби:
- Първата цел на лечението е стабилизиране на пациента и опит за подробно диагностично търсене;
- определяне на основното заболяване, което провокира влошаване и засяга благосъстоянието, доближавайки вероятния фатален изход;
- лечение на основното заболяване, стабилизиране на състоянието чрез симптоматична терапия;
- елиминиране на животозастрашаващи състояния и симптоми;
- изпълнение на лаборатория иинструментално наблюдение на състоянието на пациента;
- прехвърляне на пациент в специализирано отделение след стабилизиране на състоянието и елиминиране на животозастрашаващи фактори.
Лабораторен и инструментален контрол
Контролът на състоянието на пациента се основава на оценка на три източника на информация. Първият е проучване на пациента, установяване на оплаквания, изясняване на динамиката на благосъстоянието. Втората е данните от лабораторни изследвания, извършени преди приема и по време на лечението, сравнение на резултатите от тестовете. Третият източник е информация, получена чрез инструментално изследване. Също така, този вид източник на информация за благосъстоянието и състоянието на пациента включва системи за наблюдение на пулса, оксигенацията на кръвта, сърдечната честота и ритъм, кръвното налягане, мозъчната активност.
Анестезия и специално оборудване
Такива клонове на практическата медицина като анестезиологията и интензивното лечение са неразривно свързани. Специалистите, които работят в тези направления, притежават дипломи с надпис „анестезиолог-реаниматор”. Това означава, че един и същ специалист може да се занимава с въпроси на анестезиологията, реанимацията и интензивното лечение. Нещо повече, това означава, че един CITR е достатъчен, за да отговори на нуждите на мултидисциплинарни здравни институции, включително стационарни хирургични и терапевтични отделения. Оборудвана е с апаратура за реанимация, лечение и анестезия преди операция.
Изискват се реанимация и интензивно лечениеналичието на монофазен (или двуфазен) дефибрилатор или кардиовертер-дефибрилатор, електрокардиограф, система за изкуствена белодробна вентилация, апарат сърце-бял дроб (ако се изисква от конкретна здравна институция), сензори и анализаторни системи, необходими за наблюдение на сърдечната и мозъчната дейност. Също така е важно да имате инфузомати, необходими за настройване на системи за непрекъсната инфузия на лекарства.
Анестезиологията изисква оборудване за доставяне на инхалационна анестезия. Това са затворени или полуотворени системи, чрез които анестетичната смес се доставя в белите дробове. Това ви позволява да установите ендотрахеална или ендобронхиална анестезия. Важно е, че за нуждите на анестезиологията са необходими ларингоскопи и ендотрахеални (или ендобронхиални) тръби, катетри на пикочния мехур и катетри за пункция на централни и периферни вени. Същото оборудване е необходимо за интензивно лечение.
OITR перинатални центрове
Перинаталните центрове са здравни заведения, където се извършват раждания, които потенциално могат да доведат до усложнения. Тук трябва да бъдат изпратени жени, които страдат от спонтанен аборт или имат екстрагенитални патологии, които потенциално могат да навредят на здравето им по време на раждане. Също така трябва да има жени с патологии на бременността, изискващи ранно раждане и кърмене на новороденото. Интензивното лечение на новородени е една от задачите на тези центрове, наред с предоставянето на анестезиологични грижи на пациентите,който ще се подложи на операция.
Инструменти на CITR перинатални центрове
Отделът за интензивно лечение на перинаталния център е оборудван в зависимост от планирания брой пациенти. Това изисква анестезиологични системи и оборудване за реанимация, чийто списък е посочен по-горе. В същото време в RITR на перинаталните центрове има и неонатологични отделения. Те трябва да имат специално оборудване. Първо, вентилаторите и циркулаторите за възрастни не са подходящи за новородени, чиито размери на тялото са минимални.
Днес отделенията по неонатология кърмят новородени с тегло 500 грама, родени на 27 гестационна седмица. Освен това е необходимо специално осигуряване на лекарства, тъй като бебетата, родени много по-рано от термина, изискват назначаване на повърхностноактивни препарати. Това са скъпи лекарствени вещества, без които кърменето е невъзможно, тъй като новороденото се появява с развити бели дробове, но без сърфактант. Това вещество не позволява на алвеолите на белите дробове да потънат, което е в основата на процеса на ефективно външно дишане.
Особености на организацията на работата на RITR
ITR работи денонощно, а лекарят дежури седем дни в седмицата. Това се дължи на невъзможността за изключване на оборудването в случай, че то отговаря за поддържането на живота на конкретен пациент. В зависимост от броя на пациентите и натоварването на отделението се оформя леглофонд. Всяко легло също трябва да бъде оборудвано с вентилатори и монитори. По-малко от броя на леглата, вентилатори, монитори и сензори са разрешени.
В отделението, което е предназначено за 6 пациенти, работят 2-3 реаниматори-анестезиолози. Те трябва да се сменят на втория ден след 24 часа дежурство. Това ви позволява да наблюдавате пациента денонощно и през почивните дни, когато наблюдението на пациенти в стандартните отделения се извършва само от дежурния лекар. Анестезиолог-реаниматор трябва да наблюдава пациентите, които са в интензивното отделение. Той също така е длъжен да участва в консултации и да оказва помощ на пациенти в общи соматични отделения до хоспитализация в интензивното отделение.
Анестезиологът-реаниматор се подпомага в работата от интензивна медицинска сестра и санитар. Броят на ставките се изчислява в зависимост от броя на пациентите. За 6 легла са необходими един лекар, две медицински сестри и един санитар. Този брой служители трябва да присъства на всяко дежурство през деня. Тогава тоягата се заменя с друга смяна, а тя от своя страна с трета.
