За да съберат правилно анамнеза, студентите се учат с години да разпитват, изследват и измерват пациента. Цяло изкуство е бързо и ефективно да попълните първичната карта, така че дори лекар, който никога не се е срещал с вашия пациент, може да разбере всичко веднага. Един от етапите на вземане на анамнеза е антропометрично изследване, което включва определяне на размера на гръдния кош, обема на дихателните движения, тяхната симетрия и честота, участие в акта на дихателните мускули.
Форма на гърдите
Какво се стреми лекарят по време на прегледа? На първо място, това е идентифицирането на характеристиките на гръдния кош в покой и по време на движение, заедно със спирометричните показатели, например, като обем на вдишване, скорост на издишване и обем и много други. Тяхната връзка ще помогне да се разграничи белодробната патология от неврологичната, от травма или белодробен оток.
На първо място, с визуален преглед можем да видим формата на сандъка. Разграничаване на правилно илигрешна вариация. След това разглеждаме симетрията на двете му половини и равномерността на дихателните движения.
Тип сандък
В клиничната анатомия се разграничават следните възможни сценарии:
- Normosthenic, когато съотношението на ширината и дълбочината е правилно, супраклавикуларната и подключичната ямка са умерено депресирани, ребрата вървят наклонено, разстоянието между тях е нормално, лопатките не са плътно притиснати към гърдите и епигастралния ъгъл е прав.
- Астеничният тип най-често се среща при слаби хора. Размерът, представляващ дълбочината на гръдния кош, е по-малък, поради което създава впечатлението, че има удължена форма. Най-често ямките в близост до ключицата са изразени, кожата над тях потъва. Ребрата са по-вертикални, отколкото под ъгъл, ъгълът, образуван от мечовидния израстък, е остър. При такива хора мускулите на рамото и гърба най-често са слабо развити, а долният ръб на ребрата лесно се палпира при палпация.
- Хиперстеничен тип, съответства на какъв тип телосложение. Гръдният кош е леко цилиндричен, дълбочината и ширината са еднакви, пролуките между ребрата са тесни, почти успоредни. Супраклавикуларната и инфраклавикуларната ямка изпъкват леко, епигастралният ъгъл е тъп.
- Емфизематозен гръден кош се среща при пациенти с ХОББ и бронхиална астма. Той е подобен на хиперстеничния, но има доста широки междуребрени пространства, ходът на ребрата е хоризонтален, практически без наклон, лопатките са разположени близо до ребрата, няма очевиден изборсупраклавикуларни и подключични ямки.
- Паралитичният гръден кош прилича на външен вид на астеничния гръден кош. Среща се при пациенти с туберкулоза, хронични заболявания на белите дробове, плеврата, при тежко недохранени, кахексични хора и при генетична патология - синдром на Морфан.
- Рахитичен, или килов гръден кош - среща се главно при деца. Неговите отличителни черти са вдлъбнатина в централната част в областта на мечовидния израстък на гръдната кост. Както и наличието на симптом на броеница, удебеляване на кръстовището на костната част на реброто към хрущяла поради неправилна остеогенеза.
Метод на дишане
Изходът на гърдите зависи не само от вида и формата му, но и от това как човек диша: през устата или носа. В това отношение се разграничават различни видове дишане.
Гърди - среща се предимно при жени. При този тип основното натоварване пада върху междуребрените мускули и диафрагмата. Коремният тип дишане е по-характерен за мъжете. Предната им коремна стена участва активно в акта на дишане.
Има също така ритъм на дишане (ритмичен или аритмичен), дълбочина (дълбок, среден или плитък) и честота (брой вдишвания в минута).
Симетрично
Дихателната екскурзия на гръдния кош обикновено е симетрична. За да проверите този знак, трябва да погледнете движението на долните ъгли на лопатките по време на дълбоко вдъхновение и издишване. Ако една от лопатките не върви в крак с другата, това показва нарушение на функцията на външното дишане и може дасвидетелстват за възпалителни процеси, като плеврит. Освен това може да се наблюдава асиметрия след хирургични интервенции на гръдния кош, с набръчкване на белия дроб поради злокачествени новообразувания или некроза.
Друг случай, при който екскурзията на гръдния кош може да бъде нарушена, е патологично уголемяване на белия дроб. Тази ситуация може да се наблюдава при емфизем, бронхиектазии, излив или ексудативен плеврит, затворен пневмоторакс.
Измервателна техника
Как да определим екскурзията на гърдите? Доста просто: чрез измервания и прости изчисления.
Субъектът е помолен да застане с лице към лекаря и да разпери ръце встрани. Желателно е горната част на тялото да бъде освободена от дрехите. След това лекарят взема измервателната лента и я поставя така, че да минава над ъглите на лопатките. Субектът е помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха. На този етап се прави първото измерване. След това пациентът може да издиша и отново да задържи дъха си, за да може лекарят да измери отново обиколката на гръдния кош. Всъщност това беше обиколка на гърдите. Как да измерим честотата на вдишванията или тяхната дълбочина в литри? Също така е доста просто, ако имате допълнително оборудване, като часовник и пиков разходомер.
Гръдна деформация
Обиколката на гръдния кош обикновено трябва да бъде симетрична във всички области, но понякога неравномернаустойчивостта на стените му на въздушно налягане. И тогава се образуват издатини или прибирания. Ретракцията обикновено се дължи на фиброза или ателектаза на белия дроб. Едностранно изпъкване на гръдния кош може да показва натрупване на течност или въздух на това място.
За да провери симетрията, лекарят трябва да постави ръцете си на гърба на пациента от двете страни на гръбначния стълб и да поиска да поеме няколко дълбоки вдишвания. Изоставането на една от половините може да каже на лекаря, че дадено лице развива плеврит или пневмония, а равномерното намаляване или липсата на белодробна екскурзия може да предполага емфизем.
Нормално представяне
Всъщност няма ясни критерии за това каква трябва да бъде екскурзията на гърдите. Нормата (см) е доста относителна и зависи от възрастта, физиката, пола на човека. Средно варира от един до три сантиметра. Гръдната обиколка също е относителна стойност, само за децата има специални таблици, които отразяват динамиката и хармонията на тяхното развитие.
Частота на дишане
Когато се определи екскурзията на гръдния кош, лекарят брои вдишванията. В този момент е важно да разсеете пациента за нещо друго, в противен случай той може да изкриви резултатите, да диша по-често или, обратно, по-рядко.
Следователно, неусетно за пациента, специалистът поставя ръката си върху повърхността на гръдния кош. Това е удобно да се прави, когато броите пулса ипребройте броя на движенията в минута. Нормалната екскурзия на гръдния кош включва дванадесет до двадесет вдишвания. Ако пациентът не достигне долната граница на нормата, тогава най-вероятно скоро ще развие неврологични симптоми, но ако честотата е много по-висока, тогава вероятната диагноза е свързана с патологии, които пречат на човек да диша дълбоко (течност, счупена ребра, невралгия и др.).). Освен това може да се наблюдава повишено дишане поради лабилно психо-емоционално състояние, в разгара на треска или в преагония.
Екскурсията на гръдния кош (разликата в обиколката му между вдишване и издишване) не винаги е включена в приоритетното изследване на лекарите за спешна помощ или соматичните болници. Това се счита за рутинна дейност, макар и не заслужено. Преди това, когато ултразвукът, ЯМР и КТ все още не бяха повсеместни, лекарите можеха да разкрият скрита патология, просто като поставят ръката си върху гърдите на пациента.
