Нараняванията на коремните органи са едни от най-тежките разновидности, тъй като в повечето случаи представляват заплаха за живота на пострадалите. Причините за подобни наранявания могат да бъдат пътни инциденти, удари в корема или падане от внушителна височина. В този случай най-често се появяват разкъсвания на черния дроб, което е свързано с доста голям размер и структура на този орган. Какво представлява руптурата на черния дроб, как да се окаже помощ на пострадалите и как ще протече лечението в лечебно заведение? Ще разберете отговора, като прочетете тази статия.
Структура на черния дроб
Преди да пристъпим към характеристиките на увреждането на черния дроб, си струва да кажем няколко думи за структурата на този орган. Какво представлява черният дроб, къде се намира и как боли този орган? Черният дроб се намира в горната част на перитонеума, заемайки десния хипохондриум. Масата на черния дроб на възрастен достига средно един и половина килограма. Органът има две повърхности: горна, разположена точно под диафрагмата, и долна.
Черният дроб се състои от два лоба: десен и ляв. Лобовете са разделени един от друг с фалциформен лигамент. В непосредствена близост до черния дроб е жлъчният мехур, който е резервоар за жлъчката, секретирана от органа.
Чернодробни функции
Черният дроб изпълнява редица важни функции. Той пречиства кръвта, възпроизвежда различни протеини, необходими за нормалното функциониране на организма, произвежда ензими и участва във всички видове метаболизъм. По време на вътрематочното развитие на човек черният дроб изпълнява хемопоетични функции. В същото време много хора знаят много малко за това, например къде се намира черният дроб и как боли този орган. Това знание е много важно: ако подозирате наличието на някакво заболяване навреме, лечението ще доведе до много по-добри резултати.
Травматични сълзи
Черният дроб има доста плътна текстура, но този орган се уврежда доста често. Това се дължи на факта, че черният дроб е покрит само от коремната стена (с изключение на задната повърхност на органа). Тънкият перитонеум не допринася за надеждна защита от външни влияния. Много фактори могат да причинят разкъсване на черния дроб: причините за тази патология са много разнообразни. Например, при нараняване или удар, тъканта може да се разкъса доста лесно.
Черният дроб може да бъде повреден от наранявания на гръдния кош или долната част на гърба. Не е необичайно черен дроб да се спука при злополука. Силен удар в черния дроб може да провокира нараняване. Това се дължи на спецификата на анатомичното разположение на органа, както и на внушителната му тежест. Тъй като черният дроб не се различава по еластичност и е фиксиран между ребрата и гръбначния стълб, той се уврежда доста често.
В някои случаи неправилно извършената кардиопулмонална реанимация може да доведе до разкъсвания на черния дроб, но това се случва изключителнорядко.
Възможно ли е спонтанно разкъсване на черния дроб?
Рискът от разкъсване на черния дроб е висок, ако органът е засегнат от някакво заболяване. При малария, сифилис, амилоидоза дори леките външни влияния могат да доведат до разкъсване. Такова увреждане може да причини не само удар в черния дроб, но и напрежение в мускулите на пресата, например при кашлица. Могат да се наблюдават спонтанни разкъсвания на черния дроб при наличие на злокачествени новообразувания в този орган или при съдови аневризми.
Разкъсване на черния дроб може да се случи по време на бременност. Тази патология е описана около 120 пъти от 1844 г. насам. Повечето от жените обаче са диагностицирани с хипертония.
Класификация на разкъсвания на черния дроб
По тежест тези наранявания са разделени на 4 основни категории:
- нарушение на целостта на капсулата с леко кървене;
- паренхимна руптура, при която кървенето спира бързо след като хирургът постави шевове;
- дълбоки разкъсвания, при които жертвите изпитват шок и загуба на съзнание;
- разкъсване на паренхима, придружено от нарушение на целостта на големите съдове - с такова нараняване човек може да умре доста бързо поради загуба на кръв.
Има и двуфазни или забавени чернодробни руптури. При такива наранявания се образува субкапсуларен или интрахепатален хематом, който впоследствие пробива в коремната кухина.
Ако разкъсването на черния дроб е придружено от нарушение на целостта на фиброзната мембрана на органа, тогава кръвта навлизакоремна кухина. Ако има увреждане на диафрагмата, тогава в плевралната кухина се открива кръв. Ако фиброзната мембрана не е увредена, тогава кръвта постепенно се натрупва между нея и паренхима.
Какво заплашва разкъсан черен дроб?
Разкъсванията на черния дроб почти винаги представляват заплаха за живота на жертвата. Тя може да бъде единична или многократна: интензивността на кървенето зависи от този фактор. Трябва да се отбележи, че паренхимът и съдовете на черния дроб не са способни да се свиват. Това причинява развитието на кървене, което не може да спре спонтанно. Също така загубата на кръв се увеличава поради факта, че черният дроб постоянно се движи по време на дишане. Освен това жлъчката се смесва с кръвта, което значително затруднява нейното съсирване. В редки случаи кървенето може да спре без медицинска намеса. По правило това се случва в случаите, когато големи плавателни съдове не са унищожени.
Симптоматика
Основните симптоми на руптура на черния дроб включват:
- Болка в корема. Болката може да бъде както едва забележима, така и остра. Често при увреждане на черния дроб жертвата заема принудително седнало положение: когато се опитва да промени позицията, болката става по-интензивна (синдром на сгъстяване).
- Болката става по-силна, ако жертвата се преобърне на лявата страна: това се дължи на факта, че кръвта, натрупана в дясната страна на корема, се премества в лявата страна.
- Устните на жертвата може да станат сини.
- След нараняване коремът е напрегнат иизтеглено.
- Гадене и повръщане.
- Поява на студена пот, охлаждане на крайниците.
- Жертвата може да почувства много жажда.
- Бледа кожа.
- Загуба на съзнание, болков шок.
Ако хематомът е малък при разкъсване на черния дроб, тогава състоянието на пациента обикновено е задоволително. Ако щетите са по-значителни, значи пациентите са в тежко състояние. При леко нараняване в първите дни след получаването му няма симптоми. Обикновено болката отшумява след няколко дни, но черният дроб е леко увеличен. Възможно е повишаване на температурата, понякога се развива лека жълтеница. В бъдеще, при всяко леко напрежение, може да се получи разкъсване на капсулата, докато хематомът се излива в коремната кухина.
Непосредствено след нараняване налягането се повишава, но с увеличаване на кървенето започва да намалява. Смята се, че спадането на налягането започва след като обемът на кръвозагубата достигне 800-1500 милилитра.
Как се диагностицира разкъсването на черния дроб?
Диагностицирането на руптура на черния дроб може да бъде трудно, особено ако пациентът е получил други наранявания. Ако руптурата на черния дроб не бъде диагностицирана навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. За щастие, благодарение на съвременните диагностични методи, грешките са сведени до минимум.
Напоследък за диагностициране на разкъсвания на черния дроб се използва пункция на корема с въвеждане на специален катетър. Благодарение на този метод е възможносвоевременно идентифициране на спецификата на нараняването и предприемане на необходимите терапевтични мерки. За някои пациенти се препоръчва ултразвук на черния дроб за поставяне на правилна диагноза.
За да се определи интензивността на промените, причинени от загуба на кръв, помага кръвен тест. Броят на червените кръвни клетки започва да намалява няколко часа след разкъсването, като впоследствие се развива остра анемия. Скоростта на намаляване на броя на червените кръвни клетки ви позволява да определите интензивността на вътрешното кървене. Кръвните изследвания трябва да се правят на всеки няколко часа, което ви позволява да проследите динамиката на състоянието на пациента.
Диагностиката на субкапсуларните кръвоизливи е доста трудна: при такива лезии състоянието на пациентите е задоволително през първите няколко дни, след което рязко се влошава.
Диагнозата може да бъде трудна, ако пациентът е в нетрезво състояние или в безсъзнание поради черепно-мозъчна травма.
Терапевтични интервенции
Много се интересуват как се лекува разкъсването на черния дроб и дали е възможно консервативно лечение на тази патология. Разкъсването може да се лекува само с операция. В никакъв случай не трябва да дърпате: ако пренебрегнете разкъсването на черния дроб, последствията могат да бъдат фатални. Терапията се състои в спиране на кървенето, отстраняване на натрупаната в коремната кухина кръв и некротичните тъкани. Операцията трябва да се извърши възможно най-бързо: всеки час забавяне увеличава вероятността от смърт. Отказът от операция е оправдан само ако жертватае приет в болницата в тежко неоперабельно състояние.
Прогноза за руптура на черния дроб
Ако пациент има руптура на черния дроб, прогнозата зависи от редица фактори:
- степен на увреждане на органите;
- естество на нараняването;
- възраст на пациента: децата и възрастните страдат от разкъсвания на черния дроб много по-тежко от другите категории пациенти;
- навременност на хирургичната интервенция.
Какви са усложненията?
Едно от най-сериозните усложнения, които могат да съпътстват разкъсването на черния дроб, е хемобилията. При хемобилия кръвта от съдовете, разрушени в резултат на нараняване, започва да се натрупва около канала на жлъчния мехур и навлиза в жлъчните пътища. Хемобилията може да бъде елиминирана само чрез премахване на комуникацията между съда и жлъчния мехур. В противен случай пациентът може да умре поради обширна кръвозагуба.
По-рядко усложнение е билимията. Това състояние се развива, ако едновременно са засегнати и жлъчните пътища, и големите съдове. В този случай кръвта може да потече в жлъчката. Такива състояния се лекуват само чрез операция.
Често поради неправилно извършена хирургична интервенция се получава продължително кървене през дренажа или директно в коремната кухина. Обикновено такова кървене се открива няколко дни след операцията. В допълнение, някои пациенти развиват субдиафрагмални абсцеси, чернодробни кисти или постоперативни фистули.
Смъртта на жертвитепри разкъсване на черния дроб, в повечето случаи се причинява от внушително количество загубена кръв. Броят на смъртните случаи в интраоперативния период е около 9%. Ако пациентът има увреждане на други органи, тогава смъртността се увеличава значително (до 24%).
Разкъсване на черния дроб, причините за което могат да бъдат доста разнообразни, е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. В противен случай съществува висок риск от смърт поради тежка кръвозагуба, която придружава този вид нараняване.
