Болестта, която уби кралица Мария II на Англия и император Хагишияма на Япония, наследник на Петър Велики и син на Сюлейман Великолепни, крал Луи I на Испания и принцеса Покахонтас на индианците. Вирус, който унищожава градовете от Средновековието и цели села в Африка през 20-ти век. Всичко е свързано с естествена едра шарка. Какво е известно за това заболяване на съвременния човек на улицата? Нека се опитаме да запълним празнотите около болестта едра шарка, която по своите последствия е наравно с чумата и антракса.
Историческо отклонение
Днес едра шарка е единствената вирусна инфекция, която е елиминирана на територията на всички континенти с усилията на епидемиолозите. Но не винаги е било така. Последният достоверен случай на заразяване с това заболяване е регистриран през 1977 г., а през 1980 г. Световната здравна организация обявява ликвидирането на това заболяване. Терминът "едра шарка" или Variola се появява в записите на епископ Авенсия Мариус (570 г. сл. н. е.), въпреки че, съдейки поописание на симптомите, именно едра шарка унищожи една трета от жителите на Атина през 430 г. пр. н. е. и е мор, който покоси воините от войските на Марк Аврелий по време на Партските войни през 165-180 г. сл. Хр. Кръстоносните походи от 11-13 век откриват шествието на едра шарка или едра шарка в Европа и Скандинавия. Испанските конкистадори донесоха едра шарка в Южна Америка. Там 90% от коренното население е умряло от него. Доскоро едра шарка беше епидемиологично заболяване със смъртност над 40%.
Черно море
Какво е това заболяване и какви са неговите симптоми? Едрата шарка е опасно заразно заболяване, което се предава по въздушно-капков път. В тялото патогенът се размножава в лимфната система, след което засяга вътрешните органи. Източникът на инфекция на човешка (естествена) едра шарка, снимката на симптомите на която не е за хора със слаби сърца, може да бъде само човек, въпреки че котки, маймуни, копитни животни и други бозайници страдат от едра шарка. Животински вирус може да причини заболяване при хората. Въпреки това, тя е несравнима по тежест и последствия с естествената човешка едра шарка.
Инкубационният период на заболяването е от 10 до 20 дни, пациентът е незаразен. Заразен човек изпитва главоболие и болка в лумбалната област в продължение на 3-4 дни. Има повръщане и треска, повишаване на телесната температура до 40 градуса. На 2-ия ден се появява обрив, който се разпространява центробежно (лице, тяло, крайници). Обривът започва с макули (розови петна), те се превръщат в папули ивезикули под формата на многокамерни везикули, последвани от етапа на пустули (гнойни везикули). Първо се появява на гърдите, бедрата, след това се разпространява по цялото тяло. На 7-ия ден пустулите се нагнояват, започва увреждане на нервната и кръвоносната система. След това пустулите се спукват и на тяхно място остават белези. При тежки случаи смъртта настъпва в резултат на сърдечна недостатъчност и токсичен шок на 3-4-ия ден. Сред тези, които са имали заболяването, един на всеки пет е засегнат от слепота, но всички болни получават стабилен имунитет за цял живот.
Вариолацията е първата стъпка за борба с болестта
Методи за предотвратяване на едра шарка дойдоха в Европа от Азия. Различни варианти на инокулация (внасяне на живи патогени, заразен материал) са известни от дълго време. В Китай изсушените кори се смъркаха, в Персия ги гълтаха, в Индия носеха ризи, напоени с гной. Мюсюлманите от Средиземноморието смесиха гной, взета от пациент на 12-ия ден от заболяването с кръв в драскотина на предмишницата на реципиента. Последният метод дойде в Европа като вариация. Разпространението му дължим на лейди Мери Уортли Монтегю, съпругата на британския посланик в Турция. Именно тя през 1718 г. възпитава себе си и децата си по този начин. И въпреки че вариацията даде очаквания резултат за семейство Монтегю, методът не беше достатъчно безопасен. Нямаше гаранции от такава процедура, ходът на заболяването можеше да бъде много тежък и често фатален (до 2% смъртност). Освен това методът не гарантира имунитет и води до развитие на епидемии.
Спасяване на ваксина
Честта да създадете инокулация отедра шарка принадлежи на английския лекар Едуард Дженър (1749-1823). Той забелязал, че млечните майки, които са били болни от кравешка шарка, не се разболяват по време на епидемия от човешка шарка. Именно той разработи метода за ваксиниране на хора с ваксина, а след това с материал, взет от хора, ваксинирани с ваксина. Между другото, думата "ваксинация" идва от латинската дума "vacca", което означава крава. Първият човек, на когото Дженър направи такава инокулация, използвайки материал, взет от ръцете на млечница, която има кравешка шарка, беше 8-годишно момче, Джеймс Фипс. Той имаше леко заболяване, не се разболя по-късно и благодарният лекар построи къща за него и засади рози в градината му със собствените си ръце.
Но преди да се превърне в световна панацея, техниката на Дженър преодолява съпротивата на медицинските консерватори за дълго време. И едва след убедителни доказателства за безопасността и ефективността на ваксинацията срещу едра шарка, тя беше призната от световната общност. Едуард Дженър имаше късмета да доживее, за да види своето признание - до смъртта си той ръководеше английското общество за едра шарка.
Саша Оспени и Антон Вакцинов
В Русия по това време всяко седмо дете умира от едра шарка. Ваксинацията срещу едра шарка в Русия започва през 1768 г. с вариацията на кралското семейство - Екатерина II и нейния син Павел. Впоследствие императрицата е наречена истински герой и историците сравняват постъпката й с победа над турците. Материалът за едра шарка е взет от Саша от гостуващ британски лекар Г. ДимедалМарков, седемгодишно селско момче. Докторът получи титлата барон от кралското семейство, а Саша получи фамилното име Оспени и благородството.
Ученикът на Дженър професор Е. О. Мухин през 1801 г. прави първата в Русия инокулация на ваксината, получена от нейния изобретател. В присъствието на кралски особи Антон Петров, ученик на московски дворянски дом, беше ваксиниран с патогени от едра шарка. Процедурата беше успешна и момчето получи името Ваксина и доживотна пенсия. Издаден е съответен указ и до 1804 г. е извършена ваксинация срещу едра шарка в 19 руски провинции, почти 65 хиляди души са ваксинирани.
Varinopox virus: микробиология
Вирусът, който причинява това заболяване, принадлежи към ДНК-съдържащите поксвируси от семейство Poxviridae, род Orthopoxvirus. При хората причинителите на едра шарка са два вида – Variola major (класическа едра шарка, леталност – повече от 50%) и Variola minor (аластрим със смъртност до 3%). Това са големи вируси с размери до 220 на 300 нанометра. В светлинен микроскоп те са забелязани за първи път през 1906 г. от немския биолог Енрик Пашен (1850-1936).
Вирионът на вируса на вариола (виж снимката по-горе) има овална форма, в средата е ДНК с протеини (1), които могат независимо да започнат синтеза на информационна РНК в клетката гостоприемник. Ядрото е покрито с черупка (2) и по форма наподобява дъмбел, тъй като е притиснато от двете страни от страничните тела (3). Вирусът на вариола има две обвивки – протеинова и липидна (4). Влизане в тялотоПри хората вирусът инфектира всички клетки без предпочитание към конкретни. В този случай поражението на кожата засяга дълбоките слоеве на дермата. При пустули и корички, причинителят на едра шарка е вирулентен за дълго време, персистира в трупове. Вирусът е силно заразен (заразен), може да се задържи в околната среда за дълъг период от време, не умира при замразяване.
Диагностика и лечение
Клиниката и симптомите на заболяването, причинено от причинителя на едра шарка, са много характерни, а диагнозата се установява по външни признаци. Друго нещо е, че вече няма лекари, които са видели пациента с очите си. Ето защо, в първите дни, когато се появят общи симптоми, но все още няма обрив, диагнозата на едра шарка е трудна. Но през този период пациентът вече е заразен и може да зарази други по въздушно-капков път. Ето защо карантинните мерки са толкова ефективни. За да се определи естествената едра шарка, микробиологията използва методи за електронна микроскопия и полимеразна верижна реакция. В същото време се изследва съдържанието на пустули, корички, намазки от слуз. За съвременно лечение на едра шарка (в случай на възобновяване на заболяването) могат да се използват имуноглобулини и антивирусни лекарства срещу едра шарка, както и широкоспектърни антибиотици. Възможна е външна употреба на антисептични средства. Успоредно с това е необходима детоксикираща терапия.
Превантивни мерки
Превантивните мерки се свеждат до ваксинация. Всички неваксинирани хора са податливи на патогена, в който има естествен имунитетникой не страда от това заболяване. Децата на възраст под четири години са особено податливи. Съвременните ваксини се отглеждат в пилешки ембриони или в тъканна култура. Има няколко от тях в света, всички са сертифицирани от СЗО. Ваксинацията се извършва със заразени бифуркационни игли, които правят до 15 пункции на предмишницата. След това мястото за ваксинация се затваря. През седмицата след процедурата са възможни треска и миалгия. Успехът на операцията се проверява по наличието на папула на 7-ия ден. Имунитетът се запазва в продължение на 5 години, след което започва да намалява и след 20 години става незначителен. Днес ваксинацията е показана само за хора, чиито професионални дейности са свързани с висок риск от инфекция (служители на съответните лаборатории).
Усложнения
Могат да се появят при 1 ваксиниран на 10 хиляди пациенти. Свързани предимно с кожни заболявания. Противопоказания са бременност, автоимунни заболявания, възпаление на очите. Тежките усложнения включват енцефалит (1:300 000), екзема, миокардит, перикардит, обрив от неинфекциозен произход. Все пак ваксинацията ще предотврати или значително ще намали тежестта на заболяването. Препоръчва се на всички членове на семейството на пациента и да се свържете с хора, които са под карантина поне 17 дни.
Война на унищожение
В средата на 20-ти век европейските страни, САЩ, Канада и Съветският съюз успяха да въведат задължителна ваксинация на населението. Световната здравна организация през 1959 г. обяви тотална война на природнитеедра шарка на планетата. Идеята за световна ваксинация е предложена от руския академик и вирусолог Виктор Михайлович Жданов (1914-1987), който е бил заместник-министър на здравеопазването на СССР и директор на Института по вирусология Дмитрий Йосифович Ивановски. В продължение на 20 години милиони долари са похарчени за тази кампания. До 1971 г. едрата шарка изчезна от Южна Америка и Азия. Последният случай на заболяването е регистриран в Сомалия (1977 г.), където инфекцията е настъпила естествено. През 1978 г. е съобщен случай на инфекция в лаборатория. През 1980 г. СЗО обяви пълното унищожаване на човешката шарка на Земята. Днес неговите патогени се съхраняват в Американския център за контрол и превенция на заболяванията в лабораторията на университета Емори (Атланта) и в лабораторията на Руския държавен научен център по вирусология и биотехнология "Вектор" (Колцово)..
Заплахата остава
След 1980 г. повечето страни се отказаха от задължителната ваксинация на населението. Нашите съвременници са вече второто поколение, което живее неваксинирано. Въпреки това, въпреки факта, че единствените носители на патогена са хората, няма гаранция, че вирусът на едра шарка на приматите няма да мутира. Втората заплаха от връщане на болестта е липсата на гаранции, че СЗО разполага с пълни данни за запазените щамове на вируса. В крайна сметка не напразно след скандала през 2001 г. в САЩ, когато бяха изпратени пликове със спори на антракс, всички американски военнослужещи бяха ваксинирани срещу едра шарка. Да се надяваме, че запасите от ваксината в епидемиологичните лаборатории ще останат непотърсени.
Биологична опасност
Известни са данни за използването на едра шарка като биологично оръжие. И така, по време на френско-индийската война (1756-1763) Великобритания използва едра шарка като биологично оръжие срещу Франция и индианците. Има доказателства за изследвания в производството на оръжия, базирани на едра шарка по време на Втората световна война (1939-1945). Има версия, че Съединените щати са обмислили сценария за използване на такива оръжия по време на войната във Виетнам по пътеката на Хо Ши Мин. По време на Студената война в Съветския съюз бяха проведени изследвания за комбиниране на едра шарка и вируси Ебола. Тези проучвания обаче не са получили широк обхват поради неефективността на такива оръжия поради наличието на ваксини срещу едра шарка. Но дори и днес в медиите се появяват материали, които вдъхновяват определени тревожни настроения.
Едра шарка и СПИН
Американски имунолози от Калифорнийския университет публикуваха данни от своите изследвания, които предполагат, че премахването на ваксинацията срещу едра шарка може да доведе до увеличаване на инфекциите с вируса на човешкия имунодефицит. Според тях в тъканите на хора, ваксинирани срещу едра шарка, причинителят на имунодефицита се размножава пет пъти по-бавно. Това не означава, че ваксината срещу едра шарка ще ви предпази от друг смъртоносен патоген. Учените приписват ключова роля в този защитен механизъм на рецепторните протеини на клетъчната мембрана (CCR5 и CD4), които вирусът използва, за да проникне в клетката. Както подчертават учените, тези изследвания досега са провеждани само върху тъканни култури, а не върху целия организъм. Но дори и малък шанс за намаляване на риска от инфекция заслужававнимание и изучаване. С по-нататъшно потвърждение на ефективността на ваксинацията срещу едра шарка за намаляване на риска от инфекция с човешкия имунодефицитен вирус (макар и не със 100%), е напълно възможно и не толкова трудно да се върнем към предишните методи..
За нуждата от ваксинация
Според епидемиолозите и специалистите по инфекциозни болести всички инфекции са управляеми и се управляват чрез ваксинация. Отказвайки превантивни ваксини, рискуваме да направим инфекцията неконтролируема. Точно това се случи с дифтерията, когато през 90-те години жителите на постсъветското пространство масово отказаха да бъдат ваксинирани. Епидемията от дифтерия от 1994-1996 г. ясно показа неуспеха на подобни откази. Лекари от Европа пътуваха до страните от ОНД, за да видят как изглежда дифтерията.
Днес едра шарка не е единствената болест, победена от човечеството. В развитите страни смъртоносните човешки спътници – магарешка кашлица, паротит, рубеола – са на ръба на изчезването. До неотдавна ваксината срещу полиомиелит съдържаше три серотипа (различни видове вирус). Днес той вече съдържа два серотипа – елиминиран е третият сорт на щама на патогена. Да бъде ваксиниран или не зависи от всеки сам да реши. Но не подценявайте постиженията на медицината и пренебрегвайте елементарните методи за защита.
Благодарно човечество
Името на Едуард Дженър влезе в историята на борбата на човечеството срещу пандемиите. В много страни са му издигнати паметници, на негово име са кръстени университети илаборатории. Той става почетен член на много научни общества и академии, а някои индиански племена дори му изпращат почетни колани. През 1853 г. в Лондон е открит негов паметник (първоначално се намира на площад Трафалгар, по-късно е преместен в Кенсингтън Гардънс), при откриването на който принц Алберт казва:
Никой лекар не е спасил живота на толкова хора, колкото този човек.
Великият скулптор Монтеверди създаде друг паметник, който отбелязва момента на ваксинация с едра шарка при дете. Скулптурата е инсталирана в Булон (Франция). И ако Дженър заслужено се смята за автор на откритието, то детето Джеймс е негов съавтор, въпреки че не подозираше каква роля ще играе в съдбата на цялото човечество.
