Специално разработената класификация на глаукомата опростява управлението на случаите. След като правилно определи към какъв тип патология принадлежи, лекарят бързо и по-добре ще избере терапевтичен курс, ще формулира по-точно прогнозата. За да се идентифицира принадлежността към определен клас, е необходимо да се анализират симптомите на случая и неговите ключови характеристики, както и основните причини и усложнения, наблюдавани при пациента.
Какво има?
Всички случаи са разделени на първични и вторични. Важен критерий за разделяне на групи е отвореният или затвореният ъгъл на камерата. При оценка на налягането случаят се класифицира като нормотензивен или придружен от локална хипертония. Болестта е стабилизирана и не е такава. Въз основа на времето на проява на симптомите случаите се разделят на инфантилни, юношески, вродени и диагностицирани при възрастни. Отчитайки развитието на патологията, те определят принадлежността към началната, развита, прогресивна, терминална.
Нека разгледаме тези типовеповече подробности.
Вродено
В настоящата класификация този тип глаукома е заболяване, причинено от дисгенеза на ъгъла на външната камера. Възможни са и други фактори, но класифицирането на случая като вроден е разрешено само с генетични основни причини или неправилно формиране на ембриона. От медицинската статистика е известно, че при преобладаващия брой пациенти с такова разстройство се разкриват съпътстващи анормални нюанси на структурата на зрителната система. Доста често се диагностицира вроден тип патология на фона на микрокорнеята, тоест развитието на окото, при което роговицата е по-малка от нормалното. Има възможност за патологично състояние на стъкловидното тяло. Има чести случаи на забавена проява на симптомите, което прави възможно диагностицирането на юношеска или инфантилна форма. При вродена патология пациентът често има очна ябълка, която надвишава нормалните размери. Феноменът се нарича хидрофталм.
В настоящата класификация вродената глаукома е патологично състояние, при което е нарушен изтичането на течност от окото, тъй като мезенхимът в ъгъла на предната камера се е развил с патологични аномалии. Етиологията на заболяването все още не е изяснена. Статистическите проучвания показват, че наследственият тип се формира средно при всеки десети пациент с тази глаукома. Всички тези случаи могат да се обяснят с автоимунен рецесивен генен трансфер. Останалите 90% се считат за спорадични, сред близките роднини на пациента няма хора с подобни нарушения. Известно е, че вроденатипът се открива по-често при мъжете.
Вроден тип: Форми и механизми
В настоящата класификация вродената глаукома е патологично състояние, причинено от дисгенеза на ъгъла на предната камера. При такава патология процесът на формиране на тази област протича с нарушения. Ирисът е прикрепен близо до трабекулите, което блокира изтичането на течност от окото. Невъзможността за адекватна циркулация се обяснява с мезенхима. В различните случаи обемът на тази тъкан варира значително.
Вроден тип може да бъде при новородено - тогава болестта се нарича така. Симптомите могат да се видят веднага след раждането на бебето. Неонаталната глаукома се открива, ако първичните симптоми са установени преди навършване на тримесечна възраст. Много хора, родени с това състояние, имат хидрофталм. Нарастването на вътрешното налягане провокира растежа на окото, образува се буфталм, склерата става по-тънка, роговицата се дегенерира, появява се роговичен синдром. Детето има сълзи, червени очи, раздразнено състояние. Пациентът спи лошо и е склонен да плаче.
Форми на вродена патология: продължаващо разглеждане
Тъй като класификацията на глаукомата взема предвид момента на проява на изразени признаци на заболяването, случаят се класифицира като инфантилен, ако признаците на патология са се образували на възраст над три месеца, но по-малко от десет години. Клиничната картина е доста замъглена, ако сравним случая с развиващия се веднага след раждането. Повечето пациенти с това разстройство не го правяткомплексен ъглов синдром.
Ювенилен тип на заболяването се открива при хора от възрастовата група 11-35 години. Заболяването се развива по сценарий, близък до типа с отворен ъгъл. Пациентът отбелязва болезненост в очите, влошаване на способността да вижда. Стабилно главоболие.
Напредък на състоянието
Тъй като класификацията на глаукомата взема предвид не само възрастта на пациента, но и развитието на патологията, конкретен пациент може да бъде приписан към група хора, страдащи от типична форма на вродена глаукома. Проявата на симптомите, характерни за заболяването, се наблюдава веднъж на всеки няколко месеца или на всяко тримесечие на годината, основно тревожи ъгловия синдром, отделят се сълзи, очите се зачервяват, лигавиците са раздразнени, човек се страхува от ярка светлина.
Има възможност за злокачествен тип. Симптомите прогресират с бързи темпове. Повечето пациенти с тази форма на заболяването страдат от хидрофталм от раждането. За мнозина налягането вътре в окото се повишава силно през първия или втория месец от съществуването.
При доброкачествена форма на вродена глаукома симптомите могат да бъдат забелязани преди детето да навърши една година или два пъти повече. Клиничната картина е замъглена, заболяването се открива като част от профилактичен преглед.
Накрая, има абортивен тип в класификацията на вродената глаукома. Неговата отличителна черта е повишаването на налягането вътре в окото, образуването на изразен ъглов синдром още през първите месеци от живота. Освен това симптомите регресират, състоянието на пациента спонтанно се подобрява.
Терминална глаукома
Във всички типове, изброени по-рано в класификацията на глаукомата, беше споменат терминалният тип на заболяването. Терминът описва крайния стадий на заболяването, чийто основен симптом е необратимата загуба на способността за виждане. Някои пациенти запазват способността да правят разлика между светло и тъмно. Терминалната глаукома се диагностицира, ако човек е страдал от някакъв вид това очно заболяване дълго време, но не е получил адекватно лечение. Развитието на заболяването е придружено от увеличаване на локалните симптоми и патологична деформация на очното дъно. Нервната система атрофира, дистрофията покрива ретината, способността да се види се влошава. Преходът на заболяването към терминална форма се забелязва от влошаването на периферното зрение.
Понякога се диагностицира терминална болезнена глаукома. При класификацията на глаукомата по етапи този термин се отнася до патологично състояние, придружено от силна болка. Усещанията са остри и силно изтощават страдащия. Болезнеността се простира до главата, частично покрива лицето. Силата е подобна на болка поради зъб, невралгия. Корекцията с лекарства е възможна с голяма трудност. Повечето са показани хирургията като единственият начин за стабилизиране на налягането и премахване на болката.
Симптоматика
Съществуващата система за класификация на глаукомата и нейните етапи включва оценка на проявите на заболяването, като се вземат предвид идентифицираните особености на различните класове. По-специално, терминалната форма се диагностицира, ако пациентът страда от страх от светлина, той е болен. Чести прояви - активнисълзене и зачервяване на очите. Всички те се обясняват с оток на тъканите на роговицата, придружен от локално нервно дразнене. Тъканите на роговицата лесно се заразяват. За мнозина терминалната глаукома е придружена от чести кератити, перфорация на роговицата, иридоциклит.
Може ли да бъде изгонен?
Основният проблем на глаукомата е относително слабата клинична проява. Пациентът не се притеснява от неприятни синдроми, така че човекът не се обръща навреме към лекаря. Патологията прогресира, способността за виждане се влошава. Специалистите съветват да посещавате офталмолог поне веднъж годишно, за да определите особеностите на състоянието на окото. Такава мярка се препоръчва дори за тези, които се смятат за напълно здрави.
Ако се диагностицира глаукома, посещавайте очен лекар два или три пъти годишно. Честотата ще бъде определена от специалист въз основа на установените отклонения. Лекарят ще избере терапевтичен курс. Следвайки програмата, прилагайки коригиращи методи, редовните прегледи са основните начини за изключване на прогреса на патологията и загубата на зрение.
Ако, като се вземе предвид класификацията на глаукомата по зрителни полета, се диагностицира терминален курс, прогнозата е лоша. Промените не могат да бъдат отменени, няма да е възможно да се възстанови зрението на пациента. Основната цел на терапевтичната програма е да облекчи болката и да запази козметичната очна функционалност, ако е възможно.
Първична глаукома
В местната и чуждестранната класификация на глаукомата този термин се използва за обозначаване на състояниепри което налягането вътре в окото се повишава, въпреки липсата на органични очни патологии. Идентифицирани са няколко фактора, провокиращи такова заболяване. Една от тях е генетична, тоест обременена наследственост. Глаукомата обикновено е полигенно заболяване. От поколение на поколение се предават характеристиките на образуването на мрежа от трабекули, прикрепване на ириса и размерите на отделните зони вътре в окото. Комплекс от фактори води до образуването на глаукома.
Очната анатомия играе важна роля. В класификацията на глаукомата и нейните форми е посочено: първичната форма по-често преследва хора с хиперметропия, тъй като очната камера е малка отпред, ъгловите размери са по-малки от стандартните. От спецификата на анатомията, водеща до глаукома, има увеличени размери на лещата и стеснена или твърде малка очна камера отпред.
Възрастта е не по-малко важна. С годините се нарушава местният очен кръвоток, дренажът работи по-зле. Такива фактори могат да провокират образуването на патология.
Първично заболяване: какво се случва?
Класификацията на глаукома по ВОН включва разделяне на всички случаи на такива, придружени от високо и нормално вътрешно налягане. Динамиката позволява да се класифицира патологията като стабилизиран вариант или не. Първичната глаукома може да бъде начална, като прогресира, тя се класира като напреднал случай или напреднала. Последният етап е първичният терминал.
Има три известни механизма за образуване на болестта. Смесено се среща доста често,характеризира се с две патогенези на заболяването: отворена, затворена. В класификацията откритоъгълната глаукома от първичен тип е патологично състояние, дължащо се на неизправност на дренажната система на окото. Причината може да бъде пигментно отлагане на ириса, засягащо апарата на трабекулите, промяна в неговите структурни характеристики. Формата със затворен ъгъл се открива, ако е нарушено движението на водната течност, която нормално преминава през зеницата. При заболяването периферията на ириса е предразположена към пролапс. Коренът на ириса покрива предната камера на окото. Циркулацията на офталмологичната течност е прекъсната.
Симптоматика
За да се определи към какъв тип принадлежи случая според класификацията (закритоъгълна глаукома, откритоъгълна, комбинирано протичане), е необходимо да се анализират особеностите на проявите. Глаукомата се формира като хронична, придружена от остри случаи. Извън тях клиничните прояви са незначителни. Мъжът има главоболие. Постепенно зрението се влошава, включително периферно, възниква болезненост близо до окото, в веждата. Патологията прогресира, което се отразява на състоянието на очното дъно и води до влошаване на проявите. Ако напредъкът е достигнал крайния етап, няма да е възможно да се обърне загубата на зрение.
Острата атака е сериозно състояние, което изисква спешна квалифицирана помощ. Пациентът усеща остра режеща болка в окото, разпространяваща се към лицето. Човек повръща, болен. Болката се появява в областта на сърцето, стомаха. Преди да се появят очите или кръговете на дъгата се вижда воал. Пациентът се нуждаепомагат за намаляване на налягането и предотвратяване на исхемия на очното дъно. Показани лекарства за стабилизиране на налягането, антиоксиданти, невропротектори. Когато състоянието се стабилизира, може да бъде предложена операция за предотвратяване на рецидив.
Относно налягането
Има класификация на глаукомата по налягане, тъй като не всички случаи са придружени от повишаване на този параметър. Нормотензивният курс е известен със стабилни нормални стойности на налягането, характерни за здрав човек. В този случай патологията обхваща фундуса на окото, където се локализират нездравословни промени, а нервната система, която осигурява зрителните органи, атрофира. Изследването на нервния диск разкрива хеморагични ивици.
По-често този вид патология се формира при млади хора с относително ниско ниво на налягане на гръбначната течност. При класификацията на първичната нормотензивна глаукома се взема предвид, че предимно хората, страдащи от тази форма, се характеризират с по-ниски показатели за налягане в офталмологичната система в сравнение със стандарта. В същото време се наблюдава изключително слаба толерантност към растежа на параметъра. Патологията често се развива бавно, протича под формата на хроника, може да се стабилизира в напреднали години поради компенсация от съдовата система. При такова заболяване е особено важно редовно да посещавате лекар, за да наблюдавате напредъка, тъй като няма изразени симптоми, но все още се появява дегенерация, зрението се влошава и този процес не може да бъде обърнат.
Как да открием?
Адкретната и навременна диагностика на глаукомата е изключително важен проблем на съвременната медицина. Класификация, която включва специфични прояви, присъщи на различни случаи, донякъде опростява изясняването на специфичното. На първо място, лекарят проверява налягането вътре в окото, като използва специализирани устройства, предназначени за това. Показателите в диапазона от 12-21 единици се считат за нормални. В същото време е необходимо да се определи толерантното налягане, тоест нивото, при което не се образуват патологични деформации на тъканите. Следващата диагностична стъпка е гониоскопията. Методът включва идентифициране на размерите на предната очна камера и други нейни важни характеристики. Трябва да визуализирате предния ъгъл.
Диагностицирането на глаукома, като се вземе предвид настоящата класификация, включва офталмоскопия, тоест изследователски дейности за определяне на характеристиките на очното дъно. Този метод помага да се открият навреме усложненията и да се определи точно до какъв стадий се е развило заболяването.
Отвореноъгълна глаукома (OAG)
Терминът се отнася до заболяване, при което налягането вътре в окото се повишава, но няма патологични промени в ъгъла на предната камера на окото. Смята се, че OAG се образува поради вродената специфичност на структурата на офталмологичната система. Външните фактори играят роля. Повечето случаи се характеризират с полигенни механизми на предаване на патологията между поколенията.
Патологията се образува в нарушение на дренажа на очите. Зоните близо до лимба страдат. През годинитедегенерацията прогресира, дистрофията е по-изразена, симптомите на заболяването се влошават. Патологията обхваща интратрабекуларните пространства, мрежата от трабекули и канала на Шлем.
Патологията може да се образува в пигментирана форма. Това е името на заболяването, което се обяснява с измиването на пигмента на ириса и проникването му в мрежата от трабекули. По-често заболяването се открива при хора от средна възрастова група, в напреднала възраст.
Вторична глаукома
Това е патологично състояние на очната система, образувано като усложнение на фона на друга патология. Според настоящата класификация вторичната глаукома е патология, която се появява поради нараняване, получено от човек, активен възпалителен фокус или операция. Причината за заболяването може да бъде туморни процеси, катаракта, дегенерация на тъканите. Съществува вероятност от съдови нарушения като основна причина. Обикновено заболяването се развива едностранно, често придружено от повишаване на местното налягане вечер. Има вероятност от криза. Зрението бързо се влошава, потенциално обратимо, ако терапевтичната програма започне навреме.
Както можете да видите от класификацията на първичната глаукома и описанието на нейните симптоми, това заболяване е доста близко по проява до вторичната. Когато се образува очно разстройство на фона на други причини, човек отбелязва болезненост в очите и влошаване на способността да вижда. Пред очите се появяват кръгове, възможни са и други явления на зрението. Повечето имат главоболие. Основната задача на лекаря е да установи причината, която е провокиралазамъглено зрение и повишено кръвно налягане.
Вторични: подтипове
В класификацията на вторичната глаукома има посттравматична форма на заболяването. Образува се поради запояване. Често се появява с хифема, тоест локален вътреочен кръвоизлив. Понякога този тип се появява след изгаряне, рана или сътресение.
Постоперативна - патология, рискът от която е на фона на всяка операция. Обикновено налягането се повишава временно, след което параметърът се стабилизира. Ако вероятността от нервна атрофия се оцени като повишена, на пациента се предлага втора хирургична интервенция. Такава глаукома често се фиксира с афакично око, което няма леща. Стъкловидното тяло се измества, комуникационните процеси на очните камери са нарушени.
Възпалителният подтип е възможен при увеит, кератит, склерит. Факогенни, наблюдавани на фона на катаракта. Неоваскуларният се обяснява със съдови неоплазми. Неопластичният тип е свързан с образувания в очната ябълка, което блокира вътрешната циркулация на течности.
Стъпка по стъпка
За да поставите точна диагноза, трябва да определите стадия на патологията. Първоначалният се характеризира с нормално зрение в периферията с дефекти в централната област. Визуално фиксирани промени в фундуса не могат да бъдат открити, но има възможност за изкопаване на зрителния блок на нерва. Вторият етап е свързан със стесняване на зрението в периферията с 10 градуса или повече. Нервната екскавация е умерено изразена. Третият етап се характеризира със стесняване на зрението по периферията с 15 градуса, изкопът е дълбок. На терминалаПо принцип няма обективно виждане на стъпка, но някои запазват способността да разграничават светлината и сянката. Светлинната проекция, присъща на състоянието, е неправилна. Нервната система е подложена на атрофични процеси, изкопаването на диска е завършено.
Класификацията на глаукомата по зрителни полета включва отчитане на динамиката. При стабилизиран курс наблюдението на пациента в продължение на четвърт година и по-дълъг период не позволява да се открият промени в зрителните полета, нервната система. Нестабилизираният ход е придружен от стесняване на зрителните полета. Нервната система е подложена на патологични процеси, наблюдава се екскавация на диска.
Затворен ъгъл и плосък ирис
В настоящата система за класификация този клас патологични случаи включва UG, придружен от плосък ирис. Тази специфична особеност се дължи на анатомията на зрителната система. Анатомичното отклонение се обозначава като фактор с висока степен на вероятност да инициира повишаване на налягането вътре в окото. В случай на плосък ирис, ъгълът на предната камера е блокиран поради специфичната вътрешна структура. Ирисът предотвратява достъпа до ъгъла, ако зеницата се разшири, периферните части стават по-дебели, появяват се гънки. Иридокорнеалният ъгъл отдолу може да се припокрива напълно. Течността вътре в окото не може да циркулира нормално и вътрешното налягане се натрупва. Вероятността от влошаване на състоянието и образуване на MAG нараства с възрастта.
Атаката е възможна, ако ъгълът на предната камера е абсолютно блокиран. Това се случва при силно разширяване на зеницата. Запушване на ириса в медицинската практика се случварядко е възможно едновременно да се предотврати изтичането на течност чрез блок на зеницата и ириса. Диференциалната диагноза на тези две патологии е трудна. Острата атака, подострата атака се обясняват с блокирането на тесния ъгъл на предната камера от ирисовата гънка по периферията. Това е възможно с използването на лекарства, които разширяват зеницата, силна възбуда и пребиваване в много тъмна стая.
