Гранулиращият пародонтит е възпалителен процес на съединителната тъкан - пародонт, който се намира между цимента на корена на зъба и алвеоларната пластина. Това е най-активната възпалителна форма на пародонтоза. Различава се от по-асимптоматичния и стабилен грануломатозен и фиброзен пародонтит, има динамично развитие с кратка ремисия и сериозни екзацербации. Процесът на възпаление се простира до челюстта, съседните зъби, меките тъкани на венците и бузите, понякога достига до повърхността на кожата на шията или лицето. В международната класификация на болестите на ICD хроничният гранулиращ пародонтит е включен в клас K04.5.
Прегледи
Анализите на клиничната картина, морфологичните характеристики и предполагаемия ход на хроничния пародонтит позволиха да се отбележат следните разновидности:
- Гранулиране. Тази форма на заболяванетохарактеризиращ се с това, че под микроскоп в зъбната апикална част на корена се вижда значително удебеляване. Повърхността на пародонта се променя, става неравномерна. Гранулационната тъкан нараства с времето, поради което костната тъкан в областта на възпалителния фокус се разтваря. Този процес често е придружен от появата на гнойни огнища, което причинява фистули. В някои случаи гранулирането засяга меките тъкани, които са в непосредствена близост до зоната на възпалението. Поради това се образуват различни грануломи (подкожни, субпериостални, субмукозни), след отварянето им се появяват фистули в устната кухина и по лицето, а на мястото на зарастване се появяват неестетични белези. Хората, които са преживели гранулиращ пародонтит, изпитват болка при дъвчене на твърда храна, която се влошава от натиск, периодични обостряния на неприятни симптоми.
- Влакнести. Различава се с образуването на ограничено огнище на възпаление, поради разпространението на фиброзна тъкан. Това най-често се случва след провеждане на терапия за грануломатозен и гранулиращ пародонтит, но понякога има и самостоятелно поява на фиброзната форма. Фиброзното възпаление често е придружено от прекомерно образуване на цимент, понякога склероза на костната тъкан в съседство с него.
- Хроничен гранулиран периодонтит. Това е един от видовете периапикален възпалителен процес, който се характеризира с образуване на гранулационна тъкан в областта на върха на корена. Узряването на такава тъкан по периферната зона причинява появата на фиброзникапсула, която се трансформира в гранулом. В зависимост от спецификата на структурата се разграничават кистозни, епителни и прости грануломи. Тази форма доста често възниква поради възпаление, което се записва от лекаря в медицинската история. Хроничният гранулиращ пародонтит може да има различни варианти на развитие. Понякога грануломът изобщо не се увеличава или расте бавно. В този случай, като правило, не причинява никакви неприятни симптоми и се открива случайно по време на рентгеново изследване.
При други пациенти грануломът може да се увеличи, което най-често съвпада с екзацербации на хроничен пародонтит, които провокират промени в грануломната тъкан.
Причини и принцип на развитие
Гранулиращият пародонтит обикновено се развива в резултат на неуспешно лечение на кариес или пулпит, травма или инфекция.
При инфекциозен метод на развитие основната роля принадлежи на усложнението на кариес или пулпит. Бактериите (стафилококи, стрептококи и др.) най-често навлизат в пародонта от кореновия канал с некротична пулпа. Може да има и маргинален път на заболяването – проникване на микроорганизми в пародонта през зъбния лигамент и ръба на венеца. Външно обикновената травма на зъба може да причини значителни усложнения.
Травматичен пародонтит
Травматичният пародонтит възниква поради физическо въздействие върху зъба. Например, поради удар или неправилно поставена пломба или изкуствена корона.
Медикаментиизточникът на развитието на заболяването се крие в нараняване на тъканите с ендодонтски инструменти или използването на агресивни препарати - арсенова паста и др.
Екзацербацията на гранулиращия пародонтит се причинява от лоша грижа за устната кухина, някои патологии (диабет и др.), неправилна оклузия.
Растеж на тъкани
Заболяващият процес се изразява под формата на пролиферация на гранулационна съединителна тъкан (най-често във върха на корена), резорбция на цимент и дентин на зъба, разрушаване на периоста, резорбция на алвеоларните пластини. Когато патологията се разпространи в меките тъкани на челюстта и венците, се образуват фистули и абсцеси с отделяне на серозно-гнойно вещество от тях. Развитието на заболяването като цяло протича в следната посока: образуване на съединителна тъкан вместо разрушени тъканни и костни структури; образуването на гнойни кисти; разширяване на пародонталната празнина.
Форми на развитие на заболяването: специфика на симптомите
Според патоморфологията и клиниката пародонтитът може да бъде: хроничен, остър и в ремисия, както и хроничен в острия стадий. Клиниката и симптомите зависят от формата на заболяването.
Основната характеристика на острия процес е продължителна локализирана болка, в началото не много силна, след това по-пулсираща, интензивна. Облъчването на болката показва гнойна форма. Продължителността на острия курс е от няколко дни до две седмици.
Етапи
Условно има два етапа на процеса:
- Първа фаза. Възпалението се характеризира с болезнени дълги болки, които се увеличават, ако натиснете върху засегнатия зъб. Повишената чувствителност на пародонта се фиксира с перкусия.
- Втора фаза. Заболяването преминава в ексудативен стадий. Поради разпространението на серозно-гноен инфилтрат се появява подуване на меките тъкани, увеличаване и чувствителност на регионалните лимфни възли. Възпалението се проявява с продължителна силна болка, силна болезненост, ако натиснете върху зъба. От леко докосване с езика се появява силна болка. Има усещане, че зъбът е сякаш изтласкан от меките тъкани. Отбелязва се много болезнена перкусия, иррадиация на болката. Характерно е общото неразположение, температурата може да се повиши до 37-38 ° C. Кръвният тест показва левкоцитоза и повишена ESR.
Хроничен стадий и период на ремисия
Хроничният гранулиран пародонтит се характеризира с динамично протичане, с кратки ремисии и чести обостряния.
Заболяването се проявява с периодичен, не твърде изразен дискомфорт или леки усещания за болка - неловкост, тежест, спукване. Отбелязват се вазопареза и хиперемия. Перкусията и палпацията са неудобни. От време на време при хроничен пародонтит се образува гной, появяват се фистулни пасажи в меките тъкани, кариозните кухини и устата. Това е по-често асимптоматично, но само когато гнойта има способността да излиза свободно, което е отразено в медицинската история.
Когахроничен гранулиращ пародонтит, ако каналите са запушени, например от остатъци от храна или затваряне на фистулата, се натрупва гной, което води до повишена болка и подуване на тъканите. Инфекцията с влошаване на имунитета може да се разпространи по-силно, причинявайки ескалация на заболяването.
По-лошо
Екзацербациите се появяват, когато капсулата на абсцеса се спука, имунитетът се влошава и гнойът не може да напусне възпалената област. Гранулиращият грануломатозен периодонтит в острия стадий често придружава фистула. Може да се образува фистула в устата, по лицето (ъгли на очите, бузи, брадичка). Ексудат излиза от устата на фистулата. Впоследствие се стяга от белег.
Манифестации
За обостряне на гранулиращ пародонтит с фистула е характерна пароксизмална болка, която се засилва при физически и термични въздействия върху зъба. Визуално се забелязват подуване, пастозност и хиперемия на венците. При палпация на лимфните възли на долната челюст от страната на възпалените зъби се забелязва лека болезненост и увеличение. Засегнатият зъб е слабо подвижен. По време на обостряне се образуват области на възпаление, от които патогенните бактерии и техните метаболитни продукти навлизат в кръвния поток, причинявайки сенсибилизация на тялото. Интоксикацията намалява с отстраняването на гной и заболяването преминава в асимптоматичен стадий. Запушването на фистулата отново причинява обостряне, интоксикацията се засилва.
Диагностика
При гранулиран пародонтит диференциалната диагноза се състои в изключване на фиброзни игрануломатозни форми на заболяването, остеомиелит на челюстта, пулпит, актиномикоза на лицето и кисти в близост до корена. Използват се следните диагностични тестове:
- Клинична. Инспекцията, като правило, диагностицира разрушения засегнат зъб с променен цвят. Кухината на кариеса най-често комуникира със зъбния канал. Сондирането не причинява значителна болка, може да има лека болезнена перкусия. Когато сондата се натисне върху венеца, тя побледнява, настъпва задълбочаване, което продължава известно време след натиск, тоест вазопареза. Това се подкрепя и от история на гранулиран пародонтит.
- Рентгеново изследване. Рентгенографията е незаменима при диференциалната диагноза. Той фиксира затъмнена пламъчна зона на разреждане във върха на корена. Затъмнението има размити контури. Отбелязва се увеличаване на пародонталната празнина, забелязва се разрушаване на цимента и дентина.
- Електроодонтометрия. Методът се основава на болката и тактилната реакция на пулпните рецептори към електрически ток, който преминава през нея. Възбудимостта на възпалената пулпа при гранулираща форма на пародонтит достига 100 µA или повече.
Методи на лечение
Гранулиращият пародонтит се лекува хирургически (хирургически) или терапевтичен (ендодонтичен) начин:
- Хроничен стадий. Терапевтичните мерки се състоят от следните действия: отстраняване на ексудат от възпаленото огнище; елиминиране на заразената възпалена част -каналът се изчиства от инфектиран дентин и разложена пулпа; унищожаване на противовъзпалителни и антимикробни пасти, които се поставят в корена на зъба, антисептици на патогенна флора, ако е необходимо, използвайте широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, ултразвук (физиотерапия); извършват дейности, които осигуряват възстановяване на периапикалните тъкани и костни структури; запълване на канали. При необходимост се извършва хирургична интервенция.
- Ремисия. Използват се противовъзпалителни локални средства с комплексно действие и физиотерапия. Предписват се витамини (главно групи В и С), както и биогенни стимуланти.
- Ексцербация на хроничен гранулиращ пародонтит. Болката се прилага и лекува като при хронично заболяване.
- Хирургично лечение. Зъбите се отстраняват със силно разрушаване на част от короната; с висока мобилност (3-4-ти етап); ако каналът не може да се отвори поради кривина, запушване на лумена или стесняване. Предпочитание се дава на операции, които спасяват зъба на пациента. Те включват: ампутация - засегнатият корен се отстранява преди преместване в короната; цистотомия - кистата се отстранява частично; хемисекция - коренът на многокоренов зъб се изрязва заедно с короната; цистектомия - премахване на кистата напълно; резекция на върха на корена - отстраняване на зоната на възпаление и инфекция.
Прогноза на патологията
Правилното лечение на гранулиращ пародонтит в повечето случаи ви позволява напълно да възстановите тъканта, спестявайкизъб като функционална единица. Ако няма терапия, заболяването се характеризира с постоянни обостряния и зъбът трябва да се отстрани напълно.
Превенция
Превенцията се разбира като: елиминиране на рискови фактори като липса на подходяща грижа за устната кухина; невнимание към пулпит и кариес; тютюнопушене; отлагания на зъбен камък. Препоръчва се диета с високо съдържание на твърди растителни храни, която осигурява еднакво участие на всички зъби в процеса на дъвчене. Вие също трябва редовно да посещавате зъболекаря си.
