Стъпалото има много сложна структура и въпреки относително малкия си размер, патологиите от всякакъв вид в тази област водят до нарушаване на функционирането на целия долен крайник. Метатарзалните кости не са изключение.
Анатомия на стъпалото
Той има 26 кости и е разделен на 3 части: тарзус, метатарзус и фаланги.
Костите на тарзуса включват 3 клиновидни кости, калканеус, ладьевидна, кубовидна, талус (част от глезена). Всички те са посредници на прехода на глезена към стъпалото.
Метатарзални кости 5 - първата метатарзална кост на стъпалото, след това втората, третата и така нататък в редица пръсти. Основната им цел е да поддържат и създават свода на стъпалото, без който движението на човек би било невъзможно. Това са малки тръбни кости, те са много крехки. Между тях има пространство.
Фаланги на пръстите 14. Те са подвижни стави, имат хрущял. Палецът има 2 фаланги, другите пръсти имат 3. Сводовете на стъпалото са функционално много важни, защото действат като амортисьор по време на движения на краката.
Причини за болка
Ако метатарзалните кости на стъпалото болят, причините и лечението винаги са взаимосвързани, така че можем да говорим за етиопатогенетична терапия. Болката е свързана с много заболявания. Те се различават по своето естество, продължителност и разпространение. Те могат да бъдат едностранни или двустранни, краткотрайни и постоянни, под формата на парене, парестезия и др.
Следните патологии са най-чести:
- Възпаление на плантарната фасция. Причината е постоянният натиск върху плантарната апоневроза, която поддържа свода на стъпалото. Фасцията заема пространството между петата и метатарзуса. Патологията е характерна с голямо тегло, плоски стъпала, спортуване. Болката в свода и петата се появява веднага след сън.
- Артрит. Боли както самата става, така и стъпалото. Това се проявява със сърбеж и парене.
- Лигаментоза - увреждане на връзките на стъпалото, може да бъде двустранно. Развива се при големи натоварвания на стъпалото, нарушено кръвообращение и микротравми на връзките.
- Шпори на петата - поява на костен растеж в точката на закрепване на фасцията към калканеуса. В този случай почти винаги има хроничен фасциит. Болката се появява при ходене.
- Неизправност в кръвоснабдяването. В същото време кракът боли както при ходене, така и в покой.
- Прищипване на нервния клон между костите на стъпалото или в точката на изход от прешлен. По-често след раждане.
- Доброкачествени невроми. Болката се появява между 3-ти и 4-типръст на ръката. Те могат да бъдат под формата на изтръпване, парене, болка, по-често от едната страна. Носенето на тесни обувки влошава болката.
- Фрактури, изкълчвания.
- Метаболитни нарушения с остеопороза. Болката се влошава при натискане на костите.
- Функционалната недостатъчност на стъпалата е проблем на дебели хора, бременни жени, липса на физическа активност и тежки натоварвания на краката. След дълго стоене се появяват дифузни болки в стъпалата.
- Плоско стъпало - има сплескване на свода, формата на стъпалото се променя. пищялите и краката се уморяват бързо и болят много.
- Патологични нарушения - брадавици, враснал нокът, изкривяване на палеца. са резултат от неудобни обувки.
- Възрастови промени в стъпалата – мастната тъкан по стъпалата намалява с възрастта, възникват деформации на метатарзуса, нарушения на кръвообращението и остеопороза. Ролята се играе от интензивно натоварване на краката.
Симптоми и лечение на най-честите патологии
Част от метатарзалните кости образува подвижни стави с дигиталните фаланги. Както и при другите стави, има ставен хрущял и ставна торба. При натъртване или падане главите могат да се движат и на мястото на нараняване се появява мъчителна болка. Подвижността на ставата е силно нарушена, невъзможно е стъпването на стъпалото и движението на пръстите.
Ставата става подута, увеличава се по размер, кожата над нея се зачервява. Самата глава може да се деформира с появата на израстъци по нея.
Лечение на контузия на метатарзалната кост на стъпалото се определя от снимката на рентгеновата снимка. Среща се по-честонеобходимостта от хирургическа интервенция. И въпреки че се извършва с локална анестезия, това е радикална форма на терапия.
Лечението на метатарзалните кости на стъпалото се изразява в връщане на главата на костта в анатомично правилната позиция и нейното фиксиране с метална игла..
Костните израстъци се отстраняват. Обувките след такава интервенция са подходящи само за ортопедични за поддържане на костите на стъпалото.
Плоските стъпала се развиват по различни причини:
- аномалии в структурата на стъпалото от раждането;
- носене на тесни обувки или високи токчета;
- затлъстяване;
- увеличаване на натоварването по време на тренировка;
- нараняване на крака с мускулна слабост.
Лечението най-често е консервативно. Пациентът изпълнява специални упражнения за трениране на свода, постоянно използва ортопедични стелки. Ходенето боси по пясък или камъчета и плуването е полезно.
Напълно възможно е премахването на плоскостъпието само при деца, докато костите растат. Възрастните могат само да се уверят, че патологията не прогресира. Плоските стъпала могат да причинят hallux valgus, което влошава болката.
Патологии на ставите
Артрит - възпаление на ставата, артроза - дегенеративни промени в хрущяла. Лечението на артроза на метатарзалните кости на стъпалото включва използването на хондропротектори. Те подхранват остатъците от хрущяла. Възпалената става също набъбва, увеличава се, става гореща на допир и боли при ходене.
Артрозата се характеризира с хрускане при движение. В процеса на възпалениеучастват околните тъкани, връзки, мускули. Това се нарича периартрит и периартроза. Ако артритът е напълно лечим, това не е така при артрозата, процесът може само да се забави. Тогава е приложимо само симптоматично лечение на метатарзалните кости на стъпалото.
За лечение на наранявания се използват специални фиксиращи превръзки. Основната причина също е важна за лечението. Ако е инфекция, се предписва антибиотична терапия. В други случаи можете да се справите с локално лечение под формата на мехлеми и гелове и др. За облекчаване на болката се предписват аналгетици. Лечение на възпаление на метатарзалната кост на стъпалото по схемата се предписва само от лекар.
Нервни смущения
Нарушение на проводимостта на нервните импулси с поява на болка може да възникне в следните случаи:
- нерв, притиснат между метатарзалните кости;
- прищипан нерв на нивото на прешлените;
- възпаление на нервната тъкан по време на хипотермия, носене на тесни обувки;
- неврином между фалангите на пръстите.
Лечението ще включва масажи, физиотерапия, сезонно облекло и удобни обувки. При възпаление можете да прилагате мехлеми и гелове, които затоплят и противовъзпалителни.
Лечението на метатарзалните кости на стъпалото може да включва мануална терапия, ако прищипването е в гръбначния стълб и е придружено от изместване на прешлените. Целта е да се върнат прешлените на мястото им.
Метаболитни нарушения в костите
Свързани са с дефицит на витамини, Са, цинк, фосфор и др. Най-често се появява остеопороза. В този случай костите стават крехки и податливи на счупване. патологияобикновено е симетричен и засяга първо малките кости.
Болката се появява по време на усилие и в края на деня. Визуално стъпалото не се променя, но всички нарушения се виждат на рентгеновата снимка.
За лечение е необходимо да се приемат Ca препарати и витамини с минерали, правилно хранене. Не по-малко важна е височината на тока, която не трябва да надвишава 4-5 см.
Лечението на метатарзалните кости на стъпалото е насочено към предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костите. Такива пациенти не трябва да спортуват и да имат сериозни натоварвания. Трябва също да нормализирате теглото.
Съдово заболяване
Най-често болката е свързана с разширени вени. При него се нарушава изтичането на кръв от краката. Целта на лечението е възстановяване на тонуса на вените, укрепване на стените на кръвоносните съдове и разпределяне на натоварването върху краката.
Лекарствата могат да се прилагат локално и орално. Използват лекарства за подобряване на микроциркулацията, флеботоници, витамини, антитромбоцитни средства и др. Като цяло трябва да се каже, че причините за болка в метатарзалните кости на стъпалото са различни, а лечението може да бъде консервативно и радикално.
Диагностика
Визуалният преглед може да не предостави достатъчно информация за поставяне на диагноза. Предписва се рентгенова снимка в 2 проекции. Това е основният диагностичен метод.
Използва се и ултразвук, ако е необходимо, MRI или CT. Сложността на диагностиката е, че пациентите най-често идват с напреднали форми на патологии, тъй като например при фрактури на малки кости много не отиват при лекарите и продължават да ходят с фрактури.
Общи принципилечение
Лечение на болка в метатарзалните кости на стъпалото е винаги и във всяко отношение индивидуално. Всичко започва с консервативно лечение, те рядко се опитват да прибягват до операции.
Лекарят предписва необходимото лечение за болка в метатарзалните кости на стъпалото само след установяване на причината. Терапията започва с ограничаване на натоварването на стъпалото. Възпалението ще изисква използването на противовъзпалителни лекарства, фрактури - поставяне на гипс, изкълчвания - еластична превръзка.
Метаболитните нарушения се лекуват с хормони, витаминно-минерални комплекси, ангиопротектори, хондропротектори и др. Плоските стъпала включват носенето на специални стелки и обувки. Извън обострянето на заболяванията, ЛФК, масаж, физиотерапия стават задължителни.
Нарушения на кръвообращението, невроми, враснал нокът на крака изискват радикално хирургично лечение.
Фрактури в детайли
Метатарзалните кости са тръбести и малки, така че са предразположени към фрактури. И това не зависи от възраст, пол и професия. Метатарзалните фрактури се срещат при 5% от всички фрактури и при 20% от фрактурите на крака. Симптомите са толкова различни, че мнозина не подозират за фрактурата. В този случай е необходимо да посетите лекар.
Статистика за метатарзалните фрактури
Най-често се чупят 4-та и 5-та метатарзална кост. Чупят се по-често. Фрактурата на външната 5-та кост често се усложнява от изместване. Рехабилитационният период при такава фрактура е най-дълъг.
По-рядко срещана е фрактура на 1-ва кост. Най-малко са засегнати 2-ра и 3-та кост. Те са в средата и са по-добре защитени.
2-ра, 3-та и 4-та метатарзална косткостите страдат в пряка посока на удара (падане върху стъпалото на тежък предмет или злополука). При непряк удар се увреждат 1-ва и 5-та кост. Получава се стрес фрактура в 4-та кост.
Причини за фрактури
Основните причини за фрактури са:
- удар с крак;
- прибиране на крака;
- спадане на теглото на крака;
- лошо кацане след падане или скок;
- малки повтарящи се наранявания (напр. танци, спорт).
Както и заболявания на костната система.
Класификация на фрактури
Фрактурите по линията на счупванията могат да бъдат: напречни, Т-образни, коси, спираловидни и клиновидни. Фрактурите са със или без изместване на отломки.
Видове фрактура
Според естеството на увреждането, фрактурата е травматична и от умора (стрес фрактура). Травматично настъпва при директен удар, падане от височина, удряне в стъпалото, сублуксация.
Фрактура от умора възниква при повтарящи се синини и постоянен стрес. Нарича се още фрактура на Deutschelander или фрактура на март.
Диагностицират се най-често при военнослужещи, тъй като драстично увеличават натоварването на стъпалото. Също така в риск от такава фрактура са балерини, танцьори, спортисти, гимнастички, футболисти. Стрес фрактурите обикновено са незначителни и често се игнорират, което води до усложнения. Те се изразяват в изместване на костта и нараняване на съседни кости.
Други видове фрактури по анатомичен принцип
При фрактура на Джоунс костите са наранени в основата на 5-та метатарзална кост. Тази фрактура винаги е множествена фрагментация и след нея костите не растат заедно. Лечението на фрактура на петата метатарзална кост ще бъде успешно само ако диагнозата е точна, което е доста трудно.
В случай на авулсионна фрактура на стъпалото, костният фрагмент на костта се отделя със силно напрежение на сухожилията. Диагностицирането на патологията също е трудно, тъй като всички симптоми наподобяват изкълчване. Често се свързва с фрактура на глезена.
При авулсивна фрактура линията на счупване е напречна, без изместване. В същото време в основата на 5-та метатарзална кост се получава паралелно изкълчване на сухожилие на глезена.
А субкапиталова фрактура наранява шията на метатарзалните кости.
Също така, фрактурите са отворени и затворени.
Симптоми и признаци
В момента на нараняване можете да чуете характерно скърцане и да почувствате силна болка. Раненият пръст може да се скъси, да се отклони неестествено встрани и бързо да се развият оток и хематом на мястото на фрактурата. Движението става невъзможно.
Първа помощ
Незабавно е необходимо обездвижване на стъпалото с шини или други импровизирани средства. Фиксирането се извършва по цялото стъпало до горната трета на глезена. Раненият крак трябва да е леко повдигнат. Това значително намалява риска от остра болка и улеснява транспортирането на жертвата.
Може да се приложи лед върху мястото на нараняване за 20 минути, което ще намали болката и ще предотврати бързото развитие на подуване.
Нанесете отново лед след 10 минути. Ако има ранинеобходимо е да се постави асептична превръзка.
Когато костните фрагменти са изместени или открита фрактура, е невъзможно да настроите фрактурата сами. Това се прави само от лекар след рентгенова снимка.
За облекчаване на болката можете да пиете "Пенталгин", "Аналгин". Транспортирайте само в хоризонтално положение на носилка.
Принципи на лечение
Общ режим на лечение:
- имобилизация на крака с гипс;
- затворена репозиция (костните фрагменти се съпоставят без тъканен разрез).
Остеосинтезата се извършва с множество раздробени фрактури и големи измествания. Това е операция, при която фрагментите се възстановяват според тяхното анатомично местоположение. Костните фрагменти се фиксират със специални пластини, щифтове или винтове. И едва след синтеза се нанася гипс.
гипс
Лечението на фрактура на 5-та метатарзална кост изисква ботуш с отливка. Използва се при повечето фрактури на стъпалото. С фрактура на 5-та метатарзална кост ходят в гипс 1,5 месеца.
Скоба
Ортеза се използва за леки единични наранявания. Стабилизира стъпалото и намалява натоварването върху него.
Колко дълго зараства фрактурата?
Средно отнема 6-8 седмици. Скоростта на сливане зависи от възрастта, нивата на калций в кръвта, наличието на съпътстващи заболявания и точността при спазване на инструкциите на лекаря.
Операция
Хирургично лечение на фрактура на петата метатарзална кост на стъпалото се изисква само при силно изместване на 3-та и 4-таметатарзални кости. По-често това се случва, когато главата на костта е счупена.
Рехабилитация и възстановяване
За разтоварване на стъпалото се изисква използването на патерици, докато фрактурата не заздравее напълно. Рехабилитацията има за цел да възстанови функционирането на мускулите и сухожилията на стъпалото, да нормализира подвижността на ставите. Извършва се под наблюдението на ортопед.
Примерен пакет за рехабилитация включва:
- Физиотерапия - стимулира растежа и заздравяването на костната тъкан.
- Лечебната гимнастика и ЛФК се показват вече месец след нараняването. Процедурите укрепват мускулите, повишават подвижността на ставите. Основните упражнения са сгъване и разгъване на пръстите, повдигане и спускане на пръсти на краката.
- Масажът започва след премахване на обездвижването. Подобрява кръвообращението и намалява отока, повишава мускулния тонус.
- Носенето на стелки формира правилния свод на стъпалото и равномерно разпределя натоварването. Трябва да се носят 6-12 месеца.
Усложнения
Ако фрактурата на метатарзалната кост на стъпалото не се лекува правилно или рехабилитацията се игнорира, фрактурата е изпълнена с усложнения. Сред тях:
- артрит и артроза;
- деформация на костите на стъпалото;
- хронична болка в краката;
- образуване на костни шипове;
- некроза и остеомиелит.
Правилната рехабилитация и възстановяване са от голямо значение при лечението на метатарзална фрактура.
