Мозъкът се състои от няколко мембрани. Най-издръжливият от тях е външният. Поради тази причина се нарича още твърд. Доста често различни наранявания на главата водят до кървене между външната обвивка и мозъка. В този случай на жертвата се поставя диагноза субдурален кръвоизлив. Именно тази патология ще бъде обсъдена в днешната статия.
Механизъм за генериране на щети
Субдуралният кръвоизлив обикновено се предшества от травма. На мястото на кървене се образува хематом, който бързо нараства. Той носи потенциална заплаха от увреждане на мозъчните тъкани, които са чувствителни към този вид експозиция. Последица от тези процеси е появата на отклонения от неврологичен характер. Мащабното кървене често е фатално.
Отделно е необходимо да се разгледа хроничната форма на субдурален хематом. Проявява се вв случай, че предишният кръвоизлив не е имал време да се разреши. Хематомът е покрит със собствена мембрана, в която могат да враснат кръвоносни съдове. На фона на нестабилно състояние тези елементи често се спукват, което допринася за повторното нарастване на щетите. Лекарите са регистрирали многократни случаи на образуване на гигантски хематоми, образувани по този тип.
Уточнявайки горните факти, може да се твърди, че субдуралният кръвоизлив в мозъка се развива в резултат на увреждане на кортикалните и блуждаещи съдове. В редки случаи патологията се предшества от неизправност във вената на Гален или група от артерии, свързани с нея.
Причини за патология
Причините за субдурален кръвоизлив са доста разнообразни. Сред тях най-често срещаните са следните:
- Автомобилни катастрофи (удар в "торпедо" или арматурно табло). Рисковата група включва пътниците на предната седалка, които не използват предпазни колани.
- Висулки и ледени блокове падат върху главата през зимния сезон.
- Спортни наранявания.
- Наранявания на главата при работа поради неспазване на правилата за безопасност.
- Домашни битки.
Изброените причини са класифицирани като травматични. Важно е да се разбере, че хематомът се развива в тези случаи постепенно. Колкото по-голям е увредения съд, толкова по-интензивен е кръвоизливът и толкова по-бързо се появява характерната клинична картина.
Значително по-рядко се случва нарушение на фона на съдови патологии на мозъка. Сред тях трябва да бъдат включенихипертония и артериална аневризма. В някои случаи появата на хематом се дължи на прием на антикоагуланти. Тези фактори причиняват нетравматичен субдурален кръвоизлив.
Принципи на класификация
Патологията, описана в статията, обикновено се класифицира според скоростта на развитие на първичните симптоми. Има три форми на кръвоизлив:
- пикантно;
- подостра;
- хронично.
Нека да разгледаме каква е всяка опция:
- Остър субдурален кръвоизлив се развива в рамките на 1-2 дни след нараняването. Основната причина за хематом се счита за тежък и тежък ефект върху мозъка.
- При подостра форма от момента на нараняване до появата на първите симптоми може да отнеме от 4 дни до няколко седмици. Травматичното въздействие не е толкова силно. Калибърът на засегнатия съд не е голям, така че кървенето е незначително.
- Моментът на проява на хроничната форма варира от две седмици до няколко месеца или дори години. Ако разглеждаме травмата като спусък за развитието на хематом, тогава в този случай тя играе второстепенна роля. Най-често хроничната форма на кръвоизлив е резултат от съдови заболявания на мозъка.
Специфичната форма на разстройството определя първичната симптоматика.
Клинична картина
Субдуралният кръвоизлив се характеризира с това, че симптомите се появяват с точно редуванемножество фази.
Веднага след травматично въздействие човек губи съзнание. Такова нарушение се дължи на реакцията на тялото към остра и внезапна болка, стресов фактор. Тогава пациентът идва на себе си и започва да се оплаква от слабост и зашеметено състояние. В някои случаи клиничната картина се допълва от ретроградна амнезия - краткотрайна загуба на памет за събития, предшестващи нараняването.
Втората фаза се характеризира с подобряване на благосъстоянието. Не всеки човек, след като получи нараняване, е внимателен към благосъстоянието, за да посети лекар. Това пренебрегване на собственото здраве може да доведе до по-сериозни наранявания. Говорим за онези ситуации, когато жертвата сяда зад волана на кола или продължава да работи.
Третата фаза се определя от появата на церебрални, фокални и менингеални симптоми. Тези прояви ще бъдат обсъдени по-долу.
Церебрални, менингеални и фокални симптоми
Категорията мозъчни разстройства включва такива разстройства, които могат да се наблюдават при всякакви други разстройства. Появата им обаче показва доста сериозно увреждане на мозъка. На първо място, пострадалите имат силно главоболие. Човек може да стане апатичен и безразличен към всичко, което се случва. Клиничната картина често се допълва от дезориентация във времето и пространството – пациентът изпитва затруднения при определяне на дата, местоположение. Главоболието се появява веднъж в момента на нараняване, след което отслабва и се увеличава снов интензитет в третата фаза.
Менингеалните прояви на патологията включват признаци, показващи увреждане на менингите. Сред тях са:
- главоболие;
- повръщане, което не е свързано с храна;
- положителни менингеални признаци.
Такива симптоми често се наблюдават при други разстройства. Ако мозъчните признаци липсват или са леки, диагнозата субдурален мозъчен кръвоизлив не се потвърждава.
Фокалните симптоми са представени от едностранно разширяване на зениците, с рязко намаляване на реакцията му към светлина. Понякога лекарите фиксират ступор в жертвата - тежка депресия на съзнанието. В особено сериозни случаи настъпва кома.
Особености на патологията при деца
Субдуралният кръвоизлив при новородени е доста често срещано явление. То е следствие от вътречерепна родова травма и представлява приблизително 40% от броя на интранаталните патологии. Сред основните му причини лекарите отбелязват следното:
- голям плод;
- използване на интракухинарни акушерски форцепси;
- бърза и бърза доставка;
- представяне на стъпалото/седалищната част.
Много е лесно да се подозира здравословни проблеми при дете. Всички безусловни рефлекси на бебето са в депресивно състояние. Той не е в състояние да вземе гърдата, да преглътне. Компресирането на мозъчния ствол от хематом провокира разширяване на зениците, конвулсии. Тези симптоми се появяват през първите три дни след раждането.
Методи за диагностика
След всяка черепно-мозъчна травма трябва да потърсите квалифицирана помощ. Не рискувайте здравето си и игнорирайте първите признаци на кръвоизлив. Диагнозата на патологията се основава на събиране на анамнеза и разпит на пациента. Важно е лекарят да знае цялата информация за естеството на нараняването, реда, в който се появяват клиничните симптоми.
Най-пълната информация за локализацията на хематома може да се получи след компютърна томография. ЯМР се счита за не по-малко информативен. При съмнение за травматичен субдурален кръвоизлив е строго забранено извършването на лумбална пункция. Тази процедура включва събиране на цереброспинална течност през специална игла. Последствията от него могат да бъдат необратими.
Опции за лечение
След потвърждаване на диагнозата, пациентът незабавно се хоспитализира. Субдуралният кръвоизлив е сериозна патология. Следователно лечението му трябва да започне незабавно. Само в този случай можем да се надяваме на благоприятна прогноза.
За отстраняване на нарушението се използват хирургични и консервативни методи на терапия. Последният вариант се използва в случай на малък хематом, липса на очевидна прогресия. На пациентите се предписват лекарства с деконгестантно действие, лекарства за подобряване на кръвообращението и мозъчния метаболизъм. Показва и приема на витамини и аналгетици. Това лечение се препоръчвапациенти в напреднала възраст с диагноза субдурален кръвоизлив, остър, нетравматичен.
Повечето случаи на патология са обект на хирургична интервенция. По време на операцията се извършва отваряне на черепа (трепанация), последвано от отстраняване на излятата кръв. Последната стъпка е изплакване на кухината с физиологичен разтвор, възстановяване на целостта на черепа и инсталиране на специален дренаж.
Що се отнася до малките пациенти, те се опитват да бъдат лекувани с лекарства. Липсата на положителна динамика е причината за операцията.
Последствия и прогноза за възстановяване
Появата на кръвоизлив е придружена от изместване на мозъка и нарушаване на неговите стволови структури. Развитието на патологията обикновено се случва на фона на тежко увреждане на черепа, така че прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Крайният резултат обаче зависи от времето на посещението при лекаря и правилността на избраното лечение. Ако жертвата успее да оперира в рамките на 6 часа след нараняването, възстановяването настъпва в 80% от случаите. Освен това, прогнозата се влияе от възрастта на пациента, наличието на соматични нарушения и обема на хематома.
Сложният субдурален кръвоизлив няма най-благоприятните последици. Обикновено пациентите с тази диагноза стават инвалиди или умират напълно.
