Холелитиаза или холелитиаза е патология, характеризираща се с образуване на камъни в жлъчния мехур и каналите. Това се дължи на проблеми с метаболизма на холестерола и производството на билирубин.
Камъните могат да бъдат в големи количества и изглеждат като плътни камъни. Размерът на камъните варира от няколко милиметра до няколко сантиметра, формата е кръгла (типична за жлъчния мехур) и продълговата (за каналите). В каналите на черния дроб камъните могат да придобият разклонена форма. В зависимост от състава, камъните се делят на пигментни, смесени, холестеролни и варовити.
Кой е засегнат
Холелитиазата е доста често срещана патология. Сред всички регистрирани заболявания с хроничен характер това заболяване е на 3-то място, на второ място след сърдечни и съдови патологии, както и захарен диабет.
По принцип холелитиазата е типична за възрастни хора над 70 години (приблизително 45%). В същото време тази патология се открива при жените пет пъти по-често, отколкото при мъжете. Децата са диагностицирани с това заболяване много рядко.
Как възниква болестта
Камъните се образуват в жлъчния мехур по два начина: възпалителни и метаболитни. Поради хранителни проблеми и някои патологични процеси в организма се променя нивото на холестерола и жлъчните киселини. Съставът на жлъчката става нетипичен, нарича се още литогенен. Съставът му може да се утаява и трансформира в кристали, като по този начин образува холестеролни камъни.
Възпалителният процес на образуване на камъни възниква поради развитието на чернодробни заболявания, по-специално с жълтеница. В този случай се отлага билирубин, което води до образуването на камъни в жлъчния мехур.
Възпалението на жлъчния мехур, което е инфекциозно или реактивно, също може да причини по-киселинен химичен състав на жлъчката. В резултат на това има по-малко протеинови фракции и билирубинът започва да кристализира. Наслояването на лигавични секрети, епителни клетки, варовикови примеси води до образуване и нарастване на камъни. Холелитиазата е комбинация от всички горепосочени фактори.
Причини за развитие на заболяването
Сред основните фактори, които провокират развитието на жлъчнокаменна болест, заслужава да се подчертае следното:
- в кръвта се отделя твърде много холестерол;
- промени в състава на жлъчката, образуване на литогенна жлъчка, която съдържа излишно количество мазнини;
- разпределяне на намалена сумафосфолипиди;
- нарушение на жлъчния поток, тоест холестаза;
- развитие на инфекциозни заболявания в жлъчните пътища.
Заболявания, които могат да предизвикат развитието на холелитиаза са:
- захарен диабет;
- анемия и други кръвни заболявания;
- подагра;
- проблеми с метаболизма (протеини, липиди, сол);
- цироза, хепатит;
- нарушения от невроендокринна природа, включително дисфункция на паращитовидната и щитовидната жлеза;
- токсично чернодробно заболяване;
- възпаление на жлъчния мехур;
- вродени аномалии и заболявания на коремните органи, като стеноза, киста на жлъчните пътища и др.;
- паразитни заболявания;
- онкологични тумори на вътрешните органи.
Фактори, които могат да провокират патология
Тези фактори включват:
- меню, състоящо се основно от мастни животински продукти;
- предразположение към заболявания на жлъчния мехур и черния дроб;
- липса на диетични фибри;
- заседнал и заседнал начин на живот;
- затлъстяване;
- старост, жена;
- повтарящи се раждания;
- бърза загуба на тегло;
- бременност;
- продължително парентерално хранене;
- хормонални контрацептиви.
Клинична картина
Важно е да знаете, че от момента, в който образуването на камъни започне до първите симптоми на холелитиаза, може да преминеняколко години.
Основни симптоми на жлъчнокаменна болест:
- жълтеница;
- болка в гърба, по-специално в областта на дясната лопатка;
- болка в десния хипохондриум, в епигастралната област;
- повишена болка след ядене на мазни храни;
- понякога гадене и повръщане;
- общо неразположение, слабост;
- редовни редки изпражнения;
- оригване след хранене;
- усещане за тежест в епигастриума;
- урината потъмнява;
- в някои случаи започва сърбеж по кожата.
Стадии на заболяването
По време на периода на активно развитие холелитиазата преминава през следните етапи:
- Латентен, при който болестта тепърва започва и не проявява никакви симптоми.
- Хронична диспепсия, която се характеризира с лека болка, усещане за тежест в областта на жлъчния мехур и стомаха, понякога има пристъпи на гадене и киселини. Още на този етап е необходимо лечение на холелитиаза.
- Болезнено хронично рецидивиращо - характеризиращо се с периодични пристъпи на колики.
- Стенокардия, която се проявява под формата на сърдечна болка. Може да се появи дори след първия етап и да се влее в третия.
- Триадата на Сейнт е рядък вид патология, която освен холелитиаза е придружена и от диафрагмална херния и дивертикули на дебелото черво.
Усложнения и последствия
Образуването на камъни в жлъчния мехур води не само до дисфункцияна този орган, но и до увреждане на други. Ето защо е важно да се потърси медицинска помощ своевременно, за да се установят симптомите и да се лекува холелитиаза.
Острото възпаление възниква, когато камъните запушват каналите. В резултат на това стените им набъбват. Появяват се язви, фистули, хернии, дори е възможно разкъсване. Сериозна опасност представляват усложнения като перитонит, токсичен шок, сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Много често усложнение на жлъчнокаменната болест е чревната обструкция и кървенето от дебелото черво. Веднага след като холелитиазата се усложни от инфекциозни възпалителни процеси, може да се появи жълтеница, холангит, мастна хепатоза, холецистит, панкреатит. От сериозните последици от жлъчнокаменната болест си струва да се отбележи воднянка и емпием на жлъчния мехур, цироза на черния дроб, абсцес и рак на жлъчния мехур.
История играе важна роля при определянето на холелитиаза. За да поставите точна диагноза, незабавно се свържете с общопрактикуващ лекар, гастроентеролог и хепатолог. Опитен специалист е запознат с всички характеристики на симптомите и лечението на холелитиаза при възрастни. Той ще постави точна диагноза и ще предпише терапия.
Диагностични мерки
Лечението на холелитиаза в клиниката започва с диагноза, която се състои от няколко етапа:
1. Лабораторна диагностика:
- кръвен тест за билирубин, трансаминази и левкоцити;
- изследване на микроскопски и биохимични видове жлъчка.
2. Методидиагностични инструменти:
- дуоденално сондиране;
- абдоминална рентгенова снимка и холецистография интравенозно, орално или чрез инфузия;
- при острата форма на заболяването, когато е необходима операция, прибягват до холангиография, лапароскопска холецистография или холедохоскопия по време на операция;
- ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или радиоизотопна диагностика на жлъчния мехур.
Провежда се диференциална диагноза за хепатит, язва на дванадесетопръстника, панкреатит, апендицит и онкология на вътрешните органи, както и за уролитиаза.
Лечение
Продължителността на лечението зависи пряко от стадия на заболяването, размера и броя на камъните, както и техния характер. В началото на холелитиаза, когато симптомите са леки, те прибягват до следната терапия:
- редовно и дългосрочно проследяване в болницата, ултразвуково изследване на жлъчния мехур;
- следвайки специална диета.
Ако заболяването вече е придружено от редовни пристъпи на колики, пациентът се приема в болницата, където се използват следните лечения:
- Елиминиране на болезнени симптоми. За това се използват аналгетични лекарства: No-shpa, Baralgin под формата на инжекции, Papaverine. Използването на опиоидни аналгетици е строго забранено, тъй като те могат да причинят спазми на жлъчните пътища.
- При положителни резултатилипсва, прибягвайте до параренална новокаинова блокада.
- Ако пациентът има треска, са показани антипиретични лекарства, например парацетамол, аспирин.
- Ако няма възпалителни процеси, можете да прибягвате до мерки за затопляне в зоната на болка.
- След елиминиране на острите пристъпи се предписват UHF, кални и минерални бани, както и микротокова терапия.
- При холелитиаза холеретичните лекарства са забранени, защото това води до сериозно и опасно движение на камъни.
Лечение на големи лезии
Ако камъните не надвишават два сантиметра и са от холестерол, се използват методи за тяхното разтваряне. Те включват използването на специални холелитолитични лекарства:
- хенодеоксихолева киселина (курсът на лечение е цяла година, дозата се увеличава периодично);
- урзодеоксихолева киселина (разширена за две години);
- означава, съдържащо безсмъртниче пясъчно, ако болестта е диагностицирана в ранен стадий и размерът на камъните е малък.
Също така, за да разтварят камъните, те прибягват до въвеждането на метил терт-бутилов етер директно в лумена между жлъчните пътища или в лумена на жлъчния мехур.
Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се използва като хардуерен метод за отстраняване на камъни. Същият метод се използва за премахване на малки холестеролни камъни, за да се запазят функциите на жлъчния мехур. Това обачеметодът има голям брой противопоказания.
Ако камъкът е един, но голям, се използва лапароскопска холецистектомия, тоест ексцизия на жлъчния мехур с камъни. Ако в пикочния мехур са се образували много големи камъни, се прави коремна операция, органът се отстранява и каналите се дренират. Сега, когато знаете какво е това заболяване - холелитиаза, разбирате сериозността му.
