Раждането на дете е дългоочаквано събитие в живота на едно семейство. Бременността на жената е решаващ период от живота й, когато се залага здравето на нейното неродено бебе. Много фактори влияят на вътрематочното му развитие, но най-важен е нормалното функциониране на системата майка-плацента-дете. Плацентата е ключово звено в тази верига. Много зависи от неговата площ, местоположение и образуване на структурни единици - котиледони на плацентата. Нарушенията при формирането му застрашават здравето и дори живота на майката и детето. За това какво представлява котиледонът, структурата на плацентата и образуването на връзка между плода и майката в пренаталния период на неговото развитие, тази статия.
Детска седалка
От началото на имплантирането на зигота, системата майка-плод функционира в матката. И основният компонент на тази система е плацентата (от лат. placenta - торта, палачинка). Това е временен сложен орган, който се образува от производни на ембриобласта и трофобласта (зиготни мембрани). На първо място, функциите на плацентата осигуряват условия зафизиологичен ход на бременността и нормално развитие на ембриона. Всички метаболитни, хормонални и имунни процеси се осигуряват от съдовата система на майката, която е тясно вплетена в структурните компоненти на плацентата – котиледони. Тук се осигурява метаболизма и се създава плацентарната бариера.
При нормално протичане на бременността до 16 седмици растежът на плацентата изпреварва растежа на плода. В случай на смърт на ембриона, растежът на плацентата се инхибира, дистрофичните явления започват да прогресират, което води до прекъсване на бременността. След достигане на пълна зрялост до 38 гестационна седмица, плацентата спира растежа на кръвоносните съдове, което също води до началото на раждането, края на бременността и отхвърлянето на плацентата.
Структура на плацентата
Слоевете на плацентата са образувани от две плочи - хорионна и базална, а между тях се намират вилите на феталния хорион и междувилното пространство. Майчината страна на плацентата, която е в непосредствена близост до стените на матката, има грапава повърхност и се образува от децидуата.
Страна на плацентата, обърната към плода, се нарича фетална страна и е разделена на автономни сегменти. Тези лобули на плацентата се наричат котиледони. Лакуните на котиледона са пълни с майчина кръв, чийто обем е около 150 ml. Кръвта се обменя на всеки 3 минути. Тази част е представена от многобройни вили на хориона (феталната мембрана), които са обединени в структурни и функционални единици на плацентата - котиледони. Общата повърхност на вилите в един котиледон е около 15квадратни метра.
Зрялата плацента е дисковидна структура с диаметър до 20 сантиметра и тегло до 600 грама. Дебелината на плацентата е нормална до 3,5 сантиметра.
Как започва всичко
Котиледоните на плацентата се образуват в следната последователност. Когато ембрионът навлезе в матката на 6-7-ия ден, неговите мембрани образуват трофопласт, чиято функция е да се закрепи в маточната лигавица и да потисне имунния отговор на неговото отхвърляне.
Имплантирането на ембриона е придружено от растежа на първични въси, които се разклоняват и образуват вилозната мембрана на ембриона - хорион.
На 3-4 седмици от бременността кръвоносните съдове на плода прерастват във вторични въси, които разрушават капилярите в стената на матката. На мястото на тяхното унищожаване се образуват кръвни езера - първични ямки, които впоследствие се превръщат в лакуни от котиледони на плацентата.
Мястото, където всичко се случва
Феталната част на плацентата е просмукана с кръвоносни съдове, които идват от пъпната връв на плода. Разклоняват се многократно и достигат до хорионните въси, които се обединяват в структурни функционални единици на плацентата – котиледони. Образувани са от една стъблена ворсинка, която се разклонява на вили от 2-ри порядък. Централната част на котиледона (cotyledon) е образувана от кухина, в която се намира майчината кръв и която е заобиколена от множество въси. Вили от 2-ри ред също се разклоняват и образуват ворси от 3-ти порядък. Структурата на котиледона на плацентата е сравнима с дърво, където поддържаворсинката е неговият ствол, а крайните въси са неговите листа. И цялото дърво е потопено в дупка с майчината кръв.
Котиледоните са разделени един от друг с прегради - прегради на базалната плоча. В плацентата общият брой на котиледоните варира от 30-50.
Плацентарна бариера
Обменът на кръвни газове, всички хранителни вещества, антитела и хормони, метаболитни продукти между кръвта на майката и кръвта на плода се извършва в котиледоните на плацентата в момента на контакт на нейните въси с кръвта на майката. Плацентарната бариера се образува от външния епителен слой на волата и стената на кръвоносната капиляра. Последният се намира вътре в котиледонните въси на плацентата. Структурата на тази бариера осигурява селективна пропускливост и в двете посоки.
Поради пропускливостта на тази бариера, преминаването на газове и хранителни вещества към плода се осъществява лесно, а метаболитните продукти се отделят обратно. Но тази бариера лесно се преодолява от някои лекарства, никотин, алкохол, лекарства, пестициди. И редица инфекциозни агенти, които имат отрицателно въздействие както върху плода, така и върху самата плацента.
Функции на котиледон
В допълнение към осигуряването на хематоплацентарна бариера, тези структурни образувания осигуряват следните функции на плацентата:
- Обмяна на газ. Кислородът навлиза в кръвта на плода, а въглеродният диоксид се транспортира в обратна посока поради простите закони на дифузията.
- Хранене и екскреция. Вода, електролити, витамини, хранителни вещества и минерали от кръвта на майкатадифундират в кръвта на плода. В обратната посока се транспортират метаболитните продукти - урея, креатинин.
- Регламент. Плацентата отделя много хормони, които регулират протичането на бременността. Например, хорион гонадотропин, прогестерон, плацентарния лактоген, пролактин. Както и тестостерон, серотонин, релаксин.
- Защита. Имунните свойства на плацентата се състоят в преминаването на антитела от кръвта на майката в кръвта на плода. Ето как се формира първичният вроден имунитет.
Норма и патология
Обикновено плацентата се намира в предната или задната стена на матката. Неговото местоположение се определя лесно чрез ултразвук и служи като основа за диагностика на хода на бременността и нейното време. Дебелината на бебешкото място нараства до 36-37 седмици, достигайки размери до 4 сантиметра, след което растежът му спира, което се счита за зряла плацента.
Но понякога плацентата се намира другаде в матката:
- Ниско местоположение. В този случай плацентата се намира близо до фаринкса на матката. За повечето жени тази позиция се изравнява с по-късни дати. Само при 5% от бременните, местоположението остава ниско до 32 седмици. Тази ситуация е опасна с преждевременно отлепване на плацентата и лекарите решават метода на раждане.
- Placenta previa е позицията на органа, когато напълно покрива вътрешния зъб на матката. Тези състояния са изпълнени с маточно кървене и аборт.
Други патологии на мястото на детето
- Пълно прикрепване на плацентата. Това е състояние, при което ворсините на плацентата не само прилепват към ендометриума на матката, но и проникват в мускулния слой на матката – миометриума. Безопасно е за плода, но лекарите трябва ръчно да отстранят плацентата по време на раждане.
- Разкъсването на плацентата е частично или пълно отлепване на плацентата. Счита се за тежка патология на бременността и пациентите подлежат на спешна хоспитализация. Среща се при 1-3 бременни жени от хиляда.
Тънък или дебел
Неадекватната функция на плацентата може да се прояви с ранното й съзряване в намаляване или увеличаване на нейната дебелина.
"Тънката" плацента (хипоплазия) - до 20 мм през третия триместър - е изпълнена със заплаха от аборт, недохранване на плода (забавяне на развитието). Същите последици възникват и при "дебела" плацента (повече от 5 сантиметра).
В допълнение, има патология, свързана с намаляване на площта на плацентата с нормалната й дебелина. Това може да е причината за генетични патологии, които често съпътстват малформациите на плода (синдром на Даун). В този случай мястото на малкото дете не може да се справи с осигуряването на плода с всички хранителни вещества и кислород, което води до забавяне на развитието му.
Твърде голямата плацента също не е добре. Неговият растеж, като правило, често се свързва с различни инфекции, претърпени от бременна жена. Плацентарната пролиферация често се случва с резус конфликт между майката и плода. В този случай котиледоните се прераждат и остаряват. И отново имаме плацентарна недостатъчност и преждевременно стареене на плацентата(избледняване на неговите функции и растеж).
Понякога патологията се проявява под формата на допълнителен котиледон на плацентата. В този случай лобулата на мястото на детето се намира отделно и може да остане в матката по време на раждането. Ето защо след освобождаването на плацентата при раждане тя се преглежда внимателно, претегля и измерва. Обикновено плацентата излиза в рамките на един час след раждането на бебето.
Онкологията също може да бъде тук
Както във всеки орган на нашето тяло, злокачествените промени в клетките могат да започнат и в плацентата. Най-честият хориоангиом е анормален растеж на въси в един котиледон. Този тумор е доброкачествен и не дава метастази. Хирургическа интервенция обикновено не се извършва, тъй като по време на раждането образуванието се отстранява от тялото на майката заедно с плацентата.
Обект на внимателното внимание на акушер-гинеколог
Състоянието на плацентата, нейното положение и функции са обект на внимателно внимание на лекаря. В крайна сметка успехът на бременността и здравето на плода до голяма степен зависят от мястото на детето. Следните методи се използват за диагностициране на състоянието на плацентата:
- Ултразвуковото изследване дава възможност да се оцени състоянието, местоположението и развитието на мястото на детето.
- Лабораторните изследвания ще помогнат да се определи нивото на плацентарните хормони и активността на определени ензими в кръвта на бременна жена.
- Доплерът ще покаже скоростта на кръвния поток във всеки от съдовете - матка, пъпна връв, плод.
Обобщаване
Плацентата е уникален органкоято принадлежи както на майката, така и на детето. Ролята му в развитието на плода е безценна. Именно в котиледоните на плацентата се намират основните гранични бариери между кръвта на майката и детето. И всяко нарушение на функционирането на тази система е изпълнено с много сериозни последици.
