Гнойният панкреатит е една от най-опасните форми на остро възпаление на панкреаса. Без лечение тази патология често води до смърт. Това е доста често срещано заболяване, по отношение на разпространението е на трето място след апендицит и холецистит. Как да разпознаем това опасно заболяване? И възможно ли е да се възстанови без операция? Ще отговорим на тези въпроси в статията.
Описание на патологията
Гнойният панкреатит е възпалителен процес в тъканите на панкреаса, който е придружен от дифузно нагнояване, подуване и клетъчна смърт. В органа се образуват множество абсцеси и области на некроза. Структурата и ензимната функция на жлезата са нарушени.
Гнойно-некротичен панкреатит се развива и прогресира бързо. Клетъчната смърт е придружена от дразнене на рецепторите на органа, което води до изразен болков синдром. Поради дисфункция на жлезата се появяват диспептични явления. Настъпва интоксикация на тялото с продукти на разпаднекротична тъкан и излишни ензими. Това може да доведе до кома и смърт.
Причини
Лекарите установиха, че гнойният панкреатит възниква под влиянието на следните фактори:
- Инфекции. Бактериите много рядко проникват в панкреаса от външната среда. Най-често патогените се внасят в тялото с кръв или лимфен поток от други огнища на възпаление. Но само проникването на бактерии не е достатъчно за развитието на гнойно възпаление. Заболяването възниква, когато в жлезата се създадат благоприятни условия за размножаване на патогени.
- Нарушения на целостта на тъканите на жлезата. Гноен процес възниква, ако пациентът вече има патологични изменения в органа.
Тази патология се развива като едно от гнойните усложнения на острия панкреатит. Първо, тъканите на органа се възпаляват при пациента. Когато се заразят, в жлезата се образуват абсцеси.
Следните патологии и лоши навици на пациента могат да станат причина за възпаление на тъканите на панкреаса:
- хроничен холецистит;
- камъни в жлъчката;
- хормонални нарушения;
- нараняване на корема;
- злоупотреба с алкохол;
- излишък от пикантни и мазни храни в диетата;
- неконтролирано лекарство.
Гореописаните фактори допринасят за нарушаване на ензимната функция на жлезата, което допълнително води до нейното възпаление и некроза. Ако не се лекува, засегнатите тъкани се инфектират и започва гноен процес.
Патогенеза
Нека разгледаме механизма на развитие на панкреатит с гнойно усложнение. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори първо възниква дисфункция на панкреаса. Обикновено този орган произвежда храносмилателни ензими, които се активират едва когато попаднат в червата. Ако тези вещества се активират преди време, тогава те агресивно влияят върху жлезата и разрушават нейните тъкани. Възниква възпалителен процес с образуване на зони на некроза.
Най-често се наблюдава прекомерна ензимна активност при пациенти, които злоупотребяват с алкохол. Болест на жлъчния мехур, коремна травма и злоупотреба с наркотици също могат да причинят дисфункция на жлезите.
Ако възпалените и некротични тъкани се заразят, в жлезата се образуват абсцеси. Гнойни усложнения на острия панкреатит най-често се появяват 10 до 12 дни след началото на заболяването.
Симптоматика
В началото на заболяването пациентът има следните признаци на възпалителен процес в панкреаса:
- Синдром на болката. Има силни непоносими болки отляво и отдясно под ребрата. Те са поясни по природа и дават на раменете, лопатките и кръста. Синдромът на болката може да бъде толкова силен, че пациентът губи съзнание.
- Липса на апетит. Поради нарушение на ензимната функция пациентът изпитва отвращение към храната.
- Повръщане. Пациентът развива дефицит на ензими в червата и технитеизлишък в панкреаса. В резултат на това се появява повръщане след хранене, което не носи облекчение. Повръщането често съдържа жлъчка.
- Диария. Поради лошо храносмилане в червата, изпражненията стават чести и течни.
Впоследствие се появяват симптоми на обща интоксикация на организма. Това показва добавянето на бактериална инфекция и образуването на абсцеси в панкреаса. Гнойният панкреатит се характеризира със следните прояви:
- треска (до +39 градуса);
- учестено дишане;
- болка по цялото тяло;
- хлад;
- спадане на кръвното налягане;
- тахикардия.
Кожата става бледа и влажна. В някои случаи се появяват големи лилави петна по корема.
Ако пациентът не бъде лекуван навреме, здравето му бързо се влошава. Токсините засягат централната нервна система. Пациентът има объркване, летаргия или превъзбуда. Това състояние е изключително опасно, може да завърши с кома и смърт на пациента.
Последствия
При гноен панкреатит инфекциозно-възпалителният процес може да се разпространи от панкреаса към други органи. Това води до следните опасни патологии:
- перитонит;
- абсцеси на черния дроб и перитонеума;
- гноен паранефрит;
- ретроперитонеален флегмон;
- тежка пневмония собразуване на абсцес в белите дробове;
- гноен плеврит.
Ако при остър панкреатит състоянието на пациента не се подобри в рамките на 4 седмици, тогава в половината от случаите се появява сепсис. Това е животозастрашаващо състояние, при което бактериите и техните токсини постоянно циркулират в кръвта.
Първа помощ
При гноен панкреатит пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в болница. Ето защо, по време на болезнена атака, е необходимо да се обадите на екип на линейка възможно най-скоро. Преди пристигането на лекарите трябва да се вземат следните мерки:
- Пациентът трябва да е в седнало положение с леко наклонен напред торс. В това положение болката отшумява малко.
- Пациентът трябва да спре да яде. Можете да пиете негазирана вода само на малки порции.
- При пристъп на панкреатит се препоръчва да дишате плитко. Дълбокото вдишване влошава болката.
- В никакъв случай не трябва да измивате стомаха и да прилагате студено към стомаха. Това може само да влоши състоянието на пациента.
- На пациента е забранено да дава аналгетици и ензимни препарати. За облекчаване на болката можете да приемате само спазмолитици ("Nosh-pu" или "Papaverine").
Допълнителна помощ на пациента се предоставя от лекарите. Пациентът е приет спешно в болницата за преглед и терапия.
След това ще разгледаме подробно диагностиката и лечението на гнойни усложнения на остър панкреатит.
Изпит
Необходимо е да се разграничи гнойната форма на панкреатит от други гастроентерологични патологии. ОТЗа тази цел в болницата се извършват следните прегледи:
- Биохимичен кръвен тест. Признак за гнойно възпаление в панкреаса е рязкото повишаване на концентрацията на амилаза и липаза. Нивата на глюкозата също се повишават, а общите нива на протеин намаляват.
- Анализ на урината за биохимични параметри. При панкреатит индикаторът за диастаза е значително по-висок от нормалното.
- Ултразвук. При гноен панкреатит панкреасът се увеличава и структурата му е хетерогенна. Има натрупване на течност в ретроперитонеалната област.
- ЯМР. Томографията показва наличието на гнойно-некротични зони в жлезата.
- Лапароскопия. Това е най-надеждният начин за диагностициране на патологията. Процедурата е инвазивна и се извършва под анестезия. В корема се правят няколко малки разреза. Чрез тях се вкарват сонди и се изследва жлезата с помощта на специално устройство. Лапароскопското изследване показва наличието на некротични петна и абсцеси в жлезата, както и натрупване на ексудат.
Консервативна терапия
Медикаментозното лечение на гноен панкреатит е ефективно само в началния стадий, когато все още не са настъпили сериозни деструктивни промени в органа. При постъпване в болницата на пациента се дават капкомери със спазмолитици и болкоуспокояващи:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Папаверин".
При силен болков синдром се извършват новокаинови блокади, а при дехидратация и интоксикация лекарството се капва"Реополиглюкин".
След спиране на болката и подобряване на състоянието на пациента се провежда антибиотична терапия. Това е необходимо за борба с инфекцията и гнойното възпаление. Предписват се следните групи антибиотици:
- пеницилини: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- макролиди: "Кларитромицин", "Азитромицин";
- цефалоспорини: "Цефтриаксон", "Цефаперазон";
- флуорохинолони: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- карбапенеми: "Ертапенем", "Меропенем".
Следните лекарства се използват за намаляване на секрецията на панкреатичните ензими:
- "Almagel".
- "Циметидин".
- "Ranisan".
Лекарите също препоръчват да се пие алкална минерална вода без газ. Това помага за намаляване на агресивния ефект на ензимите върху тъканта на жлезата.
Диета
Самото медицинско лечение не е достатъчно, за да се отървете от гноен панкреатит. Пациентът трябва стриктно да се придържа към специална диета. При такова сериозно заболяване всяко отклонение от правилата за хранене е изключително опасно. Употребата на забранени храни може да доведе до рязко влошаване на благосъстоянието и развитие на усложнения.
През първите 3-5 дни от заболяването пациентът се нуждае от пълен глад. До облекчаване на острите прояви на гнойнивъзпаление трябва напълно да се въздържат от хранене. В бъдеще диетата на пациента постепенно се разширява:
- На втория ден. Допуска се приемане на алкална вода без газ. Минералната вода трябва да се пие в големи количества (поне 2 литра на ден).
- 3-5 дни. В менюто се въвеждат течни зърнени храни.
- 5-6 дни. На пациента се разрешава да консумира леки супи със зеленчуков бульон, нискомаслена задушена риба, кефир и слаб чай. Храната трябва да е на стайна температура. Храната се сервира смляна или пюрирана.
Седмица след началото на заболяването пациентът се прехвърля на маса номер 5. Това е диета за пациенти с хроничен панкреатит. Тя включва отхвърляне на мазни, пържени и пикантни храни, както и зеленчуци, богати на фибри и въглехидрати. На пациентите е строго забранено да приемат алкохолни напитки, дори и в малки количества.
Хирургически методи
Ако остър гноен панкреатит протича в тежка и пренебрегвана форма, тогава пациентът се нуждае от спешна операция. Показания за хирургично лечение са следните патологични изменения:
- необратимо и обширно разрушаване на органната структура;
- множество абсцеси;
- тежка интоксикация на тялото;
- кръвоизливи в тъканта на жлезата.
Хирургията е противопоказана, ако пациентът е в шок.
По време на операцията лекарят отстранява абсцеси и некротични участъци от жлезата. В момента се опитват да направят такава операцияендоскопски, през малък разрез.
Често пациентите са диагностицирани едновременно с гноен холецистит. В този случай, по време на операцията, жлъчният мехур се отстранява или дренира.
Прогноза
Колко животозастрашаващ е гнойният панкреатит? Летален изход при тази патология се наблюдава в 20-25% от случаите. Причината за смъртта най-често е интоксикация на организма с ензими и продукти на разпад на некротичните тъкани. Отравянето с токсични елементи води до състояние на шок.
Септичните усложнения също могат да бъдат причина за смъртта на пациента. Прогнозата се влошава значително, ако пациентът има вторични гнойни огнища в други органи. Разпространението на инфекцията в тялото много бързо води до отравяне на кръвта.
Рискът от смърт се удвоява, ако пациентът не спазва препоръките на лекаря. Висока смъртност от усложнения на панкреатит се наблюдава при пациенти с хроничен алкохолизъм.
В ранен стадий гнойното възпаление на панкреаса е лечимо. След изписване от болницата пациентът трябва да бъде под диспансерно наблюдение в продължение на 1 година. Диетата трябва да се спазва най-малко 6 месеца.
Превенция
За да се избегне гнойно възпаление на панкреаса, трябва да се спазват следните правила:
- Спрете да пиете алкохол.
- Не злоупотребявайте с пикантни и мазни храни.
- Излекувайте болестта на жлъчния мехур навреме.
- Всичкиприемайте лекарства само както е предписано от лекар.
- Пазете коремната кухина от нараняване.
- Ако има болки в корема, спешно посетете гастроентеролог.
Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на появата на опасно и сериозно заболяване.
