Инфарктът на миокарда е заболяване в резултат на запушване на коронарните артерии от тромб. В резултат на това настъпва кислороден глад на сърдечния мускул, при липса на бърза медицинска помощ някои от клетките могат да умрат и на тяхно място се образува белезна тъкан. Сърдечният мускул, който е претърпял кардинални промени, губи способността си да функционира нормално. Основното лечение се извършва в болницата, след изписване пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, за да се избегнат рецидиви, които се появяват в 20-40% от случаите.
Етапи на възстановяване
Рехабилитацията след миокарден инфаркт се състои от няколко етапа, чиято цел е предотвратяване на инфаркти и усложнения, възобновяване на нормалния живот.
Основни стъпки на процеса:
- Лечение на наркотици.
- Постепенно увеличаване на физическата активност.
- Диетична терапия.
- Психологическа рехабилитация.
Тактиката на рехабилитационните мерки се избира от лекаря въз основа на общотосъстоянието на пациента, възрастта, причините за патологията. Тежкото протичане на заболяването е придружено от усложнения - сърдечна недостатъчност, аритмия или други промени в работата на сърцето. В такива случаи рехабилитационните дейности се извършват в специализирани кардио центрове под наблюдението на специалисти.
Етапи на рехабилитационния период
В зависимост от тежестта на лезията, периодът на възстановяване отнема най-малко една година след началото на миокардния инфаркт. Физическата рехабилитация има следните етапи:
- Неподвижно. Пациентът е в интензивно отделение с последващо преместване в кардиологичното отделение. Медицински мерки се прилагат до постигане на задоволително състояние на пациента.
- Постстационарно – включва рехабилитационни дейности, насочени към възстановяване на функциите на тялото. Изпълнението на задачите става в специализирани кардиоцентри, дневен стационар, в домашни условия. Краят на периода се счита за възможността за връщане към пълноценна работна дейност.
- Поддържане - включва текущи превантивни мерки. Те включват годишно посещение в кардиологичния диспансер за определен период от време за наблюдение на състоянието, развитието на физическата активност и поддържащи процедури.
Инфаркт и съдово стентиране
Инфарктът на миокарда често е придружен от стесняване на една от коронарните артерии. За коригиране на ситуацията се извършва стентиране на съда. Хирургът представяспециална метална мрежеста тръба (стент), която разширява лумена и позволява на сърцето да функционира нормално.
Операциите се извършват в рамките на няколко часа след атаката, колкото по-дълго се отлага интервенцията, толкова повече некротична тъкан се образува върху миокарда. Рехабилитацията след инфаркт и стентиране отнема много време и изисква повече усилия от страна на пациента. Пациентът се препоръчва да отиде в санаториум или диспансер след болницата, за да продължи възстановяването. Принципите на рехабилитация са същите като при нехирургичен инфаркт, но връщането към нормалния живот ще отнеме повече от година.
Първи стъпки в болница
Рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда, неутежнена от усложнения, започва в болница. Лекарят препоръчва да се започне терапия с упражнения на 2-ия или 3-ия ден след пристигането на пациента. При тежки форми на увреждане се предписва дозирана физическа активност след 7-8 дни.
По време на престоя на пациента в болницата се облекчава екзацербацията, предизвикала пристъпа. Медицинската рехабилитация при болничен инфаркт на миокарда се състои от следните стъпки:
- На пациента е наредено да легне за няколко дни.
- На 4-ия или 5-ия ден пациентът може понякога да заема седнало положение, да увисва краката си от леглото.
- След една седмица, ако диагнозата на състоянието позволява, пациентът се препоръчва да се приближилегло.
- За 2 седмици, при благоприятна динамика, е необходимо движение в отделението.
- В началото на 3-та седмица пациентът, придружен от медицински персонал или инструктор по ЛФК, може да се движи по стената на коридора и да слезе по стълбите, за да влезе в двора.
Принципи на физическата рехабилитация
Основният принцип за възстановяване на физическите функции е постепенното увеличаване на натоварването на мускулите, дихателния апарат и сърдечно-съдовата система. На всеки етап от увеличаване на натоварването е необходимо да се контролира пулса, с увеличаване на производителността упражненията се спират и възобновяват заедно със стабилизирането на сърдечната честота.
При благоприятна прогноза, въз основа на наблюдения на състоянието на пациента, се препоръчва хоспитализация на пациента в рехабилитационен кардиоцентър, където лечението ще се провежда под наблюдението на лекари. Също така, специалист може да направи индивидуални срещи с подробно описание на действията и начина на живот, ако прецени, че е възможно да се подложи на възстановителен период у дома.
Физическа активност
Физическата рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда е съществена стъпка към възстановяване. Пациентът получава първите умения за постепенно увеличаване на усилията в болница под наблюдението на лекари; в бъдеще скоростта на нарастване на натоварването трябва да прогресира като белези на миокардната тъкан. Основната част от възстановителните процедури се извършват в домашни или диспансерни условия.
Стандартната препоръка за физическа активност е да завършите набор от упражнения за 15 минути с допълнително увеличаване на времето и интензивността на упражненията.
Страстта към упражненията и неразрешеното усложняване на натоварването може да доведе до нова атака. Набор от упражнения се избира от лекуващия лекар въз основа на показателите:
- Без диспнея в покой.
- Без сърдечна болка.
- Показания на електрокардиограмата (демонстрира стабилно състояние).
Внимание и постоянство
Според наблюденията на лекарите най-ефективната физическа активност е ходенето на равна повърхност. Разработени са много упражнения, специалист може да препоръча няколко варианта, задачата на пациента е да следва стриктно алгоритъма, за да избегне нов миокарден инфаркт.
Рехабилитацията се счита за успешна, ако след ходене или тренировъчна терапия пулсът на пациента не надвишава 120 удара в минута, а след 10-14 дни честотата пада до 90-100 единици.
Процесът на възстановяване се ускорява значително от физиотерапевтични мерки - масаж, дихателни упражнения. Възобновяването на половия живот се препоръчва приблизително 2 месеца след пристъпа, при положителна динамика във възстановяването на функциите на сърдечно-съдовата система и липса на възражения от лекуващия лекар.
Диета и нейните характеристики
Рехабилитацията след инфаркт на миокарда включва коригиране на диетата, понякогаза пациентите иновациите изглеждат радикални, тъй като мнозина трябва да променят хранителните си навици и да загубят излишните килограми. След пристъп се предписва диета, състояща се основно от малки порции пюрирани супи и други продукти. Солта и подправките са или напълно изключени, или се съдържат в минимално количество.
Неспазването на препоръчителната хранителна система може да провокира усложнения или следващ миокарден инфаркт. Рехабилитацията включва смяна на установеното меню в съответствие с режима на хранене, отразен в принципите на диетична маса № 10I. Терапевтичната диета е предназначена за различни стадии на патологията.
- Първата диета е показана за пациенти с остър стадий на заболяването. Ястията се варят или приготвят на пара. Подправките и солта са изключени, храната се разтрива, пациентът яде малки порции до 7 пъти на ден. Количеството течност, което пиете е ограничено - не повече от 700 мл.
- Втората диета се въвежда с настъпването на втората или третата седмица след пристъпа. Принципът на готвене остава същият, солта и подправките са изключени. Храната се сервира натрошено или пюре не повече от 6 пъти на ден, като количеството на приетата течност се увеличава до 1 литър.
- Последният тип диета се предписва с началото на процеса на белези на миокардната тъкан (около три седмици след пристъпа). Принципите на приготвяне и използване на подправките остават същите, броят на порциите на ден е ограничен до 5 хранения. По преценка на лекаря се допуска не повече от 4 грама сол и увеличаване на количествотопитейна вода до 1,1 литра.
Наднормено тегло и ограничения
Рехабилитацията след инфаркт на миокарда у дома е свързана при пациенти с голям брой изкушения, докато консумацията на доста впечатляващ списък от продукти трябва да бъде значително ограничена. Хората с наднормено тегло, освен че спазват правилата за хранене, трябва да се отърват от излишните килограми, но го правят постепенно, не повече от 3 кг на месец.
Хранителни принципи за успешна загуба на тегло след миокарден инфаркт:
- Намаляване на броя на калориите в храната.
- Избягване на практиката на похапване на въглехидрати за подобряване на настроението или за проблеми с храненето.
- Оставете само малко количество животински мазнини в диетата.
- Пълен отказ от пикантни храни и подправки (сосове, подправки и др.), които стимулират апетита.
- Намалете приема на сол (до 5 грама).
- Ограничете приема на течности (до 1,5 л).
- Храната трябва да се приема не повече от 5 пъти на много малки порции (референтна точка за обем е длан, сгъната в лодка).
Освобождаването от наднормено тегло значително подобрява сърдечната дейност, облекчава допълнителния стрес от сърцето. Нормализирането на теглото и подобряването на общия тонус чрез упражнения намаляват значително риска от рецидив.
Медикаментозно лечение
В болницата пациентът получава пълен набор от мерки за спиране на миокарден инфаркт. Рехабилитацията у дома включва прием на лекарствастриктно по лекарско предписание.
В постинфарктния период на пациента се предписват следните групи средства за постигане на тези цели:
- За намаляване на вискозитета на кръвта.
- За превенция на атеросклерозата.
- Стимулатори на метаболитните процеси.
- Антиоксиданти.
- За лечение на ангина пекторис, аритмия и други заболявания, които са послужили като провокатори на сърдечен удар.
Списъкът със задължителните лекарства, режимът, дозировката се предписват индивидуално, в зависимост от диагностичните показатели. В допълнение, на пациента може да бъде предписан курс на мултивитамини, възстановителни лекарства. Преди изписване от болницата, трябва да се информирате за аналозите на предписаните лекарства, страничните ефекти и възможността за замяна на лекарства.
Психологическа рехабилитация
Тревожността често придружава пациенти със сърдечни заболявания. Етапите на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда включват задължителна психологическа помощ. Депресията и тревожността се развиват при около 20% от хората, които са имали пристъп. Отрицателното състояние на духа уврежда възстановяването на организма – намалява общия тонус, предизвиква умора и безразличие. Тази ситуация влошава качеството на живот и може да причини повторно пристъп.
На всички пациенти с миокарден инфаркт се предписва индивидуално посещение при психолог или като част от групи за подкрепа. Лекарите също предписват курс от антидепресанти, препоръчват спокойни разходки, положителни емоции със спокоен фон.
Превенция на рецидив
Ако първият сърдечен удар не може да бъде предотвратен, тогава всеки пациент може да избегне повторната поява на болестта.
За да предотвратите състоянието, достатъчно е да следвате набор от мерки:
- Разработена система за умерена физическа активност (упражненията се извършват ежедневно).
- Отхвърляне на лошите навици (алкохол, тютюнопушене и др.).
- Премахване на леките въглехидрати от диетата (сладкиши, сладкиши, рафинирани храни и др.).
- Значително намаляване на броя на изпитите чаши кафе и чай.
- Грижа за нервната система (избягване на стрес и силни вълнения).
В постинфарктния период пациентът трябва непрекъснато да приема редица медикаменти, което също е включено в комплекса от превантивни мерки.
