Метод за диагностика, който ви позволява да изследвате структурата на клетките, включително лигавицата, както и да откриете наличието или отсъствието на патологични процеси, се нарича цитология. Основната цел на този вид изследване е да се идентифицира онкологична патология, бактериална или вирусна инфекция. Цервикалната цитология е често срещан вид изследване в гинекологичната практика.
Обща информация
Друго име за този вид анализ е PAP тестът или цитонамазката, наречена на името на гръцкия Ескулап, благодарение на когото този вид изследвания се появяват през петдесетте години на миналия век. Анализът ви позволява да идентифицирате нарушения в структурата на клетките, тоест предракови процеси, които възникват преди образуването на рак на шийката на матката. От появата на промени в клетъчната структура до онкопатологията минават години, поради което са необходими редовни анализи. Цитологията на шийката на матката помага да се открие проблемът в ранните етапи, да се предпише лечение навреме ипредотвратяване на развитието на болестта. С помощта на PAP теста се анализира структурата само на клетките на шийката на матката, която е облицована отвън с розов епител, който има няколко слоя. Един ред цилиндрични клетки покрива вътрешната повърхност на шийката на матката. Този епител е надарен с наситен червен нюанс. Клетките са обект на изследване както отвътре, така и отвън.
Показания и противопоказания за цитологично изследване
Този тип изследване се счита за задължително при посещение при гинеколог за всички представителки на нежния пол от 18-годишна възраст. В допълнение, цитологична намазка от шийката на матката е показана за:
- менструални нередности;
- преди поставяне на спирала;
- ХИВ диагностика;
- безплодие;
- прием на хормонални контрацептиви;
- затлъстяване, метаболитен синдром;
- човешки папиломен вирус;
- генитален херпес.
Противопоказания за цитологично изследване са:
- менструация;
- бременност;
- мовинство.
Непълнолетни момичета, които правят секс, се взема намазка за цервикална цитология в присъствието на официални представители. След раждането биоматериалът може да бъде дарен най-малко три месеца по-късно, когато тонусът на матката и родовия канал са напълно възстановени.
Извършване на цитология
Лекарят взема намазка по време на прегледа на пациентката от вътрешната и външната повърхност на шийката на матката, използвайки за товапредназначение на специална шпатула. Манипулацията е безболезнена и отнема не повече от десет секунди. В някои случаи са възможни леки кървави петна в рамките на два дни. Биоматериалът се нанася върху предметно стъкло. Лаборантите оценяват качеството на намазката и клетките, които трябва да са с определен размер, форма, както и съотношението между ядрото и клетката. За това се използват различни фиксатори и багрила, които позволяват по-точно диагностициране на предракови промени. В допълнение към тях, дешифрирането на цитологията на шийката на матката може да покаже промени от различно естество, свързани с:
- използване на контрацепция;
- вирусни инфекции;
- възпалителни процеси.
Резултатите ще бъдат готови след един ден. Признаци на анормални клетки:
- аномалии в цитоплазмата;
- увеличено ядро;
- промяна на цвета и формата на ядрото.
При откриване лекарят препоръчва допълнителни видове изследвания, тъй като цитологията не позволява да се определи дълбочината на лезията, както и да се разграничи дисплазията от карцинома.
Интерпретация на резултатите от хистологията
Класификациите на Bethesda се използват за съобщаване на лекарите на данните, получени по време на хистологичното изследване. Според тази систематизация се разграничават плоскоклетъчни интраепителни нарушения:
- LISIL – ниско.
- HSIL е висок.
- Инвазивен (разпространяващ се) рак.
LISIL включва следните промени:
- свързани с HPVчовешки папиломи);
- интраепителен рак – cr in situ;
- тежка дисплазия - CIN III;
- умерено – CIN II;
- слабо – CIN I.
Нотация под формата на термини:
- ASCUS - използва се за промени между реактивно състояние и дисплазия, които са трудни за разграничаване.
- NILM - съчетава реактивни и доброкачествени промени, както и нормата.
Ако в заключението се казва, че "цитограмата е в нормалните граници", това означава липса на патологични промени в шийката на матката. Ако се открият реактивни промени с неизвестен произход, тогава са необходими допълнителни видове анализи. Наличието на термините ASC-US или ASC-H в заключението предполага динамично наблюдение на жена, както и допълнително изследване.
Подготовка за анализ
Общи препоръки преди подаването на биоматериал за цервикална цитология:
- 3 часа преди процедурата, не уринирайте;
- за два дни - въздържайте се от интимност, душ и не използвайте вагинални продукти.
В периода на менструация не се взема намазка, дава се веднага след менструация. Цитологията също е нежелателна при наличие на сърбеж или вагинално течение. Намазка, взета по време на бременност, показва изкривен резултат. При наличие на инфекциозен процес в острата фаза, биоматериалът се взема за изследване на промените в епитела. Контролното проучване се повтаря след два месеца след лечението. Фалшиво положителен резултат от цервикална цитология може да се дължи на следните причини:
- включенобиоматериал има кръв;
- използване на вагинални продукти преди теста;
- няма достатъчно клетки на слайд;
- наличие на инфекциозни процеси в шийката на матката и влагалището.
Правилно извършените подготвителни мерки намаляват честотата на ненадеждни резултати до минимум. При наличие на зрителна патология на шията, биоматериалът се взема независимо от горните фактори.
Колко често се прави пап тест?
Първият път трябва да се направи след началото на интимен живот. По-нататък - ежегодно, с профилактични гинекологични прегледи. При липса, според резултатите от дешифрирането на цитологията на шийката на матката, нарушения в структурата на клетките подред в продължение на три години, тестът се препоръчва да се прави на всеки три години. Цитология не се прави след 65-годишна възраст, при условие че всички предишни резултати са били добри. Тази схема се използва, ако двойката няма други сексуални партньори. При рискови фактори или в случай на откриване на патологични промени в клетъчната структура на шийката на матката, лекарят индивидуално предписва честотата на цитологията. Рисковите фактори включват:
- пушене;
- ранно начало на сексуалните отношения;
- няколко сексуални партньори както от жена, така и от мъж;
- ХИВ;
- съществуващи или минали болести, предавани по полов път.
Течно-базирана цитология
Изследването на цервикалните остъргвания предоставя възможност за идентифициране на ракови и предракови промени в клетките. Ако се открие туморклетките се подлагат на хистологично изследване. Течната цитология е съвременен метод за приготвяне на препарат в течна среда от клетъчна суспензия. Ползите от течната цервикална цитология са както следва:
- по-точен резултат;
- течната среда запазва клетките за дълъг период от време (до шест месеца);
- молекулярните биологични и морфологични свойства на клетките са запазени;
- съхранението се извършва в специален разтвор, който предотвратява изсъхването им;
- качеството на биоматериала е по-добро, тъй като наличието на унищожени клетки, слуз, различни елементи на възпаление и кръв е сведено до минимум.
И така, цитологичното изследване на намазка, взета от шийката на матката, дава възможност да се открие патологията на епитела и да се анализира състоянието на лигавицата. Въпреки това, има някои ограничения при прилагането на този метод. От недостатъците трябва да се отбележи невъзможността:
- определяне на процеса на възпаление;
- оценка на клетъчната среда в биоматериала.
Декодиране на цервикална цитология
Резултатите от течно-базирана цитология се интерпретират в зависимост от данните, получени по време на изследването на пробата:
- адекватно - посочен е съставът на клетките;
- не е достатъчно адекватно - причините са описани;
- незадоволително - не може да се оцени процеса и да се отрази причината.
Клетъчната структура е описана подробно в цитологичните характеристики. Доброкачествените промени са:
- радиация - възниква след излагане на рентгенови лъчи;
- дегенеративен - показва увреждане на епитела;
- репаративни - отразяват възстановяването на епитела;
- увеличаване на обема на клетъчните ядра - вероятността от онкологичен процес;
- дискератоза - кератинизацията е нарушена, образуват се плаки;
- хиперкератоза - прекомерна кератинизация;
- паракератоза - в роговия слой има клетъчни ядра, които не трябва да са нормални;
- бактериална вагиноза - промени във вагиналната микрофлора.
Анормални промени в плоския епител са описани според класификацията на Bethesda:
- ASC-US - Открити са неясни нетипични промени.
- ASC-H - нетипични промени.
- LSIL - нискостепенни вътреклетъчни промени.
- HSIL - висока степен на промяна.
- CIS – интраепителен карцином in situ. Рак в начален стадий, в областта на повърхностния епител.
- AG-US - атипични промени с неясен характер в жлезистия епител.
- AIS е карцином in situ, който се развива вътре в цервикалния канал.
Допълнително информация за открити бактериални клетки, гъбички и др.
Цитограма на възпаление
Това са промени в цитонамазката, които показват наличие на възпаление в шийката на матката. Цитологията помага да се идентифицират, тъй като в процеса на това изследване се анализира съставът на получения препарат. Проучване и инсталиране:
- наличие на микроби в клетките, които могат да провокират възпалителен процес;
- намира се в хроматиновото ядро;
- количествен състав на кръвните клетки;
- реактивни промени;
- форма на епителни клетки.
Горните индикатори се анализират във всички слоеве на епителния слой. След получаване на цитограма на възпалението отново се взема намазка за изследване на микрофлората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. След курс на антибиотична терапия, лекарят предписва втори анализ.
Резултати от цервикална цитология
Цитограмата на възпалението е едно от най-често срещаните и безобидни заключения. Резултатите от изследването могат да съдържат информация за койлоцитите. Тези клетки се появяват, когато една жена е заразена с човешки папиломен вирус. Назначават се допълнителни изследвания за потвърждаване на инфекцията. Левкоплакия или хиперкератоза на шийката на матката също отразява цитограмата. Възможно е да се подозира това патологично състояние дори при вземането на биоматериала. Наличието на атипични клетки, които се характеризират с неправилни размери и форми, бързо и произволно делене, също се открива чрез цитология. При откриването им се прави повторен анализ, който е необходим за отстраняване на грешката. Ако такива клетки бъдат открити отново по време на втори преглед, това показва предраково състояние на шийката на матката.
Рак на маточната шийка
Това е доста често срещано заболяване в световен мащаб сред женското население. Растежът на тумор от злокачествен характер на шийката на матката с прехода къмпокълналата обикновена форма продължава дълго време. Преходът на епителните клетки към тежка степен на нарушение продължава около 10-15 години. С помощта на ранно разпознаване е възможно да се открие предраково състояние. В този случай биологичният материал, взет от вътрешната и външната повърхност на шийката на матката, се подлага на цитологично изследване. За разлика от стандартната техника, течната цервикална цитология, особено за ранна диагностика, се счита за златен стандарт. Причини за рак на маточната шийка:
- честа доставка;
- отслабена имунна система;
- пушене;
- минала инфекция (хламидия);
- смяна на сексуални партньори;
- възраст над 40;
- продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
- случайни прегледи;
- недостатъчно съдържание на витамини С и А в организма.
Най-често това заболяване се проявява на кръстопътя на стратифицирания епител на шийката на матката в епитела на цервикалния канал. Важно е да запомните, че са необходими допълнителни видове изследвания за потвърждаване и изясняване на рака на маточната шийка. Цитологията е насочена основно към откриване на клетъчни промени.
Цитологична диагностика
Анализът на цитонамазки от шийката на матката помага да се идентифицират признаци, ако има такива, на различни анормални процеси:
- предрак;
- тумор;
- реактивен.
И освен това анализирайте състоянието на лигавицата. Ако интерпретацията на резултатитедруги видове изследвания показват, че има вирусни, паразитни или бактериални инфекции, след което с помощта на цитологичен анализ се оценяват признаци на увреждане, както и метаплазия, пролиферация и трансформация на цервикалните клетки. Цитологията също помага да се идентифицира причината за епителните нарушения:
- Анормални процеси, свързани с механични или радиационни ефекти върху шийката на матката, прием на хормонални лекарства.
- Състояния, които провокират образуването на дисплазия и неоплазми на шийката на матката.
- Наличие на възпаление и приблизително определение на патогени.
Въз основа на гореизложеното можем да заключим: както при наличие на видими промени по време на изследване на лигавицата, така и при визуално нормална шийка на матката се показва анализ - цитология на шийката на матката. Декодирането ще демонстрира отклонения или норми. В допълнение, това проучване е важно при динамичното наблюдение на жени, при които са идентифицирани неясни атипични трансформации на сквамозни клетки.
