Дислалия, дизартрия, ринолалия са патологични състояния, свързани с функционирането на гласовия апарат. Нека разгледаме по-подробно какво е ринолалия, какви са особеностите на това разстройство, при което страда способността на човек да издава звуци. В допълнение, патологията засяга тембъра на гласа. Причината за това са анатомичните, физиологични несъвършенства на органите, необходими за говорене.
Обща дефиниция
Подобно на дислалията, ринолалията е състояние, при което има определени проблеми с произношението, което е записано в името на болестта. Думата произлиза от гръцките корени: "нос" и "реч". Ако се обърнем към произхода и правилата на словообразуването, можем да преведем термина на руски като „реч с назален оттенък“. Някога беше обичайно да се говори за връзването на езиците, общо колективно понятие, включващо ринолалия и други разстройства. От този мандат постепенно започва да напуска през втората половина на миналотовекове. Преди това вързаният език се наричаше също дизартрия и дислалия, проблеми с говоренето, причината за които е загуба на слуха.
Съвременните лекари разглеждат различни форми на ринолалия. Има сборен термин "механична дислалия", който включва цялото разнообразие на това патологично състояние и дислалия. С течение на времето се появиха научни трудове, които предлагат да се разглеждат отделно механичните нарушения с различни специфични характеристики. Отличителна черта на ринолалия е комбинация от увреждане на гласа и артикулация. Това нарушава способността на човек да произнася гласни и съгласни. Способността за издаване на звуци е засегната, докато патологията засяга гласа, произношението става назално.
Видове и категории
Форми на ринолалия са класифицирани, като се фокусира върху особеностите на патологичното развитие на органите, отговорни за способността на човек да говори. Лекарят анализира анатомичните дефекти, оценява как се затварят небцето и фаринкса. Обичайно е да се различава комбинирана форма, затворена и отворена. Въз основа на етиологията всички случаи се делят на функционални и органични.
Затворена патология
При затворен тип нарушение, носният резонанс е под нормата - това се вижда в момента, когато човек издава звуци. Издишването винаги е насочено през устата, независимо от звуците, които пациентът произнася. Речта с този вид ринолалия особено привлича вниманието с особеностите на звука на носните звуци, тъй като без резонанс те се превръщат в звуци от устата. Например, вместо "m" човек казва "b","n" се заменя със звука "d". Ако артикулацията беше нормална, затварянето на носа и фаринкса щеше да бъде отворено, позволявайки на въздуха да навлезе в носната кухина. Поради заместването на звуците значително страда понятийният говорен апарат. Възможно е преминаването да се покрие за определен процент. Това създава особени комбинации и комбинации от звуци, произведени от човека. Опитвайки се да произнесе "m", пациентът произнася "mb", "n" се превръща в "nd".
С изключение на съгласните, има неправилно произношение на гласните. Някои тонове са недостъпни за човек, поради което речта звучи лошо. Звуците на гласните са замъглени, неестествени, а речта звучи монотонно.
Откъде дойде?
Както показват проучванията, при органични нарушения е възможна затворена ринолалия, поради която се променя пространството на носа, появява се пречка за проникване на струя въздух в кухината на органа. Има възможност за функционални небни нарушения. Може да има патология на завесата на небето, фарингеалната клапа, която е отговорна за проникването на въздушния поток в носната кухина. Въведена е система за класификация, която съчетава причините за ринолалия, от която следва разделянето на всички фактори на функционални и органични.
Възможни са органични причини, ако кухината на назофаринкса, носа е претърпяла промени спрямо стандартните поради спецификата на човешката анатомия. За да се елиминира дефектът, е необходимо да се оперира пациентът, като се отървете от препятствието в кухината. Така проходимостта се възстановява, човекът може да говори нормално. След като елиминира причината, човек получава възможност да диша свободно,говорните дефекти изчезват. При липса на значителни подобрения след операцията е необходимо да се проведе курс от логопед. Програмата е същата като за функционални отклонения.
Органичен тип: видове
Въз основа на характеристиките на ринолалия, случаите от затворен тип органично естество се разделят на предни и задни. Първият се провокира от хроничен ринит, при който нараства носната лигавица. Причината може да са полипи и туморни процеси в носната кухина, промяна в свойствата на преградата. Задната форма е възможна, ако назофарингеалната кухина стане по-малка, например поради растежа на тъканта.
Функционален тип
Този вариант на патологията се диагностицира, ако изследванията не позволяват да се установи наличието на органични увреждания, които биха могли да причинят неправилно произношение на звуци. Работата с пациента показва, че мекото небце работи твърде активно, постоянно е в повдигнато положение и не позволява на въздушния поток да навлезе в носната кухина, поради което е принуден да преминава само през устата. Затвореният функционален тип обикновено води до по-изразено нарушение на тембъра на гласа и способността за произнасяне на звуци. Подобно разстройство се открива по-често при деца, които имат невротични разстройства. Основната причина е поражението на централната нервна система, тоест мекото небце всъщност е здраво. Има високо ниво на честота на поява на този клас ринолалия. Не всеки знае какво е това, така че мнозина просто не разпознават патологичното състояние.
Възможноситуация, при която органичната ринолалия е провокирана от аденоиди, но лицето е претърпяло операция за отстраняването им и след събитието способността да се говори нормално не е възстановена. Това също се счита за функционално разстройство. За да се справите с него, трябва да практикувате коригираща работа. Нарушението се признава за централно. Само курс на сътрудничество с логопед не винаги е достатъчен. Обикновено пациентът се консултира и с невролог.
Отворен тип
Както следва от медицинската практика, отворената ринолалия е много по-често срещана от затворената. Обикновено патологичното състояние може да се обясни с нарушение на разделянето на устната и носната кухина. Въздухът преминава през доста слаб поток, когато говори, той едновременно излиза през устата и през носа. Това води до промяна в тембъра на изговореното, образува се резонанс. Носните звуци стават особено изразени в звука.
Има възможност за вродено заболяване, ако пациентът има цепнатина на устната отгоре, патология на небцето. Може да има придобита форма на разстройството, свързана с наранявания, мускулна парализа и туморен процес. Ринолалията може да бъде провокирана от образувания на белези, пареза.
Функционално разнообразие
Такава открита ринолалия е възможна при хипокинеза на небцето и недостатъчност на функциониране, докато очевидни органични нарушения не могат да бъдат открити. Както показва работата с пациента, по време на фонация повишаването е недостатъчно. Това често се случва, ако импулсите на нервната система са по-слаби от нормалното, мускулната система на пациента е бавна. Ринолалията може да се дължи на невъзможността да се контролира речта поради загуба на слуха.
В момента функционалният отворен тип е по-рядко срещан от органичния тип. Това е по-често при хора с отслабено физическо състояние. Преобладаващият процент се пада на намален мускулен тонус.
Комбиниран тип
Понякога звуците, издавани по време на ринолалия, ни позволяват да подозираме смесена форма на патология. Диагностицира се, ако има фактори, поради които има признаци както на затворен тип патология, така и на отворен. Речевите нарушения се определят от това кое разстройство доминира. При комбинирания тип въздухът се „изгубва“частично през носната кухина. Заедно с това резонансът е по-малък от нормата, поради което акустичните параметри на говореното се нарушават, артикулацията се губи и тембърът на гласа се променя.
Разцепено небце и детство
В по-голямата част от случаите дефектите на лицето, палатина, наблюдавани при дете от раждането, се обясняват с екзогенни или ендогенни фактори, които са повлияли на ембриона по време на неговото вътрематочно развитие. Възможни са патогенни фактори. Най-важни са тези, които са повлияли на гестационния период от 7 до 9 седмици – именно през този период се формира челюстната система и лицето.
Има голямо разнообразие от форми на палатиновите цепнатини. Появата на един или друг вид се определя от специфичен фактор и периода на неговото влияние върху плода, както и степента, в която е нарушено нормалното развитие. В медицинската литература за това какво е ринолалия, това е патологично състояниеразгледан от гледна точка на причините, които провокират лицеви дефекти, проблеми с лабиалните и небните цепнатини. Генетичните аспекти обикновено са първите, които привличат вниманието. Наследствеността на аномалиите е въпрос, разглеждан от много автори, но досега не е било възможно окончателно да се идентифицират всички аспекти на ситуацията.
Причини и последствия
Както проучванията показват, появата на палатинните и лабиалните цепнатини зависи до голяма степен от биологични фактори. В трудовете на учените, участващи в дефиницията на това какво е ринолалия, това явление (фактът на влиянието на заболяването на майката върху ембриона, който носи) се счита за доста универсален. Установена е връзка с пренесения грип. Рубелата и маларията могат да играят роля. Има вероятност от ринолалия при дете, ако майката по време на бременност е била болна от токсоплазмоза, паротит, паратиф. Съществуват определени опасности, свързани с заразяване с бацили, които причиняват дизентерия и коремен тиф.
Химическите агресивни явления могат да изиграят своята роля. Провокира ринолалия може да бъде контакт в домакинството с бензин и хлор, други съединения, които се използват широко в ежедневието. Опасни са отровните химикали, киселини и фенолни вещества, както и формалдехиди и азотни оксиди. От година на година отрицателното въздействие на околната среда става все по-силно, поради замърсяването на въздуха. Влошаването на околната среда води до повишаване на раждаемостта на децата с дефекти. Това до голяма степен се дължи на излагането на радиация. Има случаи, когато деца с цепнатини са родени от хора, които преди това са получилиголяма доза радиация. След аварията в атомната електроцентрала в Чернобил процентът на родените с цепнатини, довели до ринолалия, в тези области, които са били засегнати от радиация, се е увеличил значително.
Фактори и последствия
Често се налага корекция на ринолалия за деца, чиито родители злоупотребяват с алкохол, наркотици, тютюневи изделия. Известно е влиянието на лекарствата върху анатомичните особености и вероятността от анормално развитие на плода. За особено опасни се считат лекарствата за намаляване на топлината, конвулсии, паразити и редица антибиотици. Бременните жени не трябва да приемат съединения, съдържащи хидрокортизон, психотропни и успокоителни. Витаминни комплекси, хормонални препарати и изкуствени хормони могат да причинят неправилно образуване на ембриони. Неконтролираните лекарства значително увеличават вероятността бебето да се роди с аномалии в структурата на органите, отговорни за генерирането на звуци.
Установено е, че вероятността за анормално развитие е над средната, ако майката не е получила необходимите хранителни вещества и микроелементи по време на гестационния период. Последствието от това може да бъде образуването на пукнатини, което означава, че детето научава от собствен опит какво е ринолалия. Това явление заплашва бебето, ако диетата на майката е бедна на мед и цинк. Магнезият и манганът са много важни. Пукнатини могат да се образуват и при липса на витамини и при прекомерния им прием в организма. Насищането с ретинол е особено опасно.
Универсален феномен
Учените за корекция на ринолалия в момента не самогат да се споразумеят доколко социалната среда влияе върху вероятността детето да има отклонение. Предполага се, че стресът, психичната травма, претърпяна от майката, могат да причинят образуването на цепнатини в плода. Определени рискове са свързани с ежедневни разстройства, рязко въздействие върху психиката на жената, проблеми в семейството. Все още не е възможно напълно да се оцени колко важен всъщност е този фактор.
Има голяма вероятност от ринолалия, ако по време на бременност функционирането на ендокринната, кръвоносната система и бъбреците е било нарушено при жена. Рисковете са свързани с анемия, недохранване и гинекологични заболявания. До 20% от всички случаи не намират обяснение. Предполага се, че предишен аборт играе роля, раждайки два плода наведнъж, възрастта на родителите и какво дете има жената.
Характеристики на лечението
При вродена ринолалия коригиращите мерки започват с операция. Понастоящем няма консенсус относно оптималното време за интервенция. Като цяло практиката е такава, че учените се опитват да идентифицират възможно най-ранния момент за корекция, като същевременно се опитват да сведат до минимум нежеланите последици. Например, операция, извършена твърде рано, може да причини много тясна челюст в горната част или нарушение на структурата на зъбните редове.
При образуване на цепнатина на устната на детето се предписва операция на 2-3 месеца от живота, ако няма противопоказания. Интервенциите в небето се организират по различно време, много зависи откаква операция трябва да се направи. Обикновено хирурзите приемат пациенти на 2-3 години, ако зъбите са излезли, корените са дошли на мястото си. След периода на рехабилитация детето се изпраща на логопед за класове. Ринолалията се коригира по сложен начин, самата намеса на лекар често не е достатъчна, за да се изключи дефект.
Характеристики на работа
При планиране на операция е необходимо да се прецени общото състояние на детето. Ако бебето е физически много слабо, интервенцията се отлага – понякога за доста дълго време. Често се налага операция на дете на няколко етапа. Преди операцията се използват обтурати, като при необходимост се сменят. Това обикновено се дължи на растежа на бебето и в резултат на това промяна в размера на цепнатината.
Операцията се предписва за коригиране на анатомичната структура, а в същото време и функционалността на органите, с които хората говорят. Въпреки това, само операция, независимо как протича, не нормализира речта, тъй като по времето, когато се извърши, детето вече има някои модели, умения за произношение и образуване на звуци. Бебето трябва да бъде превъзпитано и адаптирано към актуализираната анатомия - за това е необходимо да се практикуват специални упражнения. Ринолалията се коригира добре от класическите дихателни упражнения, разработени от Стрелникова. Можете да използвате почти всеки набор от упражнения, но не натоварвайте пациента твърде много, особено в началото.
Корекция: какви са подходите?
Ако се открие ринолалия, трябва да се свържете с логопед. Понякога на помощ идват психолози. С детето работи специалист с педагогическо образование, който му помага да създаде правилни говорни модели въз основа на характеристиките на отклонението. Освен това в работата може да участва и зъболекар.
Дихателната гимнастика за премахване на ринолалия се е доказала дълго време и добре. Този подход се използва както от лекари на нашата страна, така и от чуждестранни специалисти. Благодарение на динамичните упражнения е възможно да се изключи не само ринолалия, но и астма, да се облекчи хода на исхемията и да се отървете от заекването.
За да бъдат минимални проблемите с ринолалия, ако има предпоставки за това и подложени на физиологични, анатомични дефекти, има смисъл да се работи с дете от ранна възраст по специален метод на обучение. Възрастните помагат на бебето да контролира гласа си. Разработен е методът на Орлова, насочен към формиране на нормален глас при често срещаните видове ринолалия. Тя се основава на опита на логопедите и популярните коригиращи техники, като същевременно се отчитат нюансите на психическото състояние на детето, което се характеризира с нарушения на гласа.
