Заболяването, наречено пръстите на Хипократ, се проявява под формата на оток на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката. Поради това нокътните плочи започват да се деформират, извивайки се в краищата. Често заболяването се проявява при хора с проблеми с белите дробове, сърцето, черния дроб. Това заболяване протича без болка, така че е доста трудно да се идентифицира в ранните етапи.
За първи път удебеляването на крайните фаланги на пръстите е известно преди много години, когато е описано от Хипократ. Това обяснява такова необичайно име за патологията. По-късно лекарите започнаха да сравняват такава деформация на пръстите с тъпанчета. Немски и френски лекари се заеха с изучаването на проблема. Те установяват връзката на "тъпанчетата" с болестта хипертрофична остеоартропатия. Още през 1918 г. експертите наричат това заболяване признак на хронични инфекции. Ще разгледаме по-подробно кой има Хипократови нокти, етиология, патогенеза и лечение в нашата статия.
Разновидностипоражения
Това заболяване има няколко разновидности. Хипократовите пръсти се развиват както на ръцете, така и на краката. Има ситуации, когато се наблюдава деформация на едно и също лице по краката и ръцете. Често такива промени са характерни за хора, страдащи от вродени сърдечни дефекти.
Има такива видове щети:
- Извивката на пръстите е като клюн на папагал. Заболяването зависи от разширяването на проксималната част на дисталната фаланга.
- Имащи формата на очила за часовник. Промяната се дължи на увеличаването на тъканната площ на ноктите.
- Форма на тъпанчета. Наблюдава се увеличение на тъканта в цялата фаланга.
Причини за образование
Най-честата причина за ноктите на Хипократ е:
- Белодробно заболяване. В този случай симптомите се проявяват с: рак или хронично белодробно заболяване, фиброзен алвеолит, бронхиална дилатация, белодробен абсцес, плеврален емпием, кистозна фиброза.
- Сърдечно заболяване. Тази група включва вродени сърдечни заболявания и инфекциозен ендокардит. Симптомите са придружени от син тип вродено сърдечно заболяване, което води до посиняване на кожата.
- Заболявания на стомаха. Симптомите се появяват при улцерозен колит, цироза, цьолиакия, болест на Crohn.
Други заболявания, които причиняват тази патология
Хипократовите нокти могат да сигнализират и за симптоми на други заболявания. Към този вид принадлежат:
- Кистозна фиброза. Резултаттакова въздействие - мутации и нарушаване на нормалното дишане.
- Болест на Грейвс. Принадлежи към групата на автоимунните заболявания.
- Трихоцефалоза. Образува се от паразити, навлизащи в стомашно-чревния тракт.
- ХИВ инфекция.
- Вибрационна болест.
- Дифузни заболявания на съединителната тъкан.
- Еритремия.
- Хипертиреоидизъм.
Заболяването на пръстите обикновено се свързва с основните прояви на синдрома на хипертрофичната остеоартропатия, който принадлежи към системната лезия на тръбните кости. В повечето случаи този синдром се провокира от бронхогенен рак.
Едностранна деформация
При едностранна деформация причината е:
- Тумор на Панкоуст. Появява се в резултат на образуването на ракови клетки в сегмент на белия дроб.
- Лимфангит. Заболяване, причинено от възпаление на лимфните съдове.
- Прилагане на артериовенозна фистула за пречистване на кръвта с хемодиализа.
В допълнение към всички причини за болестта, известни в медицината, има много други източници, които все още не са открити от учени.
Патогенезата и нейните последствия
Процесът на образуване на синдрома на ноктите на Хипократ, както е посочено по-горе, не е напълно разкрит от учените до днес. Единственото сигурно убеждение е, че деформацията се дължи на нарушен кръвен поток и тъканна хипоксия, която възниква от липса на кислород в кръвта.
В случай на хронична хипоксия има увеличениесъдове, които са в дисталните фаланги на пръстите. Освен това има повишен приток на кръв към такива области на пръстите. Има версия, че притокът на кръв се увеличава от разширяването на артериовенозните кръвоносни съдове. Тяхната функция е да свързват вените и артериите. Отварянето на артериовенозните анастомози зависи от влиянието на неидентифициран ендогенен вазодилататор.
Когато хуморалната регулация е нарушена, има увеличение на областта на тъканта, която свързва нокътната плоча с костта. По време на този процес хипоксемията играе важна роля заедно с ендогенната интоксикация. В резултат на това крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката стават груби.
Заслужава да се отбележи, че при хронични възпалителни лезии на червата не се наблюдава хипоксемия. Деформациите на пръстите се срещат не само при болестта на Crohn, но и при други патологии на стомашно-чревния тракт.
Симптоми
По принцип болестта на Хипократ не причинява болка, която да сигнализира за появата на проблем. Често човек не забелязва началото на развитието на симптом на тъпанчета и очила за часовник.
Видимите знаци включват:
- Има уплътнение на последните фаланги на пръстите, като резултат - липса на нормален ъгъл между основата на пръста с дигиталната гънка. По принцип такива промени са ясно видими на ръцете, тъй като кожата в близост до ноктите става отпусната и хетерогенна.
- Симптом на Шамрот, при който пропуските изчезват. Обикновено се появяват междунокти, ако облегнете ноктите на различни ръце. Нокътната плочка губи еластичност. Освен това с течение на времето се образуват нови признаци на болестта.
- Извивката на нокътното легло нараства по цялата площ. Кухината на нокътя е извита от всички страни.
- В началото на растежа на ноктите, разхлабването на тъканите се увеличава.
- Еластичността на нокътната плоча се появява при палпация.
- Уплътняването на тъканите се случва на върха на пръстите.
- В стъпалата се образува невроваскуларна патология.
- Загрубяване на подкожната тъкан.
- В скелетната система се появява чувствителност към болка.
- Ставите започват да се променят като артрит.
Когато тъканта расте в основата на нокътя, се забелязва визуалната му прилика с очила за часовник.
Признаци, причинени от болести
Често при заболявания като бронхиектазии, белодробен абсцес, кистозна фиброза и хроничен емпием, симптомите на хипертрофична остеоартропатия се добавят към ноктите на Хипократ. За това заболяване следното става норма:
- Има болезнена болка в костите, която може да се влоши. Има и болка при палпация.
- Кожата става лъскава, удебелена и топла в претибиалната област.
- Има деформация на лакътната, китката, колянната и глезенната стави, една или няколко наведнъж. Те стават симетрични, подобни на артрит по форма.
- Наблюдава се загрубяване на подкожната тъкан в областта на дисталните части на ръцете и краката, в някои случаи лицето.
- Образуване на невроваскуларнинарушения на краката или ръцете.
Периодът на проява на симптомите пряко зависи от заболяването, което ги е провокирало. Белодробният абсцес води до елиминиране на ъгъла на Ловибонд и балотиране на нокътя десет дни след навлизането на чуждото вещество в белия дроб.
Диагностика
Ако синдромът на Хипократ се развие на базата на болестта на Мари-Бамбергер, лекарите определят диагнозата въз основа на следните прояви:
- Няма Lovibond ъгъл. Този факт е лесен за откриване. Всичко, което трябва да направите, е да поставите молив по протежение на пръста до нокътя. Ако разликата между молива и пръста не се наблюдава, това показва развитието на пръстите на Хипократ. Липсата на ъгъл може да се установи с помощта на симптома на Шамрот, за който писахме по-горе.
- Вземете предвид еластичността на нокътя по време на палпация. По правило специалист провежда външен преглед. За да направите това, трябва да натиснете върху кожата, която се намира под самия нокът, след което да го освободите. Ако лекарят види, че нокътът е потопен в тъканта от такова усилие и след отстраняване на товара (пръстът на лекаря) се връща назад, тогава те заключават, че има болест на Хипократ (този резултат може да бъде при хора, които нямат такъв синдром, както и при хора в напреднала възраст, така че признакът за еластичност на нокътя не е решаващ).
- Страхотно съотношение между дебелината на дисталната фаланга в областта на кутикулата и междуфалангеалната става. При нормално състояние на ноктите и ставите трябва да е около 0,895. При пациент, страдащ от въпросното заболяване,съотношението е 1,0 и повече. Повечето деца (около 85%) го имат над 1,0 с кистозна фиброза и само 5% с астма.
Когато лекарите подозират, че заболяването на пръстите и ноктите е свързано с хипертрофична остеоартропатия, се извършват редица допълнителни изследвания, които включват сцинтиграфия и костна рентгенова снимка.
Какво изследване трябва да се направи
Диагнозата е пряко зависима от следните тестове, които включват:
- История на радиацията.
- Комплексен ултразвук на сърцето, черния дроб, белите дробове.
- Рентгенова снимка на гръдния кош.
- Прави се ЕКГ и КТ.
- Дишането се изучава подробно.
- Определете състава на газа в кръвта.
Само след преглед от специалист и тези изследвания, можете да предпишете лечение, което се избира индивидуално.
Хипократово лечение на ноктите
Много е важно да се консултирате навреме със специалист, за да определите степента на това заболяване. Всичко това може да се направи с помощта на съвременна диагностика. Благодарение на допълнителни изследвания и прегледи лекарят установява диагноза и предписва подходяща терапия. На първо място, те се борят с основните причини, причинили заболяването. По принцип на пациента се предписва пълен курс на лечение, който включва лекарствена терапия и диета. Антибактериално, противовъзпалително илиимуномодулиращи средства. За бързо възстановяване е препоръчително да се консултирате с диетолог, който ще ви каже кои храни трябва да ядете и кои трябва да бъдат изключени от диетата.
Прогноза
Резултатът от лечението зависи от причината за синдрома на ноктите на Хипократ. Ако пръстите, като тъпанчета, се появиха поради заболяване, което може да бъде напълно излекувано или прехвърлено в стадия на солидна ремисия, тогава е приемливо не само намаляване на симптомите, но и пълното му изчезване. Тоест пръстите на човек придобиват предишната си форма. такава прогноза е разрешена за пръсти-барабанни пръчици и за очила-часовници за нокти.
