Лечението на апендицит винаги включва операция. Преди операцията на пациента се предписват подготвителни мерки: правят тестове, правят рентгенови лъчи и ултразвук, изучават анамнезата. Едва след получаване на резултатите от изследването се пристъпва към апендектомия. Има няколко разновидности на тази операция. Ще говорим за тях по-подробно в днешната статия.
Какво е апендицит?
Това е остро хирургично заболяване, което се проявява с болка в корема и симптоми на интоксикация. Характеризира се с възпаление на червеобразния апендикс – апендикса. В детството той участва активно в местния имунитет. С течение на времето обаче тази функция се губи. Апендиксът се превръща в безполезна формация. Следователно отстраняването му няма отрицателни последици за организма.
Апендицит обикновено се диагностицира при млади хора. Причините за развитието на възпалителния процес все още не са известни. Лекарите изразяват различни предположения и хипотези. С привидната простота на диагнозата да я идентифициратеначалният етап е доста труден. Патологията често е "маскирана" като други заболявания, има нетипичен ход. Независимо от причината за апендицит, апендектомията е единствената възможност за лечение.
Показания за операция
Апендектомията е спешна интервенция. В този случай основната индикация за операция е възпалителен процес в остра форма. В случай на апендикуларен инфилтрат се предписва планирана хирургична интервенция. Това е патология, при която апендиксът се слива с области на червата, оментума или перитонеума. След като отшуми (приблизително 2-3 месеца от началото на заболяването), се извършва операция. Ако симптомите на интоксикация се засилят спонтанно, абсцес се разкъсва с последващ перитонит, пациентът се нуждае от спешна намеса.
Подготовка за процедурата
Операцията за апендектомия продължава не повече от час. По време на интервенцията се използва обща или локална анестезия. Изборът на конкретна опция зависи от възрастта на пациента, неговото състояние и наличието на съпътстващи патологии. Например за деца и хора с наднормено тегло, както и за психични заболявания или нервно превъзбуда, се препоръчва обща анестезия. Пациентите със слаба физика предпочитат локална анестезия. Бременните жени също попадат в тази категория, тъй като общата анестезия се отразява неблагоприятно на плода.
Апендектомията е спешна операция. Не отнема достатъчно време за подготовка.търпелив. Ето защо, преди интервенцията, се предписва минимален брой изследвания: изследвания на кръв и урина, ултразвук, рентгенови лъчи. За да се изключат патологиите на придатъците, на жените се препоръчва допълнително да се консултират с гинеколог.
Непосредствено преди операцията се поставя катетър в пикочния мехур и стомахът се промива. При запек е показана клизма. Целият подготвителен етап продължава не повече от 2 часа. След потвърждаване на диагнозата, лекарят определя и конкретната опция за интервенция. Днес тази операция е възможна по няколко начина (традиционен, лапароскопски и транслуминален).
Всеки от тях ще бъде разгледан подробно по-долу.
Традиционна апендектомия
Лечението на апендицит по този начин обикновено се разделя на две части. Първо, лекарят получава бърз достъп и след това пристъпва към процедурата за отстраняване на цекума. Интервенцията продължава не повече от един час.
За да получи достъп до възпаления процес, хирургът прави разрез на кожата в дясната илиачна област. Дължината му обикновено е 7 см. Точката на МакБърни служи като референтна точка. След дисекция на кожата и мастната тъкан, лекарят прониква директно в коремната кухина. Мускулите се преместват встрани без разрези. Последната пречка е перитонеума. Също така се изрязва между скоби.
Ако няма сраствания и сраствания в перитонеума, хирургът пристъпва към отстраняване на цекума с апендикса. Екстракцията на апендикса е възможна по два начина: ретроградно и антеградно. Последноопцията се използва най-често. В този случай специалистът превързва съдовете на мезентериума, поставя скоба върху основата на процеса и след това го зашива и отрязва. Ретроградната апендектомия се извършва в различна последователност. Първо, апендиксът се отрязва, пънът му се поставя в червата, налагат се шевове. След това специалистът постепенно зашива съдовете на мезентериума, той се отстранява. Необходимостта от такава операция се дължи на локализацията на апендикса в ретроперитонеалното пространство или наличието на множество сраствания.
Транслуминална апендектомия
Това е минимално инвазивна операция. Достъпът до възпаления процес се осъществява чрез гъвкави инструменти, които лекарят вкарва през естествени отвори на тялото.
Интервенцията е възможна по два начина: трансвагинално или трансгастрално. В първия случай инструментите се вкарват през малък разрез във влагалището, а във втория - в стената на стомаха. Тази операция има много предимства. Характеризира се с относително кратък период на рехабилитация, бързо възстановяване и липса на видими козметични дефекти. За съжаление, подобна процедура не се извършва във всяка клиника и изключително срещу заплащане.
Лапароскопска апендектомия
Тази минимално инвазивна операция принадлежи към категорията на щадящите методи на терапия. Той има следните предимства:
- нисък процент на наранявания;
- без козметичен дефект;
- период на бързо възстановяване;
- възможностизползване на локална анестезия;
- малък шанс за усложнения.
От друга страна, лапароскопската апендектомия има няколко недостатъка. Например, това изисква скъпо оборудване, а лекарят трябва да има съответните познания. В особено сериозни клинични случаи, особено при перитонит, е неподходящо и дори опасно.
Кои са ключовите точки на лапароскопската апендектомия? Напредъкът на операцията включва:
- Извършване на малка пункция в пъпа. През него лекарят поставя лапароскоп и оглежда кухината отвътре.
- В областта на пубиса и десния хипохондриум се правят няколко допълнителни разреза. Те са необходими за въвеждането на хирургически инструменти. Лекарят хваща апендикса, превързва кръвоносните съдове и отрязва мезентериума. След това апендиксът се отстранява от тялото.
- Специалистът извършва саниране на коремната кухина, при необходимост монтира дренаж.
Само в редки случаи лапароскопската апендектомия е придружена от усложнения. Ходът на процедурата се контролира от няколко лекари едновременно, така че козметичният ефект се определя от техните усилия и умения.
Период на възстановяване
Грижата за рани е от особено значение по време на рехабилитация. Превръзките се извършват през ден, а ако има монтирани дренажи - ежедневно.
Много пациенти се оплакват от дискомфорт и дори болка няколко часа след интервенцията. Такива симптоми се разглеждатестествено, не бива да се страхувате от тях. При спешна нужда лекарят предписва аналгетици на пациента.
Повечето пациенти по време на възстановителния период предпочитат да спазват стриктна почивка в леглото, позовавайки се на слабост. Не е правилно. Колкото по-рано пациентът започне да се движи, толкова по-малък е рискът от усложнения. Дори кратка разходка из отделението или болницата позволява на червата да работят по-бързо.
Противопоказания
Тази операция практически няма противопоказания. Въпреки това, за безопасна процедура, лекарят трябва да прецени състоянието на пациента. Например, лапароскопската апендектомия не се препоръчва в следните случаи:
- Изминаха повече от 24 часа от появата на първите признаци на заболяването.
- Наличие на съпътстващи възпалителни процеси в храносмилателния тракт.
- По-рано диагностицирано сериозно сърдечно или белодробно заболяване.
В тези случаи лапароскопската техника за апендектомия се заменя с традиционната.
Възможни усложнения
Възможна е поява на усложнения след интервенцията, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция протича безопасно, а негативните последици най-често се дължат на необичайната локализация на процеса в коремната кухина.
Какви усложнения от апендектомията могат да очакват пациентите? Най-честата последица от операцията е нагнояване на шева. Всеки пети пациент трябва да се справя с подобен проблем. Развитието на перитонит също не е изключено,тромбоемболия, адхезивна болест. Най-опасното усложнение е сепсисът, когато гнойното възпаление става хронично.
Цена на процедурата и прегледи на пациенти
Апендектомията е операция, която обикновено се прави при спешни случаи. Ако не бъде предоставена медицинска помощ, човек може да умре. Затова е нелогично да се говори за цената на този вид терапия. Традиционната апендектомия е безплатна. Социалният статус на пациента, неговата възраст и гражданство нямат значение. Този ред е установен във всички съвременни щати.
Лекарите могат да спасят живота на човек, като го оперират. Въпреки това, проследяването и диагностиката често изискват допълнителни разходи. Например, общ тест за кръв или урина струва около 500 рубли. За консултация със специализиран специалист ще трябва да платите малко повече от 1000 рубли. Разходите след интервенцията, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, обикновено се покриват от застраховка.
Апендектомията е непланирана операция. Поради това мненията на пациентите за терапията, която са получили, често се различават. Ако патологията е била ограничена и медицинската помощ е била предоставена качествено и навреме, обратната връзка ще бъде положителна. Особено добро впечатление оставя лапароскопията. В крайна сметка, само няколко дни след интервенцията, пациентът може да се върне към нормалния живот. Сложните форми на заболяването се понасят много по-зле и негативните спомени при пациентите остават завинаги.
