Какво е лимфом? Това е онкологично заболяване на лимфоидната тъкан. Отличителна черта на това заболяване е увеличаването на лимфоидните възли, разрушаването на различни вътрешни органи, при което има значително натрупване на лимфоцити с туморни клетки. Белите кръвни клетки (лимфоцити) са основният елемент на имунната система на тялото. В МКБ-10 лимфомът е посочен под код C 85.
Причини
Точните причини за лимфомите при деца все още не са напълно изяснени. Патологиите в лимфоцитите предразполагат към появата на заболяването. Клетките могат да засегнат не само лимфните възли, но и други вътрешни органи. Но лекарите идентифицират някои причини за лимфома на Ходжкин при деца, прогнозата за които не е много благоприятна:
- хепатитна инфекция;
- ХИВ инфекция;
- злокачествени промени в B-лимфоцитите;
- автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
- радиоактивно излъчване не само върху детето, но и върху жената по време на бременност;
- използване на имуносупресивна терапия;
- намаляванеимунитет;
- наличие на левкемия при родители или други роднини;
- засегнати от инфекциозни заболявания и херпес вирус;
- ефект на канцерогените;
- химиотерапевтично лечение, лъчетерапия;
- генетично и етническо предразположение (синдром на Клайнфелтер и Даун);
- лимфоидно изчерпване;
- постоянство на някои вируси - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymphocytic.
Ако лечението с химиотерапия е било използвано за елиминиране на други тумори при деца, има повишен риск от развитие на лимфом, тъй като тези видове лекарства са много токсични и могат да увредят генетичния апарат както на раковите клетки, така и на здравите.
Как се проявява лимфомът?
Според онколозите лимфомът се появява изключително рядко преди 3-годишна възраст, но рискът от неговото развитие нараства с възрастта. Ето защо, ако семейството има или е имало преди това злокачествени онкопатологии, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето на детето, редовно да се подлагате на прегледи, които няма да ви позволят да пропуснете момента на началото на развитието на заболяването. Най-често в детска възраст се развива лимфом на Ходжкин, който има благоприятна прогноза от неходжкиновия лимфом. Като цяло, към днешна дата влиянието на причините върху появата на лимфоми се проучва активно.
Симптоми
Ранното откриване на симптомите на лимфома при деца значително увеличава шансовете за благоприятна прогноза и ефективността на терапията. Обикновено симптомисе откриват при медицински прегледи за други заболявания, но много важна роля се отрежда на родителите, които трябва внимателно да следят промените във физическото състояние и поведението на децата.
Основният симптом на лимфома при деца е увеличение на един или повече лимфни възли. Най-често се наблюдава увеличение на размера на лимфните възли, разположени на шията, в ключицата и тилната част, в подмишниците, в ингвиналната област, както и в скрити лимфни възли (в таза, корема, гръбначния стълб). Трябва да се отбележи, че увеличаването на лимфните възли е безболезнено и не причинява дискомфорт на детето, така че задачата на родителите е да не пропускат тези физиологични промени в тялото на бебето.
Когато увеличените лимфни възли започнат да оказват натиск върху органите, разположени до тях, се появяват съпътстващи симптоми:
- задух или кашлица може да показва увеличен лимфен възел в трахеята или белите дробове;
- болка в корема, лошо храносмилане може да се дължи на увеличаване на латентните лимфни възли в корема;
- когато лимфните клетки навлизат в черния дроб или далака, тези органи се увеличават.
Наличието на лимфом при дете също е придружено от някои често срещани симптоми, характерни за редица заболявания. Тези симптоми трябва да се вземат предвид при съставянето на обща анамнеза. Те включват:
- Детето бързо се уморява - в началния етап се появява след активни действия, но колкото по-нататъкболестта се развива, толкова по-пасивно става детето? и времето за активност се намалява.
- Повишена сънливост, апатия.
- Детето се поти много през нощта, в комбинация със загуба на тегло и треска.
- Силно сърбяща кожа без видима причина.
Невъзможно е да се каже точно колко време отнема на децата да развият лимфом. Някои показват симптоми след три седмици, други след четири месеца.
Прегледи
В наше време има много разновидности на лимфоми, но не толкова отдавна те бяха разделени на болестта на Ходжкин и неходжкинов лимфом, но подобен контраст на това заболяване не отразява напълно същността на лимфома и не позволява определянето на най-ефективната тактика на терапията и нейната прогноза.
Неходжкиновите лимфоми бяха разделени на неоплазми, които имат висока и ниска степен на злокачественост. Във всяка група са идентифицирани няколко вида лимфоми, като се вземат предвид морфологичните характеристики на туморните клетки. Тази класификация беше приета, но в момента тази система е остаряла, тъй като неходжкиновият лимфом има около 16 подтипа.
Лимфом на Ходжкин
Какво е лимфомът на Ходжкин? Всъщност този тип лимфом не е лимфом като такъв, тъй като неоплазмата се състои от моноцитни и макрофагни клетки, а не от лимфоцити. Така че заболяването се разглежда отделно от неходжкиновите лимфоми, но все пак е злокачествено образувание, което се появява в тъканта на лимфните възли.
Неходжкинов лимфом
Това е широко понятие, за да потвърдимдиагноза, е необходимо да се изясни причината за образуването му, както и нивото на злокачествено заболяване. Лимфоидната тъкан има две групи лимфоцити: В-лимфоцити и Т-лимфоцити. Последните са необходими за имунитета на клетките, които допринасят за инактивирането на чужди частици. За образуването на специфични протеини, които се свързват с гъбичките, вирусите и бактериите, неутрализират ги, има В-лимфоцити. Тези клетки са групирани във фоликули, в които периферията е предимно Т-клетка, а центърът е В-лимфоцит. Ако условията са подходящи, може да възникне неадекватно разпространение на клетките в определена зона, което определя вида на неоплазмата.
Зрели клетъчни лимфоми
Това са относително доброкачествени лимфоми, които възникват от зрели лимфоцити, характеризиращи се с почти асимптоматично протичане. Единственият и най-верен симптом на лимфома се нарича прекомерно увеличаване на лимфните възли. Някои зрели клетъчни лимфоми се развиват в лимфосарком с течение на времето.
Лимфом на Бъркит
Този тип лимфом има високо ниво на злокачествено заболяване, разпространява се в кръвта, вътрешните органи и костния мозък, извън границите на лимфната система. Заболяването започва постепенно и внезапно, което се влияе от локализацията на тумора.
Едроклетъчен дифузен лимфом
Този тип лимфом е силно агресивен. Първичният фокус в повечето случаи се намира екстрадонтално или в лимфните възли. Отделно, заслужава да се отбележи първичният голям В-клетъчен лимфом на медиастинума, който се среща в тимуса,постепенно нараства в медиастинума.
Диагностика
При провеждане на процедури за диагностициране на лимфом при деца първоначално внимателно се извършва медицински външен преглед на кандидатствания пациент. След това, за да потвърди диагнозата, детето трябва да премине следните необходими изследвания:
- кръв;
- направете ултразвук или рентген.
Освен това, за да се потвърди наличието на лимфом, е наложително да се проведат няколко взаимосвързани важни изследвания, благодарение на които ще бъде възможно точно да се определи кой вариант на заболяването е налице и на какъв етап е в момента. Лекарите, когато анализират тъканите на пациента, използват метод за биопсия. За провеждането му по този метод се взема болен лимфен възел и се изследва внимателно от специалист под микроскоп.
За да определите стадия на съществуващо заболяване, в допълнение към методите, изброени по-горе, можете да използвате ядрено-магнитен резонанс, двуфотонна емисионна томография, компютърна томография или сцинтиграфия на скелета. За да получат възможно най-много информация за тумора на костния мозък и да определят колко засегнати клетки има, в най-критичните стадии на заболяването, те пристъпват към трепанобиопсия.
Преди започване на необходимата медицинска терапия е досадно да се изследва сърцето на детето, като се направи кардиограма или се заменя с ултразвук на сърцето, както и за повечеефективност, двете процедури могат да се извършват едновременно. Освен това може да се наложи да се проведе диагностика за наличие на аномалии в метаболизма на организма.
Всички горепосочени диагностични методи може да не са приложими във всеки случай. Кое изследване или набор от изследвания да се назначи на пациента, само лекуващият лекар може да определи.
Лечение
Ако детето има медицински потвърден лимфом, то трябва спешно да бъде прието в онкологичното отделение на болницата, а хематологичното отделение също може да е подходящо.
Повечето случаи се лекуват с химиотерапия. В този случай бебето се лекува с цитостатик, фокусиран върху спиране на клетъчното делене или пълното им елиминиране (клетки, където е открит тумор). Използването само на един метод няма да е достатъчно за елиминиране на всички засегнати клетки, в резултат на което лекарите са разработили комбинация от цитостатици, в противен случай те също се наричат полихимична терапия. Този метод се счита за най-добрия поради максималната си ефективност.
След процедури на химична терапия, в някои случаи се използва и радиация - лъчетерапия. Ако химичната и лъчевата терапия не даде желаните резултати или заболяването се повтори, преминават към химиотерапия с високи дози. Лош фактор при този вид терапия е слабото му въздействие върху кръвта на костния мозък. В резултат на това е важно да се направи трансплантация на стволови клетки - често се прибягва до автоложна трансплантация на костен мозък.
Изцелениедоминирана от лимфоцити болест на Ходжкин
В началните стадии на заболяването се отстранява един заразен лимфен възел (ако няма други засегнати), ако няма усложнения след това. Някъде повече от половината от пациентите в тези случаи се излекуват, без да се прибягва до лъчева и химична терапия. Те трябва да се подлагат на систематичен преглед, за да следят постоянно състоянието си. Този процес се нарича стратегия за очаквано проучване. Ако се появят признаци на лимфом, тази стратегия приключва.
Направление на химиотерапията
При традиционната болест на Ходжкин се правят няколко блока за химиотерапия. Броят на циклите, тяхната продължителност и интензитет първоначално се основават на стадия на заболяването при детето и зависят от коя терапевтична група се използва за лечение на пациента. Всеки блок от терапия продължава не повече от два месеца. Следните вещества са включени във всяко от леченията:
- "Преднизолон";
- "Винкристин";
- "Това е позиция";
- "Доксорубицин".
В интервалите между терапията е необходимо да се прави двуседмичен интервал. Средно, курсът на лечение на лимфома продължава най-малко два и не повече от шест месеца, в случаите, когато не е открит рецидив на заболяването.
Лъчетерапия
В момента проктолозите препоръчват на половината от пациентите да направят лъчетерапия на заболяването след химическата. След като наблюдава товакак тялото на пациента реагира на химиотерапията, повдига въпроса за възможността за лъчева терапия.
Ако са извършени два блока химиотерапия с PET и има подобрения, тогава няма нужда от тази терапия (това се отнася за всяка форма на заболяването). Положителният отговор на това лечение означава, че лимфомът е наполовина и следователно няма активни туморни клетки в неговите остатъци.
Най-често лъчетерапията се използва две седмици след приключване на химиотерапията. Средно се дава доза радиация, равна на двадесет сиви. Ако обемът на лимфома се намали с приблизително 75% след първите два блока от химиотерапия, дозата на радиация се увеличава до тридесет сиви.
За да не се унищожават здрави клетки, разположени до тумора, необходимият обем се дава не наведнъж, а в рамките на няколко процедури. Третирайте засегнатата област на малки порции. Лъчетерапията продължава средно две или три седмици. Почивните дни се дават на тялото за почивка и възстановяване от процедурата.
Пробиви за болестта на Ходжкин
Лечение на лимфом при деца в обществени клиники в Москва е възможно, но няма да доведе до същия резултат като в чужбина. В Германия за лечение на деца, засегнати от лимфом, се използват само програми, наречени проучвания за оптимизиране на терапията. Те са общоприети болнични изследвания, определящи себе сизадачата за лечение на пациенти с прогресивни програми и в същото време повишаване на ефекта от терапията.
Шансове за възстановяване
Благодарение на съвременните и точни диагностични методи и стандартните пункции на активната терапия, шансовете за възстановяване и пълно излекуване на тумора са много високи. Преди да се пристъпи към лечение, всички пациенти са разделени на различни терапевтични групи, като за всеки от тях се предоставят собствени методи на лечение. Според текущите изследвания заболяването често се повтаря, но в последващи случаи може да бъде успешно излекувано.
