Перитонитът е възпаление на перитонеума. Това заболяване се разглежда в рамките на концепцията за остър корем, който се характеризира с болка с мускулно напрежение в областта на предните коремни стени. Въпреки факта, че всяка година техниката на лечение се подобрява все повече и повече, тази патология не става по-малко опасна. Смъртността от перитонит все още е изключително висока. Например, при локална форма на перитонит, смъртността е шест процента, а при разлята - повече от четиридесет и пет. За това какви симптоми се наблюдават при перитонит, какви са неговите причини и какво трябва да се направи, за да се излекува пациентът, ще разкажем по-нататък.
Перитонит и неговите причини
Перитонеумът е серозна мембрана, покриваща органите на коремната кухина. Перитонеумът, покриващ вътрешните стени на корема, се нарича париетален, а повърхността на органите се нарича висцерална. Общата му площ е приблизително 2m2.
Перитонеумът имаабсорбционен капацитет, който се нарича резорбтивна функция. В същото време може да отделя течност заедно с фибрин в коремната кухина. Тази способност се нарича ексудативна функция. Обикновено такива процеси са балансирани и само определено количество течност се съдържа в коремната област. При патологични състояния се активира процесът на ексудация, поради което излишната течност може да се натрупва в коремната област в значително количество.
И така, какви са причините за перитонит?
Може да бъде първична, когато заболяването се развива поради навлизане на микроорганизми в коремната област с притока на лимфа или кръв, и вторично, когато патологията се образува в резултат на възпаление, перфорация и увреждане на органи, които се намират в коремната кухина. Има следните причини, които водят до появата на перитонит:
- Появата на възпалителни процеси, протичащи в коремните органи, например състояния като апендицит заедно с холецистит и салпингит.
- Процесът на перфорация в органите на коремната област. Например, това може да се случи в стомаха или червата при наличие на пептична язва. Освен това перитонит след апендицит се появява много често или след деструктивен холецистит, както и с развитие на улцерозен колит.
- Наличие на увреждане на органите на коремната област.
- Операции, извършени върху органите на коремната област. Перитонит след цезарово сечение е често срещан.
- Развитие на хематогенен перитонит, например, в резултат напневмококови и стрептококови инфекции.
- Поява на възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремната кухина (например гнойни процеси, които са локализирани в ретроперитонеалната тъкан).
Форми на заболяване
Причините за перитонит са от интерес за мнозина. Има бактериална и асептична форма на заболяването. Причинителят на бактериалната форма на тази патология могат да бъдат различни аеробни микроорганизми под формата на Escherichia или Pseudomonas aeruginosa, както и Klebsiella, Proteus и Staphylococcus aureus. Също така бактериалната форма се провокира от анаеробни паразити под формата на бактероиди, клостридии и пептококи. Често се случва микробните асоциации да провокират перитонит, тоест комбинация от няколко микроорганизма наведнъж.
Асептичен перитонит може да се развие по време на контакт на перитонеума с кръв, стомашно или чревно съдържимо и, в допълнение, с жлъчка или панкреатичен сок. Интересно е да се отбележи, че след няколко часа в процеса може да се включи микрофлора, в резултат на което асептичният перитонит придобива бактериален характер.
Разновидности на перитонит
В зависимост от разпространението на патологичния процес се разграничават следните форми на перитонит:
- При локален перитонит засяга само един анатомичен участък от коремната област.
- На фона на често срещан тип се включват от два до пет анатомични участъка на кухината.
- С общия тип се включват шест анатомични участъка на коремната област. Така че трябва да разберете товаперитонит след операция не е изключен.
Не по-малко важно е да вземете предвид вида на ексудат. Така в зависимост от ексудата се разграничават следните форми на перитонит:
- Развитие на серозната форма.
- Фибринозна форма на перитонит.
- Гнойна форма на патология.
- Хеморагична форма.
- Жлъчна форма на перитонит.
- Факална форма.
- Смесено заболяване.
Развитието на перитонит е различно. Тя може да бъде остра или хронична. Хроничният тип на заболяването е по-често срещан на фона на системни инфекции на тялото, например със сифилис или туберкулоза. Остър перитонит може да се прояви в три фази, вариращи от реактивен до токсичен и терминален.
Първите признаци на перитонит се регистрират при пациенти през първите двадесет и четири часа от заболяването. По това време има подуване на перитонеума и, в допълнение, ексудация със загуба на фибрин. В този случай локалните симптоми на заболяването ще бъдат особено изразени в клиничната картина. Вторият токсичен стадий се развива след четиридесет и осем часа. През този период се наблюдава засилване на токсикозата, в резултат на което общите симптоми на интоксикация преобладават над локалните. Третият терминален стадий се развива след седемдесет и два часа. По това време има силна интоксикация. След това разберете какви са симптомите на перитонит.
Симптоми на заболяването
Всички симптоми, наблюдавани при перитонит, се разделят на локални и общи. В отговор на появата се появяват локални симптомидразнене на перитонеума с ексудат. Освен това перитонеумът може да бъде раздразнен от жлъчка или стомашно съдържимо. Симптомите на перитонит включват появата на болка в корема заедно с напрежение в мускулите на коремните стени.
Има и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които лекарят успява да установи по време на прегледа. Общите симптоми, като правило, се развиват с интоксикация на тялото. Това са неспецифични признаци под формата на треска, слабост, тахикардия, гадене, повръщане и объркване. Освен това пациентите имат не само симптоми на възпаление на перитонеума, но и признаци на основното заболяване, което е провокирало патологията.
Симптоми на първия стадий на патология
Първият симптом на перитонит е постоянна, но в същото време не отслабваща болка в корема, която продължава да се увеличава с промяна на позицията. В тази връзка пациентът лежи, като правило, по гръб или отстрани с притиснати към корема колене, опитвайки се да не се движи отново. Локализацията на неудобните усещания пряко зависи от местоположението на патологичния процес в перитонеума.
По време на прегледа на пациента лекарят успява да установи напрежението на мускулите на коремната стена. На първия етап на перитонит се отбелязват положителни симптоми на перитонеално дразнене. За да определите симптома на Blumberg, трябва бавно да натиснете корема, като фиксирате ръката си върху него за няколко секунди и след това рязко го издърпайте назад. В случай, че в този момент има силна и в същото време остра болка, това ще означава, че човекперитонит.
Симптомът на Мендел се определя чрез потупване по цялата област на корема. Според реакцията на пациента лекарите могат да определят не само увеличаването на болката, но и локализацията на патологичния процес. От общите симптоми пациентите отбелязват повишаване на температурата заедно с тахикардия, повишено налягане, сухи лигавици, както и гадене и повръщане.
Как се появяват признаците при втория стадий на перитонит?
Вторият стадий на заболяването и неговите основни симптоми
По това време болката в корема става по-слабо изразена. Но в същото време мускулното напрежение на коремните стени, както и симптомите на тяхното дразнене, присъстват, стават по-малко очевидни. На преден план, като правило, има такива признаци като задържане на изпражнения с метеоризъм и подуване на корема, което е причинено от чревна пареза. Може да се отбележи обилно повръщане с неприятна миризма.
Освен това има засилване на симптомите на обща интоксикация. Пациентите имат повишен сърдечен ритъм, който е повече от сто и двадесет удара в минута, а кръвното налягане също спада драстично. Температурата се повишава, а езикът от устната лигавица става сух, чертите на лицето се изострят.
Третият стадий на патологията и нейните симптоми
Опиянението на този етап става още по-ярко. В резултат на дехидратация кожата на пациента започва да побледнява, а лицето става остро, лигавицата на устата с езика, като правило, е суха. Сърцебиене с ниско кръвно налягане може да продължи и дишането може да бъде бързо и плитко.
В третия стадий стомахът на пациента е силноподути, а перисталтиката напълно отсъства, докато се наблюдава обилно повръщане, срещу което излиза стомашно и чревно съдържимо. Поради тежестта на интоксикацията нервната система започва да страда, в резултат на което пациентът може да бъде адинамичен или да изпадне в еуфория. Освен това се отбелязват делириум и объркване. Сега нека разгледаме какви изследвания се извършват като част от диагностиката на тази патология.
Диагностика на перитонит
Как да разпознаем такова опасно заболяване? Ако има симптоми на остър корем, се извършват следните медицински изследвания:
- Извършване на клиничен кръвен тест. Като правило, в резултат на вземането на този анализ, пациентите имат левкоцитоза заедно с изместване вляво от броя на левкоцитите.
- Извършване на ректален и (за жени) вагинален преглед. Този диагностичен метод ви позволява да определите изразената болезненост на чревните стени, която се дължи на дразнене на перитонеума.
- Извършване на рентгеново изследване на коремните органи. Този метод ви позволява да определите потъмняването на перитонеума, което се дължи на натрупването на ексудат там.
- Ултразвуково изследване на корема за откриване на наличие на излишна течност.
- Извършване на лапароцентеза - пункция на коремната кухина. Такова изследване прави възможно изследването на съдържанието на коремната област.
- Извършете лапароскопия, ако има съмнение относно диагнозата.
След това ще разберем как се лекува пациентътперитонит.
Лечение на тази патология
Перитонитът се лекува незабавно. Целта на операцията е да се премахне причината, довела до развитието на заболяването. Освен това се извършва дренаж на коремната кухина.
Какво се прави с перитонит в хирургията? Последователността на действията е както следва:
- Извършване на предоперативна подготовка, която почиства храносмилателната система и прилага анестезия.
- Лапаротомия. При тази процедура се изрязва предната коремна стена на корема.
- Елиминиране на източника на перитонит. Например, апендиксът може да бъде отстранен и язвата също да бъде резецирана, стените на органа са зашити.
- Извършване на коремна обработка. Като част от тази процедура се извършва измиване с помощта на антисептични разтвори.
- Извършване на декомпресия на червата.
- Въвеждане на дренаж в коремната област.
- Затваряне на раната.
Прогнозата за последващо възстановяване ще бъде по-добра, колкото по-скоро се извърши операцията. За оптимално се счита операцията да се извърши в първите няколко часа от заболяването. Хирургическата интервенция, извършена няколко дни след появата на първите симптоми, значително намалява шансовете за възстановяване на пациента. Ето защо, ако почувствате болка в корема, в никакъв случай не трябва да се колебаете, трябва спешно да се консултирате с лекар.
Лечението на перитонит обикновено се допълва с медикаменти. Целта на лекарствената терапияе представено елиминирането на патогенната микрофлора заедно с корекцията на метаболитните нарушения. Използват се следните групи лекарства:
- Антибиотици. Използват се предимно антибиотици с широк спектър от ефекти, например гентамицин се използва заедно със сигмамицин, бензилпеницилин, ампицилин и цефтриаксон.
- Използване на детоксикатори. В този случай, например, се използва десет процента разтвор на калциев хлорид.
- Използване на инфузионни разтвори на глюкоза, гемодез и т.н.
- Употреба на колоидни агенти и протеинови кръвни продукти.
- Използване на диуретици като фуросемид и манитол.
- Използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен с парацетамол.
- Използване на антиеметици като метоклопрамид.
- Употреба на антихолинестеразни средства, като Prozerin. Използва се за предотвратяване на появата на чревна пареза.
Трябва да обърнете внимание на факта, че ако изпитвате болка в корема, не можете самостоятелно да предписвате болкоуспокояващи за себе си. Това може да доведе до факта, че симптомите на заболяването стават по-слабо изразени и съмнителни, което затруднява изключително лекаря да постави правилната диагноза навреме.
Последствията от перитонит са много сериозни, дори фатални.
Какви трябва да бъдат постоперативните грижи?
След операцията е важно пациентът да продължи медицинското лечение, за даза да се избегнат усложнения. Още на втория ден след операцията трябва да се започне парентерално хранене. Обемът на лечението с инфузия е приблизително 50-60 милилитра на килограм телесно тегло на ден. След перитонит се въвежда специална диета. Веднага след възстановяването на чревната подвижност те преминават към ентерален тип хранене. На фона на такова хранене смесите се прилагат с помощта на сонда през носа и устата. Съставът на хранителните смеси и продължителността на такова хранене се определят от лекаря. Всичко е много индивидуално.
На фона на положителната динамика на възстановяването на нормалното функциониране на червата, пациентът се прехвърля на естествена диета. Това става възможно, като правило, не по-рано от петия ден след операцията. Много е важно пациентът да е на нискокалорична диета. През този период трябва да ядете нискомаслени месни бульони, зеленчукови пюрета, желета и компоти. Постепенно трябва да увеличите калоричното съдържание на диетата и да добавите към нея млечни продукти с месо и яйца. Забранено е използването на наситени месни бульони, пушени меса, подправки, захарни изделия, шоколад, кафе, газирани напитки и бобови растения.
Няколко пъти на ден лекарите трябва да преглеждат следоперативната рана, като обръщат внимание на чистотата на превръзката и освен това на степента на намокряне. Превръзката трябва да се сменя редовно. По време на смяната на превръзката се спазват правилата за антисептика, предотвратявайки изместването на дренажната тръба. Ако спазвате всички препоръки на лекуващия лекар, лечението на заболяването ще бъде успешно.
