Заболяванията на роговицата са широко разпространени в офталмологичната област и представляват 30% от всички очни заболявания. Това може да се обясни с факта, че роговицата образува външната камера на окото и е по-изложена на патогенни фактори. Конюнктивата винаги образува своя собствена микрофлора, така че дори минимално въздействие отстрани и нараняване на външния слой на роговицата могат да провокират появата на патология.
Функции на роговицата
Роговицата се намира точно зад конюнктивата и изглежда като безцветна обвивка, която позволява свободно проникване на светлина до дълбоките части на окото. Формата на роговицата наподобява изпъкнала-вдлъбната леща, чийто радиус на кривина достига 8 милиметра. При мъжете кривината е по-голяма с 1,4%. Нарушаването на работата на тази част от зрителния орган може да бъде причинено от наличието на заболяване.
Основни функции на слоевете на роговицата на окото:
- Пречупване. Роговицата е част от оптичната система на окото. Благодарение на своята прозрачност и необичайна форма, той помага за провеждане и пречупване на светлинни лъчи.
- Защитенфункция. Такава черупка се отличава със своята здравина, както и със способността бързо да се възстановява при повреда.
- Поддържа цялостната форма на окото.
Заболяванията на роговицата преминават на фона на бързо влошаване на зрителната острота, в някои случаи човек дори ослепява. Тъй като в роговицата няма съдове и по-голямата част от тъканта има хомогенна структура, заболяванията могат да възникнат, когато са изложени на различни патологични процеси. Преди да започнете лечението, трябва да се запознаете със списъка на заболяванията на роговицата на окото.
Всички очни заболявания имат сходни симптоми, което затруднява лекаря да постави диагноза. Освен това, тъй като роговицата не съдържа кръвоносни съдове и по своята анатомия е подобна на конюнктивата, възпалителният процес започва в нея много бързо и също толкова бързо завършва. В роговицата всички метаболитни процеси протичат бавно.
Основни видове заболявания
Списък на човешките очни заболявания:
- наследствени проблеми с развитието на черупката;
- възпалителни процеси - кератит;
- кератектазия - анатомични аномалии в размера и формата на роговицата;
- начало на дистрофични или дегенеративни процеси;
- доброкачествени и злокачествени тумори;
- получаване на различни наранявания.
Аномалии поради наследственост
Наследствените проблеми в развитието на черупката са промяна във формата и размера на роговицата. Мегалокорнея - определеназаболяване на роговицата на човешкото око, при което тя придобива огромни размери, повече от 10 мм. По правило лекарят не разкрива други нарушения по време на диагнозата. Пациентът може да изпита вторичен характер на патологията в резултат на глаукома.
Микрокорнея - роговицата е твърде малка, диаметърът й не надвишава 5 мм. Заболяването може да бъде придружено от намаляване на размера на очната ябълка. В резултат на това могат да възникнат усложнения като помътняване на роговицата и глаукома.
Кератоконусът е наследствено заболяване на роговицата на окото. При такава лезия формата на роговицата се променя значително, тя става конична. Черупките в центъра на окото стават значително по-тънки и цялата му камера губи естествената си еластичност. Заболяването започва да се проявява при деца на възраст между 11 и 12 години и води до астигматизъм, който не може да бъде излекуван. Пациентът трябва да сменя лещите през цялото време поради факта, че оста и формата на астигматизма често се променят.
В ранните етапи на развитие, кератоконусът може да бъде коригиран с лещи. Но когато се появи патологията, лещата вече не се държи върху увеличеното око и просто пада. В този случай лекарят може да предпише хирургична интервенция за отстраняване на част от роговицата - проникваща субтотална кератопластика.
Кератоконусът може да се появи при пациент като усложнение след операция LASIL. В този случай болестта се развива дълго време и се открива слабо. Може да се почувства само след 20 годиниоперация.
Външен вид на кератит
Кератитът е заболяване на роговицата на окото, характеризиращо се с широкото си разпространение при пациенти. Инфекцията навлиза в мембраната през съседни тъкани. Сложността на развитието на болестта ще зависи пряко от микроорганизмите и устойчивостта на черупката.
Кератитът може да бъде:
- Ендогенно. Те се появяват при хора на фона на инфекциозна лезия, системно заболяване, алергична реакция, бери-бери или проказа. Често този проблем се провокира от невропаралитични и невротрофични разстройства. Те включват алергичен, инфекциозен, туберкулозен, сифилитичен и невропаралитичен кератит.
- Екзогенен. Появяват се при излагане на роговицата на фактори от външната среда – инфекциозни лезии, изгаряния, наранявания, заболявания на мейбомиевите жлези, клепачите и конюнктивата. Инфекциите могат да бъдат паразитни, вирусни или бактериални по природа. Тази група включва следните форми на кератит: инфекциозни (бактериална флора на роговицата), травматични, а също и гъбични.
Основни симптоми на кератитни лезии
Симптомите на възпаление на роговицата при заболявания се появяват поради дразнене на чувствителни нервни влакна. Всичко започва с лек дискомфорт. Също така, пациентът може да прояви следните симптоми на заболяване на роговицата: непоносимост към ярка светлина, силно сълзене, блефароспазъм. При кератит с невротрофичен характер такива симптоми не се диагностицират. И при кератитпоради възпаление на нервите, съдовете на маргиналната примкова мрежа образуват червено венче със синкав оттенък по обиколката на роговицата.
Специфичните признаци на възпаление на роговицата на окото се наричат корнеален синдром. В допълнение към описаните по-горе симптоми, пациентът има помътняване на роговицата (появява се шип) и се образува възпалителна форма на инфилтрат - плътно натрупване на възпалителни продукти (левкоцити, лимфоцити и други клетки), които проникват в обвивката на окото от съдове от пределната примкова мрежа.
Цветът на включванията ще зависи пряко от състава и броя на клетките, които го образуват. При гнойна лезия цветът ще бъде жълт, с тежка неоваскуларизация - ръждиво-кафяв цвят, с недостатъчен брой левкоцити - оттенък на сивото. Границата на инфилтрата става размазана, а близките тъкани набъбват силно и стават бели.
Роговица на окото престава да свети, губи своята прозрачност, на мястото на помътняване е груба, нечувствителна и се увеличава по дебелина.
След известно време уплътнението се разпада, епителът започва да се ексфолира, тъканите умират и върху мембраната се образуват язви. Пациентът трябва да проведе навременна диагноза и да започне лечение на заболяването на роговицата на окото.
Язви по черупката
Язвата е нарушение на целостта на тъканта на роговицата. Образованието може да се различава по размер и форма. Дъното на язвата е боядисано в матово сив цвят (може да е чисто или да съдържа гной). Ръбът на язвата е гладък или грапав. Може да се осъществи образуване на черупкисами или напредват с течение на времето.
При саморазрушаване в язвата започва процесът на отделяне на мъртвите тъкани, дъното се изчиства от патогени и в крайна сметка се покрива с нов епител, който непрекъснато се актуализира. След като епителът се заменя с белег на съединителната тъкан, който образува непрозрачност на роговицата с различна тежест. При това състояние пациентът може да започне процес на васкуларизация и пролиферация на кръвоносните съдове в областта на катарактата.
С напредването на образуването, зоната на некроза започва да се увеличава по размер, както в дълбочина, така и в ширина, разпространявайки се към нови тъкани. Дефектът може да се разпространи в роговицата и да нарасне дълбоко в предната камера. Когато лезията достигне десцеметовата мембрана, ще се образува херния. Представлява флакон с тъмно съдържание, което е отделено от съседни тъкани с отделна капсула с малка дебелина. Най-често целостта на капсулата започва да се нарушава и язвата се превръща в пасаж, засягащ ириса, който се слива с ръбовете на лезията.
Паренхимен кератит
Важно е да се вземат предвид симптомите и причините за заболявания на роговицата. Паренхимният кератит е симптом на вроден сифилис. Най-често заболяването се предава през 2-3 поколения. Симптомите на заболяването могат да варират значително, но лекарите са открили и някои общи признаци на увреждане: липса на язви, засягане на хороидеята, болестта се разпространява и в двете очи наведнъж. Прогнозата на лекарите е благоприятна - 70% от болните са напълно излекувани от лезията ивъзстановете здравето на роговицата.
Основни стадии на заболяването:
- Първият етап е инфилтрация. Поради дифузна инфилтрация роговицата започва да става мътна. Цветът му се променя в сиво-бял. Пациентът информира лекаря за силно сълзене на очите и непоносимост към светлина. Освен това инфилтратът започва активно да се разпространява във всички мембрани на окото. Етапът продължава да се развива при пациента в продължение на 1 месец, след което преминава в нов стадий.
- Вторият стадий на кератит е васкуларизация. Съдовете започват активно да се образуват върху роговицата, разпространявайки се в по-дълбоките слоеве на окото. В резултат на това черупката става много по-дебела и започва да прилича на матирано стъкло. Основните признаци на втория етап: силна болка, свиване на зеницата, влошаване на зрителната острота. От задната страна на роговицата се образуват мастни образувания - утайки. Те влияят неблагоприятно на ендотелния слой и повишават неговата пропускливост, което води до силно подуване на граничната мембрана. Времето за развитие на втория етап е 6 месеца.
- Третият стадий на лезията е резорбция. Възстановителните процеси на роговицата продължават в същата последователност като помътняването. Мътността в центъра на роговицата изчезва последна. Възстановяването продължава дълго време, няколко години.
кератит и прогнози на лекарите
При благоприятно развитие заболяването завършва с резорбция на инфилтрата, върху роговицата се образува шип, който може да бъде с различни размери и тежест. Васкуларизацията есъщо добър завършек на болестта, тъй като помага на хранителните вещества да проникнат по-бързо в роговицата и язвите отмират. Belmo може да доведе до пълна или частична загуба на зрение.
Неблагоприятно протичане на заболяването е процес, при който язви активно растат върху роговицата, лезията се простира до десцеметовата мембрана. В този случай патогенните организми проникват в по-дълбоките слоеве на окото. В резултат на това това състояние води до вторична глаукома, ендофталмит и панофталмит.
Дистрофични и дегенеративни процеси
Роговичната дистрофия е вродено заболяване, което се характеризира с бързо развитие и помътняване на по-голямата част от очната мембрана.
Такава лезия не възниква на фона на системни заболявания и няма възпалителна природа на произход. Основната причина за състоянието е автозомно доминантно разстройство в някои гени. За да идентифицира симптомите и причините за заболяване на роговицата, лекарят провежда задълбочен преглед на пациента и предписва генетично изследване за всеки член на семейството.
Основни симптоми на лезията:
- силна болка и усещане за чуждо тяло в окото - това състояние показва началото на ерозия;
- силно зачервяване на окото, непоносимост към ярка светлина, обилно сълзене;
- проблеми със зрението, постепенното му влошаване, както и замъгляване на роговицата и образуване на подпухналост.
При засягане на ерозивната повърхност заболяването се усложнява от кератит. Лечението е симптоматично. Лекарят предписва специални капки, които осигуряватдобро хранене с полезни компоненти на роговицата на окото. Но те не винаги дават желания резултат. При силно влошаване на зрителната острота лекарите най-често предписват проникваща кератопластика или трансплантация на роговицата.
Дистрофията на Фукс е заболяване, което засяга ендотела на роговицата, но рядко се среща при хора. В роговицата такава зона е най-тънката и най-отдалечена. Почти никога не се регенерира. Когато се заразят, клетките започват да стареят и престават да функционират нормално. Второто име на дистрофията на Фукс е предимно ендотелно-епителна дистрофия, най-често протича с физиологична загуба на клетки при възрастни хора. Когато роговицата е повредена, тя започва да става много мътна, ширината й се увеличава и зрителната острота на пациента се влошава. Лечението на заболяването на роговицата може да бъде едно - трансплантация.
Епителиопатия на роговицата
Причината за възпаление в роговицата на окото може да бъде епителиопатия на външния слой на черупката. В този случай пациентът изпитва отделяне на епитела от долната обвивка, което води до лоша адхезия. Най-често това състояние се наблюдава след нараняване на окото, получаване на изгаряне или дистрофичен процес. Пациентът получава силна болка, има усещане за наличие на нещо чуждо в окото, диагностицира се страх от светлина и бързо влошаване на зрението.
Диагностични мерки
Диагностиката и лечението на заболявания на роговицата на окото се извършва по следните методи:
- очна биомикроскопия;
- кератотопография;
- конфокална микроскопия.
Операция
Хирургичното лечение на болна роговица може да се извърши с помощта на различни техники. Състоянието на пациента и придружаващите го симптоми се вземат предвид. Методи за лечение на дистрофия на роговицата:
1. Омрежването на роговицата е хирургична интервенция, при която кератозата се елиминира. По време на процедурата лекарят отрязва горния слой на роговицата, след което очите се облъчват с ултравиолетова светлина и се третират с антибактериални капки. През следващите 3 дни след операцията е важно да носите специални лещи през цялото време.
2. Кератектомия - отстраняване на малки помътнявания в централната област на роговицата. Използва се хирургическа намеса, в някои случаи се използва лазерно лечение на роговицата. Образуваният дефект след операцията прераства сам.
3. Кератопластика (трансплантация на роговица) се използва за:
- проблеми с прозрачността на роговицата;
- наличие на астигматизъм;
- нараняване на окото, остър кератоконус и кератит;
- за укрепване на тъканта на роговицата и подобряване на здравето на очите при подготовка за оптична кератопластика.
Доброкачествени и злокачествени образувания по роговицата на окото се срещат много рядко, най-често туморите се появяват на конюнктивата, склерата или лимба.
Папилома е туморно образувание, разположено по външния ръб на роговицата. папилома повърхностнеравен и цветът му е бледорозов.
Заболяването прогресира бавно, разпространява се както на височина, така и на ширина, може да се разпространи и по цялата повърхност на роговицата, което е изключително опасно и изисква незабавно лечение.
Медикаментозно лечение
Антибактериални и противовъзпалителни лекарства:
- Антибактериалните лекарства могат да се използват при инфекции на роговицата след предварителни проучвания (Torbex, Tsiprolet).
- Глюкокортикоидите за локално приложение се използват за потискане на възпалението и ограничаване на белези, въпреки че неадекватната употреба може да подпомогне микробния растеж (Sofradex, Maxitrol).
- Системните имуносупресивни лекарства се използват при някои форми на тежка периферна язва на роговицата и изтъняване, свързани със системно увреждане на съединителната тъкан ("Advagraf", "Imuran").
Лекарства, които ускоряват регенерацията на епитела на роговицата:
1. Изкуствените сълзи (Taufon, Artelak) не трябва да съдържат потенциално токсични (напр. бензалконий) или сенсибилизиращи роговицата (напр. тиомерсал) консерванти.
2. Затварянето на клепачите е спешна мярка при невропаралитични и невротрофични кератопатии, както и при очи с персистиращи епителни дефекти.
- Временно залепване на клепачите с ленти Blenderm или Transpore.
- CI инжекция с токсин. ботулин в m. levator palpebrae с целсъздаване на временна птоза.
- Латерална тарзорафия или пластика на медиалния ъгъл на окото.
3. Бандажните меки контактни лещи подобряват заздравяването чрез механична защита на регенериращия епител на роговицата в условия на постоянна травма на клепачите.
4. Присаждането на амниотична мембрана може да е подходящо за затваряне на устойчив, рефрактерен епителен дефект.
