Според статистиката на СЗО, повече от 5 милиона души умират всяка година от сърдечни патологии. Претоварването на дясното предсърдие (RAA) или неговата хипертрофия е рядкост сред сърдечните патологии, но значението му е голямо, тъй като води до промени в други телесни системи.
Малко физиология
Човешкото сърце включва 4 камери, всяка от които по определени причини може да се увеличи и да се хипертрофира. Обикновено хипертрофията е опит на тялото да преодолее всеки дефицит на органа чрез тази компенсация. Хипертрофията на сърцето не се превръща в самостоятелно заболяване - тя е симптом на други патологии.
Основната функция на сърцето е да създава кръвен поток, за да осигури на всички тъкани и органи хранителни вещества и кислород.
GPP ситуации
Венозната кръв от кухата вена на големия кръг навлиза в дясното предсърдие. Претоварването на дясното предсърдие възниква, когато кръвта тече от кухата вена в излишък илис белодробна хипертония, когато кръвта от дясното предсърдие към дясната камера не може да премине незабавно и напълно. Предсърдната кухина от това започва постепенно да се разширява, стената се уплътнява.
Друга причина за претоварване на дясното предсърдие е хипертонията в белодробната циркулация, която води до хипертония и в дясната камера. Поради тази причина кръвта от PP не може веднага да премине в вентрикула, което също води до HPP. Натоварването на дясната страна на сърцето се увеличава и при хронични белодробни заболявания. Основната причина е излишното кръвно и налягане.
Това състояние възниква, когато има стеноза на трикуспидалната клапа, която разделя атриума от вентрикула. В този случай част от кръвта се забива в атриума. Най-често такъв дефект възниква след ревматичен пристъп, с бактериален ендокардит.
Друг дефект е недостатъчността на посочената клапа, при която листчетата й не се затварят напълно и част от кръвта се връща. Това състояние се появява, когато лявата камера е разширена. Натоварването под налягане ще възникне при белодробни патологии: бронхит, емфизем, астма, генетично заболяване на белодробната артерия. Тези заболявания увеличават обема на кръвта в вентрикула, а след това предсърдието се пренатоварва. Ето защо претоварването на дясното предсърдие и дясната камера толкова често се комбинират.
За да възстанови нормалния кръвен поток, предсърдието трябва да изтласка кръвта с по-голяма сила и тя хипертрофира. Претоварването на дясното предсърдие се развива постепенно, когато причинителят на заболяването остава неоткрит инелекуван.
Времето е индивидуално за всеки пациент, но резултатът винаги е изчерпване на компенсаторните възможности на сърдечния мускул и началото на хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
Други заболявания, водещи до GPP
Провокира развитието на претоварване на дясното предсърдие може:
- Миокардно ремоделиране - това явление се счита за част от постинфарктната кардиосклероза, когато на мястото на некрозата се образува белег. Здравите кардиомиоцити стават по-обемни - удебеляват се, което външно изглежда като хипертрофиран мускул. Също така е компенсаторен механизъм и най-често включва лявата камера. Това създава друга комбинация от претоварване на дясното предсърдие и диастолично претоварване на лявата камера.
- Постмиокардна кардиосклероза - белези се образуват по същите механизми, но след възпалителни процеси в миокарда.
- Исхемична болест на сърцето - тук говорим за запушване на коронарната артерия от тромб или атеросклерозна плака. Това непременно причинява исхемия на миокарда, а контрактилната функция на кардиомиоцитите е нарушена. Тогава областите на миокарда, съседни на засегнатите области, започват да се удебеляват компенсаторно.
- Хипертрофична кардиомиопатия - възниква поради генни нарушения, при които има равномерно удебеляване на миокарда на целия сърдечен мускул. По-характерно е за деца и улавя миокарда на дясното предсърдие, след което се записва претоварване на дясното предсърдие при детето.
Отвродени патологични състояния на сърдечния мускул, претоварване на сърцето причинява:
- Дефектна преграда между предсърдията. С това отклонение сърцето доставя кръв към дясната и лявата страна на сърцето при едно и също налягане, което води до повишено натоварване на атриума.
- Аномалията на Ебщайн е рядък дефект, при който листчетата на атриовентрикуларната клапа са в непосредствена близост до дясната камера, а не до атриогастралния пръстен. Тогава дясното предсърдие се слива с част от дясната камера и също хипертрофира.
- Транспозиция на големите съдове - главните артерии на ЦСС променят анатомичното си положение - главната артерия на белите дробове се отделя от лявото сърце, а аортата - от дясното. В тези случаи HPP се появява при дете под 1 година. Това е много сериозно отклонение.
- Възможно е също претоварване на дясното предсърдие при юноши, които са склонни към фанатични спортове. Редовните упражнения са честа причина за UPP.
Симптоматични прояви на патология
GPP сам по себе си няма симптоми. Само симптоми, свързани с основното заболяване, които се допълват от венозна конгестия, могат да смущават.
Тогава можем да кажем, че признаци на претоварване на дясното предсърдие - задух дори при незначително усилие, болка зад гръдната кост.
Може да се развие циркулаторна недостатъчност, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- задух в хоризонтално положение и при най-малкото усилие;
- кашлицапрез нощта, понякога с примес на кръв.
Липса на приток на кръв:
- тежест в дясната страна на гърдите;
- подуване на краката;
- асцит;
- разширени вени.
Може да има и безпричинна умора, аритмии, изтръпване в сърцето, цианоза. Ако тези оплаквания са възникнали само по време на инфекции и за първи път, може да се разчита, че ще изчезнат след лечението. За контрол се прави ЕКГ в динамика.
Диагностика
Няма специфични признаци на патология. Възможно е да се предположи наличието на претоварвания само ако човек страда от хронични белодробни патологии или има проблеми с клапите.
В допълнение към палпация, перкусия и аускултация се използва ЕКГ, който определя някои признаци на претоварване на дясното предсърдие на ЕКГ. Но дори и тези показатели могат да присъстват само временно и да изчезнат след нормализиране на процесите. В други случаи подобна картина може да показва началото на процеса на предсърдна хипертрофия.
Ултразвукът помага да се определи повишаването на налягането и обема на кръвта в различни части на сърцето. Този метод е в състояние да открие нарушения във всички части на сърцето и кръвоносните съдове.
Белодробно сърце (P-pulmonale)
При него възникват патологични изменения в белодробната циркулация и това е основната причина за претоварване на дясното предсърдие.
Това се отразява на ЕКГ чрез променена Р вълна(предсърдно зъбче). Става висок и заострен под формата на връх вместо сплескан връх в нормата.
Функционалното претоварване на дясното предсърдие на ЕКГ също може да даде изменено Р - това се отбелязва например при хиперактивност на щитовидната жлеза, тахикардия и др. Отклонението на сърдечната ос надясно не винаги се срещат само при GPP, може да е нормално и при високи астеници. Следователно, други изследвания се използват за разграничаване.
Ако има признаци на претоварване на дясното предсърдие на ЕКГ, на пациента се препоръчва ехокардиография. Счита се за безопасен за всяка категория пациенти и може да се повтаря много пъти във времето. Съвременните устройства могат да дадат отговори за дебелината на стените на сърцето, обема на камерите и др.
Заедно с EchoCG, лекарят може да предпише и доплер ултразвук, след което можете да получите информация за хемодинамиката и кръвния поток.
Когато мненията се различават, се предписват компютърна томография или рентгенови лъчи. Рентгеновото изследване показва нарушения на дясното предсърдие и вентрикула. Контурите им се сливат с контурите на съдовете. В допълнение, рентгенова снимка ще покаже състоянието на други структури на гръдния кош, което е много ценно при белодробната патология като основна причина за GPP.
Ефекти от GPP
При хронични заболявания на белодробната система активните алвеоли се заменят с фиброзна тъкан, докато зоната на газообмен става по-малка. Нарушава се и микроциркулацията, което води до повишаване на налягането в малкия кръвен кръг. Предсърдията трябва активно да се свиват, което в крайна сметка причиняватяхната хипертрофия.
По този начин усложненията и последствията от MPD са:
- разширяване на камерите на сърцето;
- нарушена циркулация, първо в малък, а след това в голям кръг;
- формация на пулмонале;
- венозна конгестия и недостатъчност на сърдечната клапа.
Ако не се лекува, може да се развият неравномерен сърдечен ритъм и пристъпи на сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат фатални.
Лечение
Възможно е нормализиране на размера на предсърдието и подобряване на функционирането на сърдечния мускул само ако се лекува основното заболяване, причината за патологията. Такова лечение винаги е сложно, монотерапията няма смисъл.
При наличие на белодробна патология това са бронходилататори (таблетки и инхалатори), антибиотична терапия за бактериална етиология на нарушенията, противовъзпалителни средства.
Хирургичното лечение се използва за бронхиектазии.
При сърдечни дефекти коригиращата хирургия е най-добрият вариант. След инфаркти и миокардит е необходимо да се предотврати ремоделирането с помощта на антихипоксанти и кардиопротективни лекарства.
Показани антихипоксанти: "Актовегин", "Милдронат", "Мексидол" и "Предуктал". Кардиопротектори: ACE или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Те всъщност могат да забавят появата на хронична сърдечна недостатъчност. По-често от други, Enalapril, Quadropril,"Периндоприл" и др.
Необходими са нитронги, бета-блокери (метопролол, бисопролол, небивалол и др.), ACE инхибитори, антитромбоцитни средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, статини, които нормализират количеството холестерол.
Гликозиди (по показания) и антиаритмици, лекарства, подобряващи метаболитните процеси в сърдечния мускул. Съдейки по прегледите, добри резултати бяха получени с назначаването на Рибоксин.
Превенция на рецидив
Ако лекарствената терапия е прерогатив на лекаря, голяма отговорност носи самият пациент. Без негово участие усилията на лекарите няма да дадат резултати. Човек определено трябва да преразгледа начина си на живот: да се откаже от тютюнопушенето и алкохола, да установи правилно хранене, да премахне физическото бездействие, да се придържа към ежедневието, да упражнява умерена физическа активност и да нормализира телесното тегло. Ако патологиите на сърдечно-съдовата и белодробната система станат хронични, те не могат да бъдат напълно излекувани.
Можете да подобрите състоянието само като предотвратите обострянията на тези патологии. Тогава натоварването на сърдечната система намалява.
MPD и бременност
По време на бременност настъпват огромни промени в тялото, не само по отношение на хормоналния баланс, но и във функционирането на вътрешните органи. Трудна ситуация възниква при диагностициране на претоварване на дясното предсърдие по време на бременност, което в тази ситуация се счита за екстрагенитално заболяване. Диагнозата трябва не само да бъде установена, но и способността зажени до бременност и раждане.
Най-добрият вариант, разбира се, е диагностицирането на сърдечни патологии преди зачеването, но това не винаги е така. Най-често бременни жени със сърдечни патологии се хоспитализират три пъти по време на гестационния период, това се прави, за да се следи състоянието в динамика.
При първото постъпване в болницата се изследва дефектът, определя се активността на процеса и се оценява работата на кръвообращението, като се отчита въпросът за евентуално прекъсване на бременността..
Необходима е повторна хоспитализация, тъй като физиологичният стрес на тялото за поддържане на работата на сърдечния мускул при жената достига връх. Третата хоспитализация помага на лекарите да изберат метода на раждане.
Превантивни мерки
Превенцията на хипертрофия на дясното предсърдие започва с преразглеждане на начина на живот, което предполага правилно балансирано хранене и рационален режим на работа и почивка. Ако не сте професионален спортист и нямате нужда от олимпийски медали, не проявявайте упорит фанатизъм в спорта. Изтощава тялото и изтощава сърцето. Налягането в кръвоносната система се повишава и хипертрофията няма да закъснее. Ходенето по час на ден, плуването, колоезденето е достатъчно.
Друг проблем е да се избегне стреса. Влияят много негативно и върху работата на сърцето и на целия организъм като цяло. Йога, медитация, релаксация могат да помогнат за решаването на проблема.
