Приблизително пет процента от всички случаи на гинекологични заболявания се диагностицират от лекарите като "склероцистоза на яйчниците". Не всяка жена си представя какво е, толкова много хора възприемат такава диагноза като присъда за безплодие. Всъщност около една трета от тези, които са били диагностицирани с тази патология, не могат да имат собствени деца. Но останалите имат голям шанс да бъдат излекувани и да родят здраво бебе.
Склероцистозата на яйчниците има друго име - синдром на Stein-Leventhal, защото е описана за първи път от двама американски гинеколози - Ървинг Щайн и Майкъл Левентал. Това се случи през 1935г. През следващите осемдесет години патогенезата на заболяването е обстойно проучена, разработени са методи за неговото лечение и диагностика, но учените все още не знаят всички причини за възникването му.
Ако ви е поставена такава разочароваща диагноза и наистина искате да имате деца, няма защо да се отчайвате. В нашата статия ще се опитаме да разкажем всичконай-важното нещо за овариалната склерокистоза и как да се справим с нея.
Как работят здравите яйчници
За да разберете по-добре как са свързани склероцистозата на яйчниците и бременността, трябва да знаете как са подредени тези органи и как работят, ако няма патология в тях. Яйчниците са женски сдвоени репродуктивни органи. Те могат да бъдат представени като вид торбички, пълни с мозъчна материя. Стените на яйчниците са облицовани със слой от плътна съединителна тъкан, върху която има слой кортикално вещество. Той има сложна структура и значение. Именно в този слой се образуват фоликули - специфични структурни елементи, в които се развиват яйцеклетките. Фоликулите, наречени първични, в количество от приблизително един до два милиона, се полагат в тялото на всяко момиче на фетален етап. През целия живот, започвайки от периода на пубертета и завършвайки с периода на менопаузата, те постепенно се консумират, а нови вече не се образуват. Следователно идва часът, когато запасите им изтичат.
Това почти никога не се случва при жени в детеродна възраст, така че липсата на фоликули не може да бъде причина за безплодие. Друго нещо е, че понякога има неуспехи в постепенното им съзряване. Така че те са виновници за това, че желаната бременност не настъпва. Освен това неправилното развитие на фоликулите в сто процента от случаите води до гинекологични заболявания, без лечение на които жените повишават риска от тромбоза, тромбофлебит, диабет, инфаркт, злокачествени заболявания.образувания в млечните жлези.
Как се появява киста на яйчника и какво общо има с бременността
Когато момичетата станат полово зрели, в тялото им започва да работи процесът на съзряване на първичните фоликули, които досега сякаш спят. Този процес винаги е цикличен. Във всеки цикъл до около 15 фоликула се „събуждат“. Те, под въздействието на хормона FSH, произвеждан от хипофизната жлеза, започват да растат, увеличавайки диаметъра си от 50 до 500 микрона. През този период в тях се образува фоликуларна течност, а в най-големия от тях се появява кухина. Този фоликул става доминиращ, нараства до 20 милиметра, изпъква. В нея бързо се развива яйцеклетка. Останалите фоликули от групата на "събудените" един по един умират и се разтварят. Ако всичко върви по правилата, ендокринната система започва да работи в женското тяло. В резултат на това се произвеждат хормоните естроген, прогестини и андрогени, които влияят на по-нататъшното узряване на доминиращия фоликул. Под действието на лутеинизиращия хормон (лутеотропин, лутропин, съкратено LH), той се разкъсва, яйцеклетката от него отива във фалопиевата тръба и се превръща в жълто тяло и постепенно се разтваря.
Ако разкъсването не се случи, неосвободеното яйце се ражда отново и на мястото на фоликула се появява киста на яйчника с размерите на череша. Тези от "събудените" фоликули, които не са имали време да умрат, също се превръщат в кисти, само че по-малки по размер. Киста, образувана от фоликул, понякога нараства до значителен размер (40-60 милиметра), но в същото време можене показвай. Само в някои случаи пациентите се оплакват от болка в областта на яйчниците. След като производството на хормони на жената се нормализира, то бавно отшумява. Ако овулацията се възстанови при жена, фоликуларната киста, която се намира в яйчника по това време, не предотвратява бременността, но ако тази киста е нараснала до размер от 90 милиметра, тя трябва да бъде отстранена хирургично..
Причини за заболяване
Учените знаят в детайли как се образува овариалната склероцистоза. Причините за това явление все още не са точно установени, има само предположения. Тъй като хормоните играят важна роля за нормалното развитие на фоликула и освобождаването на яйцеклетката от него, хормоналните нарушения, и по-специално неуспехът в механизма на синтеза на естроген, се считат за основна причина за склероцистоза на яйчниците. Следните причини за хормонални нарушения се наричат:
- наследственост;
- аномалии в структурата на гените;
- нарушения в системата хипофиза-яйчник;
- психична травма;
- усложнения след аборт;
- инфекциозни и гинекологични заболявания;
- усложнения след раждане;
- промени във функциите на надбъбречната кора.
Клинични симптоми
За съжаление е възможно да се открие овариална склерокистоза при момиче само с настъпването на пубертета. Симптомите на този етап са замъглени и се състоят главно от менструални нарушения. Но това явление може да има много други причини, които не са свързани сзаболявания на яйчниците, до лошо хранене и нервни разстройства. До двадесет години, максимум двадесет и пет години, момичетата имат по-категорични симптоми на склерокистоза на яйчниците. Основното все още е нарушение на цикличността и естеството на менструацията (при 96 процента от пациентите). По-често има дълги забавяния на менструацията (около шест месеца или повече) или твърде малко количество секрет (хипоменструален синдром). Много по-рядко пациентите се оплакват от продължителността и изобилието на менструацията.
Други симптоми, предполагащи склероцистоза на яйчниците, са както следва:
- хирзутизъм (приблизително 90 процента от пациентите имат окосмяване около зърната, гърба, корема, брадичката и над устната);
- наднормено тегло (70 процента от пациентите);
- плешивост и акне по лицето (среща се в не повече от 40 процента от случаите);
- някои промени в пропорциите на тялото;
- нарушения във функционирането на нервната система;
- астеничен синдром;
- уголемяване на яйчниците (открито от гинеколог по време на преглед).
В допълнение, някои жени могат да получат симптоми, характерни за много заболявания: болка в долната част на корема, неразположение, необяснима умора.
Лабораторни изследвания
Въз основа на външни признаци се подозира само склероцистоза на яйчниците, а окончателната диагноза се поставя след допълнителни изследвания. Това са:
- кръвен тест за тестостерон (общо трябва да бъде в рамките на 1,3 ng/ml, безплатно при жени под 41 години - в рамките на 3,18 ng/ml, идо 59 години - не повече от 2,6 ng / ml);
- анализ за чувствителност към глюкоза, кръвна захар и триглицериди;
- колпоцитограма (материалът се взема от влагалището, данните от анализа показват дали има или не овулация, както и съответствието на индексите на колпоцитограмата с възрастта на пациентката и фазата на нейния менструален цикъл);
- изстъргване на ендометриума (позволява да се преценят дисфункции в яйчниците);
- наблюдение на промените в базалната телесна температура;
- тестове за някои хормони на щитовидната жлеза, хипофизата, яйчниците (LH, FSH, PSSH, пролактин, кортизол, 17-хидроксипрогестерон);
- определяне на количеството на екскрецията на естроген.
Сега пациентите могат самостоятелно да проведат прост тест, който им позволява да подозират кистозни образувания на яйчниците. Това ще изисква микроскоп (може да се купи в аптеките). На сутринта, току-що се събуждате и още не сте яли или пили нищо, трябва да поставите капка от слюнката си върху лабораторна чаша и да я оставите да изсъхне. По време на овулацията нивото на естроген винаги се повишава, което от своя страна променя състава на слюнката. Ако има овулация, пробата от слюнка под микроскопа ще бъде под формата на листа от папрат, а ако няма овулация, под формата на точки.
Хардуерна диагностика
По правило за точна и окончателна диагноза на пациентите се предписва комплексен преглед с помощта на медицинско оборудване.
Най-щадящият и абсолютно безболезнен метод е ултразвукът-диагноза склерокистоза на яйчниците. Процедурата е трансабдоминална (през корема), трансвагинална (най-информативният метод), трансректална (извършва се само при млади момичета и по-възрастни жени).
Използване на ултразвук за определяне на размера на яйчниците, тяхната форма, структура, броя на фоликулите в тях, чийто диаметър е до 8 мм, наличието или отсъствието на доминиращ фоликул, наличието или отсъствието на овулация, наличието на кисти в яйчника.
Друг вид изследване е газова пелвеограма, показваща отклонения от нормалния размер на яйчниците и матката.
Един от най-трудните видове диагностика е лапароскопията. Извършва се в болница под обща анестезия. Алгоритъмът на процедурата е следният: хирургът прави пункция в перитонеалната стена на пациента и въвежда апарат, който инжектира въглероден диоксид в пациента, за да създаде обем в перитонеума и по-добре да изследва органите. След това в тялото на пациентката се вкарва лапароскоп, който показва състоянието на яйчниците на екрана. Лапароскопията е най-точният диагностичен метод, но след нея жената се нуждае от рехабилитационен период.
Консервативно лечение на склерокистоза на яйчниците
След като се постави окончателна диагноза, в повечето случаи на жена първо се дават лекарства. Целта му е да възстанови нормалния менструален цикъл и да възобнови овулацията. Как да се лекува склерокистоза на яйчниците, гинекологът решава заедно с ендокринолога.
Ако пациентът е с наднормено тегло, загубата на тегло е първата стъпка в лечението. женапредписана диета, осъществими упражнения.
Втората стъпка е да увеличите усвояването на инсулин. Изписва се метформин, който трябва да се приема в продължение на 3-6 месеца.
Третият етап е стимулиране на овулацията. Те започват терапия с най-простото лекарство - кломифен. Първоначалният курс се състои в приемане на лекарството в доза от 50 mg през нощта, като се започне от 5-ия ден от цикъла в продължение на 5 дни подред. Ако няма резултат (менструация), Кломифен се приема за един месец. Ако ефектът все още не е постигнат, дозата се увеличава до 150 mg на ден.
Следващият етап (при липса на положителна динамика) е назначаването на лекарството "Меногон". Прилага се интрамускулно, а в края на курса се правят инжекции с "Horagon". "Menogon" може да бъде заменен с "Menodin" или "Menopur".
След завършване на целия курс се прави биохимия на кръвта и въз основа на резултатите от анализа (ако няма достатъчно LH хормон) се предписва Утрожестан или Дуфастон..
Успоредно с това лекарите се опитват да премахнат излишната коса от жената, във връзка с което й предписват Овосистон и Метронидазол.
Витаминната терапия е задължително допълнение към курса.
Склерокистоза на яйчниците: хирургично лечение
Ако овулацията не се наблюдава в рамките на три месеца след лекарствената терапия, на жената се предписва операция. Извършва се по няколко начина. Кое да използвате зависи от индикацията за състоянието на яйчниците.
На настоящия етап има следните видове операции:
- каутеризация на кисти слазер;
- демедулация (отстраняване на средната му част в яйчника);
- клиновидна резекция (отстраняване от яйчника на засегнатата част под формата на клин);
- декортикация (лекарят премахва трансформирания протеинов слой на яйчника, пробива фоликулите с игла и зашива краищата им);
- електрокаутеризация (точково разрушаване в яйчника на областта, в която се произвеждат твърде много хормони).
- нарези (хирургът им ги прави до 1 см дълбочина на места, където фоликулите блестят, за да могат да отделят яйцеклетка, когато узреят).
Прогнози
Жените, които са съгласни с каквито и да е методи, предлагани от лекарите, се интересуват от единствения въпрос: възможно ли е да се забременее със склероцистоза на яйчниците? Статистиката показва, че без лечение, безплодието се диагностицира в 90% от случаите. Лекарствената терапия с кломифен подобрява функцията на яйчниците при 90% от пациентите, но бременността настъпва само при 28% от тях. Вярно е, че според някои доклади положителните резултати могат да достигнат 80%.
Недостатъкът на Clomiphene е, че е ефективен само в самото начало на заболяването или след операция като помощно средство.
Лечение с по-силни лекарства, като "Гонадотропин", според статистиката води до овулация при поне 28% от пациентите, максимум при 97%. В същото време от 7 до 65% от жените забременяват.
Ако склероцистозата на яйчниците се лекува хирургично, положителните резултати се наблюдават с приблизително същата честота, както при консервативната терапия. Според статистиката след операция на яйчниците 70-80% от жените получават шанс да забременеят.
Отзиви
За много жени се превръща в голямо нещастие да бъдат диагностицирани със склерокистоза на яйчниците. Отзивите на пациентите за лечението са много различни. Хапчетата помогнаха на някого, операцията помогна на някого, а някой не забременя, въпреки всички използвани методи.
Има също малка част от пациентите, които съобщават за бременност без изобщо да се лекуват, въпреки че диагнозата склероцистоза на яйчниците не е оттеглена. Такива противоположни резултати са възможни поради индивидуалните характеристики на всеки човек и не трябва да се приемат за норма.
Но по-голямата част от жените пишат за подобряване на здравето след лечение в рецензиите. Само няколко пациенти съобщават, че цикълът им се нормализира за кратко време, след което отново е трябвало да приемат хормонални лекарства.
Накрая има някои отзиви, в които жените отбелязват появата на продължителна болка в яйчниците и перитонеума след лечение с операция.
