Медиастинумът е съвкупност от органи, нерви, лимфни възли и съдове, които се намират в едно и също пространство. Отпред тя е ограничена от гръдната кост, отстрани - от плеврата (мембраната, обграждаща белите дробове), отзад - от гръдния кош. Отдолу медиастинумът е отделен от коремната кухина от най-големия дихателен мускул - диафрагмата. Няма граница отгоре, гърдите плавно преминават в пространството на шията.
Класификация
За по-голямо удобство при изучаване на органите на гръдния кош, цялото му пространство беше разделено на две големи части:
- преден медиастинум;
- заден медиастинум.
Предната част от своя страна е разделена на горна и долна. Границата между тях е основата на сърцето.
Също така в медиастинума разпределете пространства, пълни с мастна тъкан. Те се намират между обвивките на съдовете и органите. Те включват:
- ретростернална или ретротрахеална(повърхностно и дълбоко) - между гръдната кост и хранопровода;
- pretracheal - между трахеята и аортната дъга;
- ляво и дясно трахеобронхиално.
Граници и основни органи
Границата на задния медиастинум отпред е перикардът и трахеята, отзад - предната повърхност на телата на гръдните прешлени.
Следните органи са разположени в предния медиастинум:
- сърце с торбичка около него (перикард);
- горни дихателни пътища: трахея и бронхи;
- тимус или тимус;
- лимфни възли;
- диафрагмен нерв;
- начална част на блуждаещите нерви;
- две секции от най-големия съд на тялото - аортата (възходяща част и арка).
Задният медиастинум включва следните органи:
- низходяща аорта и съдове, простиращи се от нея;
- горен стомашно-чревен тракт - хранопровод;
- част от блуждаещите нерви под корените на белите дробове;
- торакален лимфен канал;
- нечифтена вена;
- полунесдвоена вена;
- симпатичен ствол;
- лимфни възли;
- коремни нерви.
Характеристики и аномалии на структурата на хранопровода
Езофагусът е един от най-големите органи на медиастинума, а именно задната му част. Горната му граница съответства на VI торакален прешлен, а долната - на XI торакален прешлен. Това е тръбен орган, който има стена, състояща се от три слоя:
- слузчерупка вътре;
- мускулен слой с кръгли и надлъжни влакна в средата;
- serosa навън.
Хранопроводът е разделен на цервикална, гръдна и коремна част. Най-дългият от тях е гърдите. Размерите му са приблизително 20 см. В същото време цервикалната област е дълга около 4 см, а коремната е само 1-1,5 см.
Сред малформациите на органа най-честата е атрезия на хранопровода. Това е състояние, при което посочената част от храносмилателния канал не преминава в стомаха, а завършва сляпо. Понякога атрезията образува връзка между хранопровода и трахеята, която се нарича фистула.
Образуването на фистула е възможно без атрезия. Тези пасажи могат да се появят с дихателните органи, плевралната кухина, медиастинума и дори директно с околното пространство. В допълнение към вродената етиология, фистулите се образуват след наранявания, хирургични интервенции, ракови и инфекциозни процеси.
Характеристики на структурата на низходящата аорта
Имайки предвид анатомията на гръдния кош, трябва да разглобите структурата на аортата - най-големият съд в тялото. В задната част на медиастинума е низходящата му част. Това е третата част на аортата.
Целият съд е разделен на две големи секции: гръдна и коремна. Първият от тях се намира в медиастинума от IV гръден прешлен до XII. Вдясно от него е несдвоената вена и гръдния канал, от лявата страна е полунесдвоената вена, отпред е бронхът и сърдечната торбичка.
Гръдната аорта дава две групи клонове на вътрешнитеоргани и тъкани на тялото: висцерални и париетални. Втората група включва 20 междуребрени артерии, по 10 от всяка страна. Вътрешните от своя страна включват:
- бронхиални артерии - най-често има 3 от тях, които пренасят кръв към бронхите и белите дробове;
- езофагеални артерии - има от 4 до 7 парчета, които доставят кръв на хранопровода;
- съдове, доставящи кръв към перикарда;
- медиастинални клони - пренасят кръв към медиастиналните лимфни възли и мастната тъкан.
Характеристики на структурата на несдвоената и полунесдвоената вена
Несдвоената вена е продължение на дясната възходяща лумбална артерия. Той навлиза в задния медиастинум между краката на главния дихателен орган - диафрагмата. Там, от лявата страна на вената се намира аортата, гръбначния стълб и гръдния лимфен канал. В него се вливат 9 интеркостални вени от дясната страна, бронхиални и езофагеални вени. Продължение на несдвоената е долната празна вена, която пренася кръвта от цялото тяло директно към сърцето. Този преход се намира на нивото на IV-V гръдни прешлени.
Полунесдвоената вена също се образува от възходящата лумбална артерия, разположена само отляво. В медиастинума се намира зад аортата. След това стига до лявата страна на гръбначния стълб. В него се вливат почти всички междуребрени вени отляво.
Характеристики на структурата на гръдния канал
Като се има предвид анатомията на гръдния кош, заслужава да се спомене гръдната част на лимфния канал. Този участък произхожда от аортния отвор.диафрагма. И завършва на нивото на горния отвор на гръдния кош. Първо, каналът е покрит от аортата, след това от стената на хранопровода. От двете страни в него се вливат междуребрени лимфни съдове, които пренасят лимфа от задната част на гръдната кухина. Той също така включва бронхо-медиастиналния ствол, който събира лимфа от лявата страна на гръдния кош.
На нивото на II-V гръдни прешлени, лимфният канал завива рязко наляво и след това се приближава до VII шиен прешлен. Средно дължината му е 40 см, а ширината на празнината е 0,5-1,5 см.
Има различни варианти на структурата на гръдния канал: с един или два ствола, с единичен ствол, който се разклонява, прав или с бримки.
Кръвта навлиза в канала през междуребрените съдове и езофагеалните артерии.
Характеристики на структурата на блуждаещите нерви
Левият и десният блуждаещи нерви на задния медиастинум са изолирани. Левият нервен ствол навлиза в пространството на гръдния кош между две артерии: лявата подклавиална и общата каротидна. Левият възвратен нерв се отклонява от него, обгръща аортата и се стреми към шията. Освен това блуждаещият нерв отива зад левия бронх и дори по-ниско - пред хранопровода.
Десният блуждаещ нерв се поставя първо между подключичната артерия и вена. От него се отклонява десният възвратен нерв, който, подобно на левия, се приближава до пространството на шията.
Гръдният нерв отделя четири основни клона:
- преден бронхиален - са част от предния белодробен плексус заедно с клонисимпатичен багажник;
- заден бронхиален - са част от задния белодробен плексус;
- към сърдечната торбичка - малки клони пренасят нервен импулс към перикарда;
- езофагеален - образуват предния и задния езофагеален плексус.
Медиастинални лимфни възли
Всички лимфни възли, разположени в това пространство, са разделени на две системи: париетална и висцерална.
Висцералната система на лимфните възли включва следните образувания:
- предни лимфни възли: десни и леви предни медиастинални, напречни;
- заден медиастинален;
- трахеобронхиална.
Изучавайки какво има в задния медиастинум, е необходимо да се обърне специално внимание на лимфните възли. Тъй като наличието на промени в тях е характерен признак на инфекциозен или раков процес. Генерализираното увеличение се нарича лимфаденопатия. Дълго време може да продължи без никакви симптоми. Но продължителното увеличение на лимфните възли в крайна сметка се усеща с такива нарушения:
- загуба на тегло;
- липса на апетит;
- прекомерно изпотяване;
- висока телесна температура;
- ангина или фарингит;
- увеличен черен дроб и далак.
Не само медицинските работници, но и обикновените хора трябва да имат представа за структурата на задния медиастинум и органите, които се намират в него. В крайна сметка това е много важна анатомична формация. Нарушаването на неговата структура може да доведе до тежкипоследици, изискващи професионална помощ.
