Аневризмата е разширение на съд, който е повече от два пъти по-голям от нормалния диаметър. Повече от 60% от всички аневризми се намират в коремната аорта. Тази патология се среща по-често при хора, страдащи от ревматизъм, аортоартериит, сифилис, атеросклероза и туберкулоза. Честа причина за аневризма е коремна травма, аортна операция.
Механизъм на възникване
Появата на експанзия е свързана с дегенеративни промени в еластичната рамка на аортата. С увеличаване на съпротивлението в дисталните артерии се повишава налягането в коремната аорта. При липса на способността на съда да издържа на повишено налягане, разширяването му се случва на определено място. Аневризма е част от аортата с бурен кръвен поток, в който често се образуват кръвни съсиреци.
Клиника
При аневризма с малък диаметър (по-малко от 20% от случаите) е възможно асимптоматично протичане. В други случаи всички клинични признаци на аневризма се разделят на типични и непреки. Типично: пулсиращо образувание в корема, болка, шум по време на сърдечната контракция над аневризмата. Болката може да наподобява чернодробна или бъбречна колика, локализирана отляво на пъпа, може да излъчва към гърба или долната част на гърба.
Непреки знаци
- Абдоминален синдром: гадене, повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.
- Урологичен синдром: хематурия, дизурични разстройства.
- Ишиорадикуларен синдром: болки в кръста, двигателни и сензорни нарушения в краката.
- Синдром на хронична исхемия на краката: периодична клаудикация, трофични промени.
Аневризмата е прогресиращо заболяване. Повече от половината пациенти умират в рамките на 2 години след диагнозата от усложнения.
Диагностика
Ултразвуковото изследване ви позволява да установите местоположението и размера на образованието. На монитора аневризмата е закръглено разширение на съд с ясни контури, париетални наслагвания и бавен турбулентен кръвен поток. Ангиографията разкрива увеличена аорта. При прегледна рентгенова снимка на коремните органи се виждат разширени контури на аортата с отлагане на калцификации, често придружени от отпечатъци върху прешлените - узура. CT показва кръгла формация с ясни контури, тънки стени, париетални тромби и калцификации.
Лечение
Аневризмата е заболяване, при което в по-голямата част от случаите се извършва хирургична интервенция, което е свързано с голяма вероятност от усложнения. Операцията е противопоказана при пациенти, които са претърпели остър миокарден инфаркт, имат анамнеза за циркулаторна недостатъчност, инсулт.
Хирургия
Има различни опции за хирургично лечение:
- отстраняване на аневризмата заедно с аневризмалния сак, заместване на аортата или байпас;
- отстраняване на аневризма без торба с протеза в торбичката.
Протезирането често е придружено от аортофеморално протезиране. Смъртността след интервенцията не надвишава 10%. При висок риск от операция се извършва аортно стентиране: преминаване на саморазширяваща се протеза през феморалната артерия.
Усложнена аневризма
Последствията от аневризма директно зависят от нейния размер: колкото по-голяма е тя, толкова по-голяма е вероятността от дисекция или разкъсване.
