Перфорация, или по-скоро разкъсване на хранопровода, е нарушение на целостта на хранопровода, възникнало на фона на нараняване или спонтанно. В това състояние има само една помощ - линейка, тъй като пролуката представлява реална заплаха за живота на пациента. Проблемът може да бъде коригиран само чрез спешна операция. В краен случай, ако пациентът е в болница и сълзите са малки, тогава е възможно консервативно лечение.
Статистика
Този тип патология е много рядка, тя е около 1% от всички пациенти, които влизат в гръдния отдел. Перфорацията се среща три пъти по-често при пациенти от мъжки пол. Заболяването е по-често при хора на възраст 50 и повече години. Спонтанната руптура на хранопровода, или синдромът на Boerhaave, представлява около 15% от всички пациенти с перфорация.
Класификация на заболяването
Патологията обикновено се разделя според принципа на възникване:
- независимо нозологично заболяване, включително синдром на Boerhaave;
- усложнение след друго заболяване, нараняване или ятрогенна причина.
Според местоположение:
- пълно разкъсване на хранопровода, тоест перфорацията е локализирана по цялата дебелина на стената;
- непълна перфорация, тоест локализирана върху един или повече слоеве на лигавицата на хранопровода;
- вътрешна или затворена руптура, локализация на перфорация вътре в хранопровода;
- външна отворена перфорация с локализация по външните стени на хранопровода.
Въпреки че и при двата вида руптура, симптомите на проявата на заболяването са еднакви.
синдром на Малори-Вайс или фисура на хранопровода
Руптурата на хранопровода има подобна патология като фисура на стомаха или хранопровода. Пукнатините могат да бъдат единични и могат да бъдат разположени по цялата лигавица на хранопровода. Синдромът на Mallory-Weiss не се характеризира с увреждане на съединителната тъкан. Подобно на сълзите, фисурите са често срещани при пациенти на възраст над 50 години, мъже и злоупотребяващи с алкохол.
Причини
Разкъсването на хранопровода най-често се случва на фона на:
- честа ендоскопия;
- химически изгаряния;
- чужди тела, особено остри;
- травма и проникващи рани;
- с небрежно провеждане на различни операции и в резултат на нараняване на хранопровода.
В редки случаи честото повръщане или силна и продължителна кашлица може да доведе до сълзи. Генеричната активност или по-скоро силните опити могат да причинят заболяването. На фона на епилептичен пристъп може да се появи и празнина.
рискова група
Тази група включва лица със следните патологии:
- езофагит;
- язва на хранопровода с обилно повръщане.
Хората с разстройство на преяждането също са изложени на риск. Силно физическо натоварване или пренапрежение по време на дефекация може да доведе до заболяване. В риск са и мъжката половина на човечеството от 50 години.
Симптоми на проявата на заболяването
В повечето случаи клиничната картина се характеризира с рязко начало на симптомите и се проявява под формата на:
- остра болка в ретростерналната и епигастралната област;
- изтръпване на крайниците;
- болка в гърдите;
- бледност на кожата по цялото тяло;
- суха кашлица, която се появява неочаквано;
- повишено слюноотделяне;
- тахикардия, задух;
- неконтролируемо повръщане на кръв, с течение на времето повръщането може да изглежда като утайка от кафе;
- затруднено и тежко дишане;
- обилно изпотяване;
- шок на фона на болка;
- има признаци на интоксикация на тялото;
- крайниците и лицето могат да станат сини и да се развие цианоза;
- разкъсването в гръдната област може да се характеризира с медиастинит;
- ако разкъсването е близо до стомаха, може да възникне перитонит;
- изпълнен с въздух емфизем на лицето, шията.
Симптомите на руптура на хранопровода изискват незабавна медицинска помощ. Жалко е, но в 50% от случаите на перфорация пациентите умират поради ненавременно търсене на помощ.
Проблемът се крие и във факта, че симптомите на празнинахарактерен за редица други заболявания и може да причини плеврит или инфаркт. В резултат на това, без адекватна диагноза и лечение, човек може просто да умре.
Диагностични мерки
При съмнение за разкъсване на хранопровода, диагностичните мерки се извършват по спешност. За начало се извършва физикален преглед, изяснява се анамнеза. След това се взема кръв за биохимичен и общ анализ. Правят се рентгенови лъчи и ултразвук. В зависимост от локализацията на болката се извършва рентгеново изследване на гръдния кош. Диагнозата включва също медиастиноскопия и фарингоскопия.
Рентгеновото изследване е насочено към идентифициране на течности и въздушни капсули в плеврата и коремната кухина. За да се определи местоположението на заболяването, първо се въвежда водоразтворим контраст в хранопровода, който, мигрирайки, ви позволява да определите местоположението и размера на увреждането на хранопровода.
Ендоскопията се извършва с помощта на твърд ендоскоп, за да не се надуе хранопровода с въздух.
Мерки за лечение
Лечението на разкъсване на хранопровода включва операция.
Много рядко, но все пак се използва консервативно лечение. Такива мерки са възможни, ако лигавицата е повредена с не повече от 1,5 см. Това може да е увреждане на хранопровода с рибена кост или игла за биопсия, основното условие е липсата на увреждане на медиастиналните органи. Освен това пациентът не трябва да имасъпътстващи симптоми, което е индикация за хирургическа интервенция. В този случай се използва активна антибиотична терапия. Яденето и пиенето по време на лечението не включва въвеждане на храна през устата. На пациента се прилагат антибиотици няколко пъти на ден и се спазва пълен режим на легло. Ако всички мерки не са дали положителен ефект, тогава операцията ще трябва да се извърши.
Въпреки това, най-често е възможно да се „преодолява“болестта и да се избегне смъртта само с участието на хирург. Основните оперативни дейности са насочени към:
- бързо затваряне на празнината;
- дренаж на абсцеси, ако има такива, за предотвратяване развитието на перитонит;
- временно изключване на хранопровода от общата храносмилателна система.
След операцията, поне 2 дни не можете да ядете храна през устата. Храненето се извършва чрез гастростома. Лекарите инжектират специален хранителен разтвор.
Ако състоянието на пациента позволява, тогава на 3-ия ден започва въвеждането на храна по обичайния начин, но се поставя диетична маса. Разрешено е да се консумират следните продукти:
- печени зеленчуци и плодове;
- каша;
- пюре супи;
- желе и компоти;
- месо и риба, само постни породи, винаги печени или на пара;
- пудинги от извара и месо.
Няма да ядете продукти от брашно, включително хляб. Забранено е да се ядат пържени и мазни храни, консервиране, кисели храни, които могат да раздразнят лигавицата. Продукти, съдържащи оцветители.
Всички продукти, които могат да се консумират след операция, трябва да бъдат пюрирани или настъргани, поставени на топло преди да ги приемете и консумирани на малки порции.
Възможни усложнения
Последствията от разкъсване на хранопровода могат да бъдат опустошителни. Напредналата форма на заболяването може да причини развитието на гноен и възпалителен процес, което ще доведе до увреждане на влакното. Навременността на лечението е гаранция за елиминиране на риска от неблагоприятни последици и смърт.
Прогноза и превенция
Както при наличие на руптура на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от интервала от време между началото на лечението и времето на увреждане на хранопровода. Важна роля играят усложненията, които съпътстват патологията, местоположението и размера на празнината, общото състояние на пациента и хроничните заболявания.
Превантивните мерки в този случай играят второстепенна роля. Въпреки това, изключването на определени фактори ще предотврати развитието на болестта. Трябва да избягвате ятрогенни наранявания, да предпазвате тялото си от булимия и да се подлагате на медицински преглед навреме.
Необходимо е да се спазват някои правила, за да се сведе до минимум рискът от перфорация. Научете децата винаги да ядат храна бавно и да я дъвчат старателно. Често перфорацията се появява на фона на поглъщане на голямо парче храна. Не забравяйте запоговорката "когато ям, съм глух и ням". Силното физическо натоварване, вдигането на тежести трябва да се изоставят. Храненето трябва да бъде балансирано и правилно, не трябва да се злоупотребява с алкохол.
