Също известен като SIRS, синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) е патологично състояние, което носи повишен риск от тежки последици за пациента. SIRS е възможен на фона на хирургични интервенции, които в момента са изключително широко разпространени, особено когато става въпрос за злокачествени патологии. Освен операция, пациентът не може да бъде излекуван, но интервенцията може да провокира SIRS.
Характеристики на издаването
Тъй като синдромът на системния възпалителен отговор при хирургия се среща по-често при пациенти, лекувани на фона на обща слабост, заболяване, вероятността от тежък курс се определя от страничните ефекти на други терапевтични методи, използвани в конкретен случай. Независимо къде точно се намира нараняването, причинено от операцията, ранният период на рехабилитацияноси повишен риск от вторични щети.
Както е известно от патологичната анатомия, синдромът на системния възпалителен отговор се дължи и на факта, че всяка операция провокира възпаление в остра форма. Тежестта на такава реакция се определя от тежестта на събитието, редица спомагателни явления. Колкото по-неблагоприятен е фонът на операцията, толкова по-трудно ще бъде за VSV.
Какво и как?
Синдромът на системния възпалителен отговор е патологично състояние, което показва само себе си тахипнея, треска, нарушение на сърдечния ритъм. Анализите показват левкоцитоза. В много отношения този отговор на тялото се дължи на особеността на активността на цитокините. Провъзпалителните клетъчни структури, които обясняват SIRS и сепсиса, образуват така наречената вторична вълна от медиатори, поради което системното възпаление не отшумява. Това е свързано с опасността от хиперцитокинемия, патологично състояние, при което се увреждат тъканите и органите на собственото тяло.
Проблемът за определяне и прогнозиране на вероятността за поява на синдром на системен възпалителен отговор, в ICD-10 кодиран R65, при липса на подходящ метод за оценка на първоначалното състояние на пациента. Има няколко опции и градации, които ви позволяват да определите колко лошо е здравословното състояние на пациента, но нито една от тях не е свързана с рисковете от SIRS. Взема се предвид, че през първите 24 часа след интервенцията SIRS се появява задължително, но интензивността на състоянието варира - това се определя от комплекс от фактори. Ако явлението е тежко, продължително,увеличава вероятността от усложнение, пневмония.
За термините и теорията
Синдромът на системния възпалителен отговор, кодиран като R65 в ICD-10, беше разгледан през 1991 г. на конференция, събираща водещи експерти в интензивното лечение и пулмологията. Беше решено да се признае SIRS като ключов аспект, отразяващ всеки възпалителен процес от инфекциозен характер. Такава системна реакция е свързана с активното разпределение на цитокини и не е възможно този процес да се вземе под контрол от силите на тялото. Възпалителните медиатори се генерират в първичния фокус на инфекциозната инфекция, откъдето се придвижват към околните тъкани, като по този начин навлизат в кръвоносната система. Процесите протичат с участието на макрофаги, активатори. Други тъкани на тялото, отдалечени от първичния фокус, се превръщат в зона на генериране на подобни вещества.
Най-често срещаният медиатор на възпалението, според патофизиологията на синдрома на системния възпалителен отговор, е хистаминът. Подобни ефекти имат фактори, които активират тромбоцитите, както и тези, свързани с некротичните туморни процеси. Може би участието на адхезивни молекулярни структури на клетката, части от комплемента, азотни оксиди. SIRS може да се дължи на активността на отровни продукти на кислородна трансформация и липидна пероксидация.
Патогенеза
Записан от кода R65 в ICD-10, синдромът на системния възпалителен отговор възниква, когато имунитетът на човек не може да поеме контрола и да погасиактивно системно разпространение на фактори, иницииращи възпалителни процеси. Наблюдава се повишаване на съдържанието на медиатори в кръвоносната система, което води до нарушение на микроциркулацията на течностите. Капилярният ендотел става по-пропусклив, отровните компоненти от леглото проникват през пукнатините на тази тъкан в клетките, заобикалящи съдовете. С течение на времето възпалените огнища се появяват отдалечени от първичната област, наблюдава се постепенно прогресираща недостатъчност на работата на различни вътрешни структури. В резултат на такъв процес - DIC синдром, парализа на имунитета, недостатъчно функциониране в многоорганна форма.
Както показват многобройни проучвания за възникването на синдрома на системния възпалителен отговор в акушерството, хирургията, онкологията, такъв отговор се появява както при навлизане на инфекциозен агент в тялото, така и като отговор на определен стресов фактор. SIRS може да се задейства от соматична патология или нараняване на човек. В някои случаи основната причина е алергична реакция към лекарство, исхемия на определени части на тялото. До известна степен SIRS е такъв универсален отговор на човешкото тяло към нездравословни процеси, протичащи в него.
Тънкостите на въпроса
Изучавайки синдрома на системния възпалителен отговор в акушерството, хирургията и други клонове на медицината, учените обърнаха специално внимание на правилата за определяне на такова състояние, както и на тънкостите при използването на различни терминологии. По-специално, има смисъл да се говори засепсис, ако инфекциозният фокус стане причина за възпаление в системна форма. Освен това сепсис се наблюдава, ако функционирането на някои части на тялото е нарушено. Сепсисът може да бъде диагностициран само при задължителен избор на двата признака: SIRS, инфекция на тялото.
Ако се наблюдават прояви, които позволяват да се подозира дисфункция на вътрешните органи и системи, тоест реакцията се е разпространила по-широко от първичния фокус, се открива тежък вариант на протичането на сепсиса. При избора на лечение е важно да се помни възможността за преходна бактериемия, която не води до генерализиране на инфекциозния процес. Ако това е станало причина за SIRS, органна дисфункция, е необходимо да се избере терапевтичен курс, показан за сепсис.
Категории и тежест
Въз основа на диагностичните критерии за синдрома на системния възпалителен отговор, обичайно е да се разграничават четири форми на състоянието. Ключови знаци, които ви позволяват да говорите за SIRS:
- треска над 38 градуса или температура под 36 градуса;
- сърцето бие с над 90 удара в минута;
- честотата на дишане надвишава 20 акта в минута;
- с вентилатор RCO2 по-малко от 32 единици;
- левкоцитите в анализа се дефинират като 1210^9 единици;
- левкопения 410^9 единици;
- нови левкоцити образуват повече от 10% от общия брой.
За да бъде диагностициран SIRS, пациентът трябва да има два или повече от тези признаци.
Относно опциите
Ако пациентът има два или повече признака на горните проявисиндром на системен възпалителен отговор и проучванията показват фокуса на инфекцията, анализът на кръвни проби дава представа за патогена, който е причинил състоянието, диагностицира се сепсис.
При недостатъчност, развиваща се по мултиорганен сценарий, при остри нарушения в психическото състояние на пациента, лактатна ацидоза, олигурия, патологично силно понижено кръвно налягане в артериите, се диагностицира тежка форма на сепсис. Състоянието се поддържа чрез интензивни терапевтични подходи.
Септичен шок се открива, ако сепсисът се развие в тежка форма, ниско кръвно налягане се наблюдава в стабилен вариант, перфузионните неуспехи са стабилни и не могат да бъдат контролирани с класически методи. При SIRS хипотонията се счита за състояние, при което налягането е по-малко от 90 единици или по-малко от 40 единици спрямо първоначалното състояние на пациента, когато няма други фактори, които могат да провокират намаляване на параметъра. Взема се предвид, че приемът на определени лекарства може да бъде придружен от прояви, показващи дисфункция на органите, проблем с перфузията, докато налягането се поддържа адекватно.
Може ли да стане по-зле?
Най-тежкото протичане на синдрома на системния възпалителен отговор се наблюдава, ако пациентът има нарушена функционалност на чифт или повече органи, необходими за поддържане на жизнеспособността. Това състояние се нарича синдром на полиорганна недостатъчност. Това е възможно, ако SIRS е много тежък, докато приемате лекарстваи инструменталните методи не позволяват да се контролира и стабилизира хомеостазата, с изключение на методите и методите на интензивно лечение.
Концепция за развитие
Понастоящем в медицината е известна двуфазна концепция за описване на развитието на SIRS. В основата на патологичния процес става цитокиновата каскада. В същото време се активират цитокини, които инициират възпалителни процеси, а с тях и медиатори, които инхибират активността на възпалителния процес. В много отношения как ще протича и се развива синдромът на системния възпалителен отговор се определя точно от баланса на тези два компонента на процеса.
SIRS напредва през етапите. Първият в науката се нарича индукция. Това е периодът, през който огнището на възпалението е локално, поради нормална органична реакция на въздействието на някакъв агресивен фактор. Вторият етап е каскада, при която в тялото се генерират твърде много възпалителни медиатори, които могат да проникнат в кръвоносната система. На третия етап се осъществява вторична агресия, насочена към собствените клетки. Това обяснява типичния ход на синдрома на системния възпалителен отговор, ранните прояви на недостатъчна органна функционалност.
Четвъртият етап е имунологична парализа. На този етап на развитие се наблюдава дълбоко потиснато състояние на имунитета, работата на органите е силно нарушена. Петият и последен етап е терминалният.
Може ли нещо да помогне?
Ако имате нужда от облекчениепо време на синдрома на системния възпалителен отговор клиничната препоръка е да се следи състоянието на пациента, редовно да се приемат показатели за работата на жизненоважни органи, както и да се използват лекарства. Ако е необходимо, пациентът се свързва със специално оборудване. Напоследък лекарствата, създадени специално за облекчаване на SIRS в различните му прояви, изглеждат особено обещаващи.
Ефективните лекарства за SIRS на базата на дифосфопиридин нуклеотид също включват инозин. Някои версии на освобождаването съдържат дигоксин, лизиноприл. Комбинираните лекарства, избрани по преценка на лекуващия лекар, инхибират SIRS, независимо от това, което е причинило патологичния процес. Производителите уверяват, че изразен ефект може да се постигне в най-кратки срокове.
Имам ли нужда от операция?
Може да бъде предписана допълнителна операция за SIRS. Неговата необходимост се определя от тежестта на състоянието, неговото протичане и прогнози за развитие. По правило е възможно да се извърши органосъхраняваща интервенция, по време на която се дренира зоната на нагнояване.
Наркотици в подробности
Идентифицирането на лечебните свойства на дифосфопиридин нуклеотид, комбиниран с инозин, даде на лекарите нови възможности. Такова лекарство, както показа практиката, е приложимо в работата на кардиолози и нефролози, хирурзи и пулмолози. Препаратите с този състав се използват от анестезиолози, гинеколози, ендокринолози. Понастоящемлекарства се използват при хирургични операции на сърцето и кръвоносните съдове, ако е необходимо, за оказване на помощ на пациента в интензивното отделение.
Такова широка област на приложение е свързана с общите симптоми на сепсис, последствията от изгаряния, прояви на диабет при декомпенсирано увреждане, шок на фона на травма, SDS, некротични процеси в панкреаса и много други тежки патологични въстания. Симптомокомплексът, присъщ на SIRS и ефективно спрян от дифосфопиридин нуклеотид в комбинация с инозин, включва слабост, болка и нарушения на съня. Лекарството облекчава състоянието на пациент, който има главоболие и световъртеж, появяват се симптоми на енцефалопатия, кожата става бледа или жълта, ритъмът и честотата на сърдечните контракции са нарушени и притока на кръв се нарушава.
Уместност на проблема
Както показват статистическите изследвания, SIRS в момента е един от най-честите варианти за развитие на тежка хипоксия, силна разрушителна активност на клетките в отделните тъкани. В допълнение, такъв синдром с висока степен на вероятност се развива на фона на хронична интоксикация. Патогенезата, етиологията на състоянията, водещи до SIRS, се различават значително.
При всеки шок винаги има SIRS. Реакцията се превръща в един от аспектите на сепсиса, патологично състояние, причинено от травма или изгаряне. Не може да се избегне, ако лицето е претърпяло TBI или операция. Както показват наблюденията, SIRSсе диагностицира при пациенти със заболявания на бронхите, белите дробове, уремия, онкология, хирургични патологични състояния. Невъзможно е да се изключи SIRS, ако се развие възпалителен или некротичен процес в панкреаса, коремната кухина.
Както е показано от специфични проучвания, SIRS се наблюдава и при редица по-благоприятно развиващи се заболявания. По правило при тях това състояние не застрашава живота на пациента, но понижава качеството му. Говорим за инфаркт, исхемия, хипертония, прееклампсия, изгаряния, остеоартрит.
