В статията ще разгледаме тежестта на мозъчното нараняване. Това заболяване е един от видовете затворена черепно-мозъчна травма. Това е основно лесно обратим дефект във функциите на мозъка, който възниква поради удар, натъртване или внезапно движение на главата. Прието е, че поради това междуневронните връзки са временно нарушени.
Какви са степените на сътресение, това е интересно за мнозина.
Описание
В резултат на контакта на веществото на мозъка с черепните кости, като правило, се случва следното:
- промяна в редица химични или физически характеристики на невроните, които могат да променят пространствената организация на протеиновите молекули;
- вещество на мозъка на главата като цяло се поддава на патологично влияние;
- времево разделяне на сигнализирането и взаимоотношениятамежду синапсите (синапсът е място за контакт между два неврона или неврон и ефекторна клетка, която получава сигнал) на клетъчни неврони и части от мозъка. Това допринася за появата на функционални дефекти.
Степени на сътресение
В зависимост от това колко тежко е състоянието на пациента и какви клинични признаци се наблюдават, се разграничават три степени на заболяването:
- Леко сътресение. Съзнанието не е нарушено. Жертвата може да изпита замаяност, дезориентация, гадене, главоболие през първите двадесет минути след нараняването. Симптомите на леко сътресение преминават бързо. Тогава общото здравословно състояние се нормализира. Температурата може за кратко да се повиши (до 38 градуса).
- Средно сътресение. Няма загуба на съзнание, но има патологични признаци като гадене, главоболие, дезориентация, виене на свят. Всички те продължават повече от двадесет минути. Също така, при умерено сътресение на мозъка може да се отбележи амнезия (краткосрочна загуба на памет). Има предимно ретрограден характер със загуба на няколко минути памет точно преди нараняването.
- Тежкото сътресение е много опасно. Непременно има загуба на съзнание за кратък период от време, обикновено от няколко минути до няколко часа. В този случай пациентът не помни какво се е случило с него - настъпва ретроградна амнезия. Лице в рамките на една до две седмици след сътресениеМозъкът от 3 степен е нарушен от патологични симптоми: гадене, дезориентация, главоболие, нарушения на съня и апетита, виене на свят, умора.
Признаци и симптоми
Сътресението се характеризира със следните симптоми:
- Съзнанието се потиска веднага след контакт с травмираща сила. И това не е непременно загуба на съзнание, може да бъде ступор (зашеметяване), вид непълно съзнание. Дефектът на съзнанието е краткотраен, с продължителност от няколко секунди до няколко минути. Този интервал най-често достига пет минути. Ако жертвата е сама в този момент, той дори няма да може да каже, че губи съзнание, защото просто не го помни.
- Амнезия (дефект на паметта) за събития, предшестващи сътресението, самото сътресение и кратък период от време след него. Паметта обаче се възстановява бързо.
- Единично повръщане след нараняване. Повръщането е от мозъчен произход, най-често не се повтаря и се използва като клиничен начин за разграничаване между сътресение и леки синини.
- По-бавен или по-бърз пулс, по-високо кръвно налягане известно време след нараняване. Тези промени обикновено преминават от само себе си и не изискват медицинско лечение.
- Веднага след сътресение, дишането се ускорява. Нормализира се по-рано от показателите на системата на сърцето и кръвоносните съдове, така че този знак може да остане незабелязан.
- Не се променятелесната температура (липса на промени също е диференциално диагностичен критерий за контузия на главата).
- Специфична "игра на вазомотори". Това е състояние, при което бледността на кожата на лицето се променя в зачервяване. Възниква поради нарушение на тонуса на нервната автономна система.
Когато съзнанието е напълно възстановено, се появяват следните признаци:
- главоболие (може да се усети както на мястото на нараняване, така и в главата като цяло, има различен характер);
- тинитус;
- изпотяване (мокри крака и ръце през цялото време);
- замаяност;
- прилив на кръв към лицето, придружен от усещане за топлина;
- общо неразположение и слабост;
- нарушения на съня;
- понижаване на концентрацията, ускорена физическа и умствена умора;
- залитане при ходене;
- висока чувствителност към ярка светлина и силни звуци.
Нарушения от неврологичен тип, особено при тежко сътресение, се наблюдават, както следва:
- болка при движение отстрани на очните ябълки, невъзможност за преместване на очите в крайна позиция;
- в първите часове след нараняването може да се установи леко стесняване или разширяване на зениците, докато реакцията им на светлина е нормална;
- лека асиметрия на кожните и сухожилните рефлекси, те се различават при извикване отдясно и отляво. Освен това такъв признак е доста лабилен, например по време на първоначалния преглед, трептене на лявото коляномалко по-оживен от десния, при повторен преглед буквално няколко часа по-късно, и двата коленни трептения са идентични, но има разлика в ахилесовите рефлекси;
- хоризонтален фин нистагъм (треперещи неволеви движения) в най-крайните позиции на отвличане на ябълките на очите;
- нестабилност на пациента в позицията на Ромберг (прави ръце, изпънати напред до хоризонтално ниво, крака заедно, затворени очи);
- може да има леко напрежение в мускулите на задната част на главата, което изчезва за три дни.
Важен диагностичен критерий за леко сътресение е, че симптомите са обратими (освен субективни). Всички неврологични признаци изчезват в рамките на една седмица. Астеничните оплаквания от световъртеж, лоша памет, главоболие, слабост, умора не са включени в тази сметка, тъй като могат да продължат известно време.
Трябва също да се отбележи, че сътресението на главата никога не е придружено от фрактури на черепните кости, дори и да е малка пукнатина. Ако има фрактура на костите, диагнозата във всеки случай е най-малко лека степен на мозъчна контузия.
Как се установява тежестта на увреждането на здравето при сътресение?
Диагностика на патология
Тази диагноза е почти изцяло клинична, тъй като клиничните признаци стават основни критерии за поставяне на диагноза. Доста трудно е да се разпознае заболяването в случаите, когато няма свидетели на случилото се, тъй като повечето от оплакванията в това състояние са субективни, самият пациент не винаги епомни промяната на съзнанието. В този случай на помощ идват външни наранявания на главата.
Степента на мозъчно сътресение при възрастни се установява въз основа на данни от анамнеза за момента на загуба на съзнание и травма, оплаквания на пациента, резултати от неврологичен преглед и инструментални изследвания. В непосредствения период след нараняването в неврологичния статус се наблюдават нестабилна и лека асиметрия на рефлексите, малък нистагъм, при млади жертви - синдром на Маринеску-Радович (мускулно хомолатерално свиване на брадичката на фона на дразнене на елевацията на палеца), понякога - леки менингеални (черупкови) симптоми. Тъй като под сътресение могат да се крият по-сериозни мозъчни нарушения, голямо значение се отдава на наблюдението на човек в динамика. При правилно поставена диагноза установените по време на прегледа от невролог аномалии изчезват 3-7 дни след инцидента.
Диагностика при деца и възрастни хора
Трябва да се обърне специално внимание на диагностицирането на сътресение при кърмачета и малки деца, тъй като то често преминава без увреждане на съзнанието:
- кожата побледнява в момента на нараняване (предимно на лицето), сърдечната честота се увеличава, след което се появяват сънливост и летаргия;
- при кърмачета се появяват повръщане и регургитация по време на хранене, отбелязват се нарушения на съня и тревожност; всички прояви изчезват след 2-3 дни;
- предучилищна възраст е най-вероятносътресението отзвучава без загуба на съзнание и обикновено се подобрява в рамките на 2-3 дни.
При по-възрастни пациенти първоначалната загуба на съзнание по време на сътресение е много по-рядка, отколкото при хора на средна възраст и млади хора. В същото време доста често има изразена дезориентация във времето и пространството. Главоболието често има пулсиращ характер и се локализира в тилната област. Такива нарушения се наблюдават от три до седем дни, те се отличават със силна интензивност при пациенти, страдащи от хипертония. В този случай на пациентите трябва да се обърне специално внимание по време на прегледа.
При мозъчно сътресение се провеждат допълнителни диагностични методи за диференциална диагноза, за да се потвърди функционалността на промените в мозъка на главата. При всяка по-тежка черепно-мозъчна травма се откриват структурни аномалии в мозъка, но това не се случва при сътресение.
Например, ако пациентът има напрежение в мускулите на задната част на главата, което е симптом на дразнене на менингите, става необходимо да се потвърди липсата на субарахноиден кръвоизлив. За целта се извършва лумбална пункция. При сътресение на мозъка резултатите от анализа на получената цереброспинална течност не се различават от нормалните стойности, което позволява да се изключи такава диагноза като субарахноиден кръвоизлив (ако има такива, в цереброспиналната течност се откриват кръвни примеси).
Компютъртомографията като основен метод за изследване на черепно-мозъчни травми, също и с мозъчно сътресение не открива патологични промени, поради което се потвърждава правилността на диагнозата. По аналогия, нито ехоенцефалографията, нито ЯМР могат да открият аномалии, ако човек има сътресение.
Следващото ретроспективно потвърждение на правилната диагноза е изчезването на неврологични симптоми в рамките на една седмица след нараняването на жертвата. При лека степен на сътресение те изчезват почти веднага.
Първа помощ на жертвата
Ако жертвата е в безсъзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен от дясната страна върху твърда повърхност със свити лакти и крака. Наклонете главата си нагоре, обърнете се към земята - тази позиция ви позволява да осигурите отличен въздушен поток през дихателните пътища, предотвратява аспирацията, тоест навлизането на чужди вещества в дихателните пътища при вдишване, течности по време на повръщане..
Ако човек кърви от рана на главата, трябва да се постави превръзка, за да се спре. Ако жертвата дойде в съзнание или изобщо не припадне, той трябва да бъде положен хоризонтално, да вдигне главата си, да наблюдава съзнанието през цялото време и да го държи буден.
Не всеки знае тежестта на сътресението. Важно е да запомните, че всички пациенти с нараняване на главата, независимо от тяхното здравословно състояние и тежест, трябва да бъдат отведени в травматологичен център. Травматологще реши дали те могат да бъдат под амбулаторно наблюдение от невролог или дали е необходима хоспитализация в неврологично отделение с цел наблюдение и диагностициране на състоянието.
Трябва също да се отбележи, че ако жертвата загуби съзнание и е невъзможно самостоятелно да се определи тежестта, се препоръчва изобщо да не я докосвате, да не се опитвате да я обърнете отново или да я обърнете. Ако има фактори, които застрашават човешкия живот, например насипни вещества, течности, малки предмети, които могат да влязат в дихателните пътища, те трябва да бъдат елиминирани.
Лекарствена терапия
В случай на 1 и 2 степен на сътресение, лечението с наркотици трябва да бъде нежно. Основно е необходимо да се предписват симптоматични лекарства на пациента:
- болкоуспокояващи за премахване на главоболие (комбинирани лекарства като солпадеин, пенталгин, противовъзпалителни нестероидни лекарства);
- лекарства за облекчаване на виене на свят ("Platifillin" с "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- успокоителни (за успокояване на нервната система), техният диапазон е доста широк, в зависимост от индивидуалните нужди във всеки отделен случай: от растителни екстракти до транквиланти;
- за безсъние - хапчета за сън;
- общоукрепващи лекарства (антиоксиданти, витамини, тоници).
Метаболитната поддръжка на мозъка се осъществява чрез невропротектори. Те включват голяма група лекарстванаркотици. Например, това може да бъде Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin и др.
Пациентът, средно, ще трябва да прекара около седмица в болница, след което се изписва и лекува амбулаторно. В допълнение към симптоматичните лекарства по това време се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка на главата (Nicergoline, Trental, Cavinton и др.).
Някои пациенти ще се нуждаят от един месец медикаментозно лечение за пълно възстановяване, други три месеца. Но във всеки случай, ако се спазват всички точки, изброени по-горе, настъпва възстановяване.
В рамките на една година след настъпването на сътресението трябва периодично да се преглеждате от невролог, който ще провежда диспансерно наблюдение на пациента.
Възможно ли е амбулаторно лечение за различни степени на тежест на сътресение?
Извънболнична помощ
Въпреки факта, че сътресението се класифицира като лека черепно-мозъчна травма, то изисква задължително лечение в болница. Това се дължи на непредсказуемостта на хода на посттравматичния период, тъй като има ситуации, когато пациентът има субарахноиден кръвоизлив или вътречерепен хематом на фона на симптоми на сътресение (разбира се, това се случва рядко, но е възможно). Когато пациентът е на амбулаторно лечение, той може да не забележи първите признаци на влошаване на състоянието си, което е изпълнено с риск не само за здравето, но и за живота. престойв болница ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ през целия период на лечение.
След сътресение: Лечение у дома
Най-важното нещо при лечението на сътресение на главата е спазването на режим на легло, предотвратяване на психически и физически стрес, особено в първите дни, добра почивка и сън. Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря и започне лечението навреме, сътресението почти винаги завършва с пълно възстановяване, неговата работоспособност се възобновява.
Някои жертви все още могат да имат остатъчни ефекти от нараняването с течение на времето. Сред тях - намаляване на концентрацията, висока умора, раздразнителност, депресивни разстройства, главоболие, увреждане на паметта, нарушения на съня, мигрена. По правило всички тези симптоми омекват след една година, но това се случва, когато безпокоят жертвата през целия му живот.
В рамките на един месец след получаване на сътресение е нежелателно да се извършва тежка физическа работа, трябва да се ограничи спортните дейности. Нарушаването на почивката в леглото е строго забранено, най-добре е да откажете да бъдете пред компютъра, да гледате телевизия и да четете книги за дълго време. Препоръчително е да слушате спокойна музика и да не използвате слушалки.
Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на здравето по време на сътресение.
Прогноза
В 97% от всички ситуации на сътресение, човексе възстановява напълно, без никакви последствия. Останалите 3% от случаите се характеризират с развитие на постконтусионен синдром, който се изразява в различни астенични прояви (нарушена концентрация, памет, повишена тревожност и раздразнителност, лоша поносимост към различни натоварвания, замаяност, повтарящи се главоболия, нарушения на апетита и съня и др..).
Според статистиката преди е имало много по-висок процент негативни последици от сътресение. Най-вероятно това се дължи на факта, че няма компютърна томография, някои леки мозъчни наранявания на главата са определени като сътресения. Синината винаги уврежда мозъчната тъкан, така че има последствия по-често, отколкото функционални промени.
Разгледахме тежестта на нараняването със сътресение.
