Продуктивното (или пролиферативното) възпаление е реакцията на тялото. При появата на които преобладава определена фаза. Тоест в този случай преобладава пролиферацията на клетки от хистиогенен и хематогенен произход. Основната клетка в областта на продуктивното възпаление се счита за моноцит, който навлиза в тъканта директно от кръвния поток; в тъканите моноцитът се трансформира в макрофаг.
Макрофаг
Основната функция на макрофага е фагоцитозата. На повърхността му има много различни рецептори, които са необходими за улавяне на вируси, гъбички, бактерии, имуноглобулини. Фагоцитозата по време на пролиферативното възпаление не винаги може да бъде пълна, тоест не завършва с абсолютното смилане на чужд агент. Вирусите и микробните клетки вътре в макрофагите оцеляват, размножават се, поради което процесът става хроничен. В допълнение към макрофагите по време на пролиферативно възпаление, честонамират се други клетки. Те включват лимфоцити, еозинофили, плазмени клетки, мастоцити, единични неутрофили.
По време на клетъчна пролиферация се образуват клетъчни дифузни или фокални инфилтрати.
Разновидности
Проблемът може да се развие във всеки орган на тялото и върху всяка тъкан. Има следните видове пролиферативно възпаление:
- интерстициална (интерстициална);
- продуктивен с образуването на полипи, генитални брадавици;
- грануломатозна.
Нека ги разгледаме поотделно.
Заставка
Интерстициалното (или интерстициалното) е вид пролиферативно възпаление, при което се образува дифузен или фокален клетъчен възпалителен инфилтрат в стромата на сърцето, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Инфилтратът е представен от лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги, еозинофили, единични мастоцити, унищожени паренхимни елементи, редки неутрофили.
В паренхимните елементи се определят изразени дистрофични, в някои случаи некробиотични изменения. Резултатът от интерстициалното възпаление ще бъде интерстициална фиброза, която е пролиферация на съединителната тъкан.
С полипи и генитални брадавици
Пролиферативната фаза на възпаление с образуване на полипи, както и генитални брадавици, се характеризира с хронично протичане. Локализира се върху лигавицата. Върху лигавиците на различни органи се образуват отделни области на хиперплазия, както и епителни израстъци под формата на полипи, в които основата на съединителната тъканинфилтриран с макрофаги, лимфоцити, плазмени клетки и други.
Локализира се най-често по лигавицата на носа, стомаха, матката, червата, бронхите. В случай на локализация на възпалението на кръстовището на еднослоен цилиндричен и многослоен плосък епител се образуват т. нар. кондиломи. Тези образувания често се появяват в ануса, както и на гениталиите. При хронично пролиферативно възпаление честите брадавици са генитални брадавици, които се причиняват от папиломен вирус. Счита се за рисков фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином.
Грануломатозна
Грануломатозен - друг вариант на продуктивно (пролиферативно) възпаление. По време на което основният морфологичен субстрат се счита за гранулом, където преобладават клетките: макрофаги, както и техните производни (гигантски клетки, епителиоид).
Морфогенезата на грануломите има четири последователни фази. Те включват следното:
- натрупване на млади моноцити в лезията;
- съзряване на тези клетки в макрофаг с образуване на макрофагов гранулом;
- по-нататъшно узряване и трансформиране на моноцити и макрофаги в епителиоидна клетка и образуване на епителиоиден клетъчен гранулом;
- трансформация на епителиоидна клетка в гигантска клетка на Пирогов-Лангханс (клетка на чуждо тяло) и образуване на гигантски клетъчни грануломи.
Трябва да се отбележи, че фагоцитната активност на грануломната клетка, когато тя узрява постепеннонамалява.
Диаметърът на грануломите е около 1-2 мм, най-често се виждат само с микроскоп. В централната област на гранулома може да се види тъканен детрит, който се образува в резултат на тъканна некроза и в който може да се открие причинителят на основното заболяване, ако в този случай има инфекциозен процес. Макрофагите са разположени в периферията на некрозата. Има и гигантски епителиоидни клетки, сред тях може да има и плазмени клетки, неутрофили, лимфоцити, еозинофили.
Грануломатозни заболявания
Сред такива заболявания под формата на пролиферативно възпаление се разграничават 4 групи. Те включват:
- инфекциозна етиология, която трябва да включва ревматизъм, коремен тиф и коремен тиф, бяс, бруцелоза, туларемия, вирусен енцефалит, йерсинеоза, актиномикоза, сифилис, проказа, шистозомиаза, туберкулоза, туберкулоза, др.;
- неинфекциозна етиология, която трябва да включва подагра, силикоза, антракоза, талкоза, азбестоза, берилиоза, алуминоза;
- лекарствени заболявания, напр. лекарствен хепатит, олеогрануломатозна болест;
- заболявания с неизвестна етиология: болест на Крон, саркоидоза, болест на Хортън, грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артрит, ксантогрануломатозен пиелонефрит.
Абсолютно всички грануломи имат инфекциозна етиология, въпреки съществуващите различия, те са сходни по морфология. Също така си струва да се отбележи, че във всички ситуации инфекциозните грануломи се появяват като клъстери.клетки с моноцитно-макрофагов характер. При някои грануломи се образуват лимфоцити, неутрофили, плазмени клетки, при хелминтоза се появяват много еозинофили.
Единственото изключение ще бъдат грануломите в случай на туберкулоза, сифилис, склерома, сап, проказа. При тези заболявания с пролиферативно възпаление тези грануломи имат специфични особености, които са характерни само за определен патоген. И това ни позволява да причислим тази група заболявания към групата на специфичните грануломатози. Или специфично възпаление.
В морфологичната концепция за специфично възпаление ще бъде характерно образуването на няколко специфични гранулома. които имат характерна структура. Може да се различава в зависимост от основния патоген - причината за пролиферативното възпаление. По този начин клетъчният състав, както и местоположението на клетките директно в гранулома, е доста специфично за всеки патоген.
Туберкулоза
Възпалителният процес при туберкулоза, тоест Mycobacterium tuberculosis може да причини три вида тъканни реакции: ексудативна, алтеративна и пролиферативна.
Що се отнася до алтернативното възпаление, то често се развива в резултат на хипоергия, в случай на намаляване на защитните сили на човешкото тяло. Това възпаление се проявява морфологично чрез казеозна некроза.
Ексудативен тип възпаление се развива в резултат на съществуваща хиперергия (в случай насвръхчувствителност към микобактериални токсини, антигени). Морфологично, натрупването се проявява в лезия на фибринозен, серозен или смесен ексудат, който по-късно също претърпява казеозна некроза.
Пролиферативното възпаление, казва патологията, се развива в състояние на специфична туберкулозна имунна система. Морфологичната проява в този случай ще бъде образуването на т. нар. туберкулозни грануломи, представени под формата на просо зърна.
Туберкулозен гранулом
И така, ние анализирахме какво характеризира пролиферативното възпаление. Сега си струва да разгледаме отделно някои случаи, в които се проявява.
Туберкулозният гранулом има характерна структура: в централната му област има огнище на така наречената казеозна некроза, зад която се намира радиално локализиран ствол (тоест удължен по дължината до периферията от центъра) епителиоидни клетки. Зад тези клетки се виждат гигантски единични клетки на Пирогов-Лангханс.
Трябва да се отбележи също, че по периферията на такъв гранулом има вал от лимфоцити. В голям брой от тези типични клетки, плазмените клетки, както и макрофагите, все още могат да бъдат открити в малко количество. Освен това тук се разкрива и тънка мрежа, състояща се от аргирофилни влакна. Що се отнася до кръвоносните съдове, тук те не се срещат. Mycobacterium tuberculosis може да бъде открита в тези гигантски клетки в случай на оцветяване по Ziehl-Neelsen.
Възпалителни процеси при сифилис
Възпалителният процес при сифилис в различни периоди ще отразява различна тъканна реакция към бледа трепонема: като правило при сифилис се разграничават първичен, вторичен, а също и третичен период.
В случай на първичен сифилис се развива така наречената продуктивно-инфилтративна реакция в областта на проникване на трепонема.
По време на вторичната се наблюдава силно изразена ексудативна реакция, допринасяща за генерализирането на патогена, В случай на третичния период на сифилис, продуктивно-некротичната реакция ще бъде представена под формата на сифилитичен гранулом, както и гумусни инфилтрати.
Още за сифилитичния гранулом
Сифилитичният гранулом в областта на медицината също има кратко име "gumma". При този гранулом, както и при туберкулоза, в центъра се открива казеозна некроза, но в тази ситуация тя ще бъде по-голяма по размер.
От некроза в периферията е голям брой лимфоцити, фибробласти и плазмени клетки. В малко количество тук могат да присъстват макрофаги, гигантски клетки и епителиоидни клетки. В този случай пролиферацията на съединителната тъкан се счита за характерна (това се дължи на бързата пролиферация на фибробласти), които образуват вид капсули, както и голям брой кръвоносни съдове.
Доста рядко сред тези клетки специалистите успяват да идентифицират т. нар. бледа трепонемасребро по Левадити. Gumma е типична за терциерния период на сифилиса, който започва да се развива след няколко години (5 или повече) от момента на заразяването му.
В различни органи: кожа, черен дроб, кости, мозък, за едно десетилетие се образуват възли с диаметър 0,3-1,0 см. В контекста на тези възли се отличава известна желеобразна маса с жълтеникав оттенък, която по външния си вид наподобява лепило гума арабика, от което произлиза името „дъвка“..
Гъбична инфилтрация
В допълнение към тези венци, в третичния период на сифилиса може да се развие и гумусна инфилтрация. Инфилтратът е представен от същите клетки, тоест склероза, съдова пролиферация. Инфилтратът се локализира най-често във възходящото сърце, както и в аортната дъга и се нарича "сифилитичен мезоаортит".
Той, разположен в централната и външната обвивка на сърдечната аорта, постепенно разрушава нейната еластична рамка и съединителната тъкан започва да расте на мястото на еластичните влакна. Поради всичко това вътрешната обвивка на аортата става неравна и набръчкана с голям брой цикатрициални ретракции, изпъкналости, външно наподобяващи шагренова кожа.
Заключение
Както отбелязахме по-рано, пролиферативното (или продуктивното) възпаление се характеризира с клетъчна пролиферация. Ексудативните и алтеративните промени отстъпват само на заден план. Целият ход на този възпалителен процес можебъде остър, но най-често хроничен.
