Гангрената на червата е некроза на тъканите на орган, която възниква поради нарушено кръвоснабдяване. Поради исхемия и липса на кислород клетките претърпяват некротични промени. Това е изключително опасно състояние, което изисква спешна операция. Вече не е възможно да се възстанови функцията на червата и мъртвата част на органа трябва да бъде отстранена. Без лечение пациентите умират през първите два дни. Но дори и при навременна хирургична интервенция, прогнозата на заболяването остава неблагоприятна.
Причини за патология
Причината за чревна гангрена е коронарна болест на този орган. Поради стесняване или запушване на кръвоносните съдове, кръвта спира да тече в чревните тъкани. Настъпва хипоксия, а след това и тъканна некроза.
Исхемията може да бъде остра или хронична. В първия случай кръвоснабдяването спира моментално поради внезапно запушване на кръвоносните съдове. Такаваформата на заболяването е рядка и много бързо води до гангрена. Острата исхемия изисква спешна медицинска помощ.
По-често исхемията се развива постепенно и протича хронично. Такова нарушение на кръвоснабдяването се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, свързано е с атеросклероза. В този случай, в началния етап, все още е възможно да се възстанови проходимостта на съдовете чрез консервативни методи. Въпреки това, ако тъканната некроза вече е започнала, единственият изход е операцията.
Исхемията най-често се появява в резултат на сърдечно-съдови нарушения. В крайна сметка кръвоснабдяването на червата директно зависи от работата на сърцето и състоянието на съдовете. Също така, причините за това състояние могат да бъдат наранявания и патологии на храносмилателния тракт.
Форми на исхемия
Какво причинява нарушения на кръвообращението в червата? Лекарите разграничават две форми на исхемия: оклузивна и неоклузивна.
Оклузивната исхемия възниква поради запушване на мезентериалните вени и артерии. Следните патологии могат да провокират нарушение на кръвоснабдяването:
- предсърдно мъждене;
- сърдечни дефекти;
- чревни тумори;
- заболявания на храносмилателния тракт;
- цироза на черния дроб.
Също така, оклузивната форма на заболяването се забелязва при някои пациенти, подложени на протезиране на сърдечни клапи.
Неоклузивна исхемия се среща в около половината от случаите. Признаците на патология се развиват бавно. Към момента не са установени точните причини за това нарушение. Предполага се, че неоклузивната исхемия може да бъде провокирана отследните заболявания и състояния:
- сърдечна недостатъчност;
- хронична хипотония;
- дехидратация;
- приемане на лекарства за съсирване на кръвта.
Важно е да запомните, че всяка форма на исхемия може да доведе до чревна гангрена. Дори ако нарушението на кръвоснабдяването се развива постепенно, то без лечение рано или късно настъпват некротични промени в тъканите.
Етапи на исхемия
Некрозата на чревните тъкани се развива на няколко етапа. Лекарите разграничават няколко етапа на исхемия:
- Нарушено кръвоснабдяване. Поради липсата на хранителни вещества в чревните тъкани, метаболизмът се влошава. Настъпват дистрофични промени в епитела. Поради това производството на ензими намалява и храносмилането на храната се нарушава, а перисталтиката също се променя. На този етап липсата на кислород се компенсира от притока на кръв през байпасни пътища.
- Чревен инфаркт. Този стадий на исхемия се счита за декомпенсиран. Кръвта спира да тече дори през байпасните клони на съдовете. Появява се тъканна некроза. На този етап се появява гангрена на червата. Снимки на некротични участъци от епитела можете да видите по-долу.
Трябва да се отбележи, че при декомпенсирана исхемия цветът на чревната стена се променя. Първо, поради липса на кръвоснабдяване се появява анемия и епителът на органа побледнява. Тогава кръвта започва да се просмуква през съдовете. Чревната стена става червена. В изпражненията се появява кръв. В този случай лекаритете говорят за хеморагична гангрена на червата, тъй като тъканната некроза е придружена от кървене. С напредването на некрозата засегнатата област става черна.
Без операция, некрозата бързо води до перитонит. Смъртта на тъканите се влошава от възпаление. Стената на органа става тънка и се счупва. Съдържанието на червата излиза навън и възниква възпаление на перитонеума. Това често е фатално.
Симптоми на исхемия
Симптомите на нарушения на кръвообращението зависят от вида на патологията. Ако исхемията се развие внезапно и протича в остра форма, тогава за нея са характерни следните прояви:
- Има силна болка в корема. Локализира се в пъпа или в дясната горна част на корема.
- Гадене и повръщане се появяват поради нарушено храносмилане на храната.
- Чревната подвижност се увеличава рязко, има чести позиви за дефекация и диария, примесена с кръв.
- Настъпва треска.
Острата исхемия заплашва живота на пациента и изисква незабавна медицинска помощ. Приблизително 6 часа след първите прояви настъпват необратими промени и започва чревна гангрена.
При хронична исхемия симптомите се развиват с течение на времето и са по-слабо изразени:
- Пациентът е загрижен за пароксизмална болка в корема, която няма ясна локализация. Те се появяват след хранене. В началото на заболяването болката се спира чрез прием на спазмолитици, но в напреднали случаи лекарството вече не се прилага.помощ.
- При пациенти коремът е подут, поради повишено газообразуване, чува се къркорене в коремната кухина.
- Пациентът често изпитва гадене и повръщане.
- Процесът на дефекация е нарушен, диарията се редува със запек.
- Поради пристъпи на болка човек не може да се храни напълно. Това води до рязка загуба на тегло, до изтощение.
Подобни симптоми трябва да са причина за незабавна медицинска помощ. Дори бавното протичане на болестта е изключително опасно. Хроничната циркулаторна недостатъчност може да доведе до пристъп на остра исхемия и бързо развитие на гангрена.
Признаци на некроза
Симптомите на чревна гангрена се развиват приблизително 6 часа след остра исхемична атака. Състоянието на пациента е изключително тежко. Отбелязват се следните патологични прояви:
- внезапна остра слабост;
- избелване на кожата;
- непоносима коремна болка;
- метеоризъм;
- повръщане;
- диария или забавено изхождане;
- ускорено сърцебиене;
- слаб пулс;
- драматичен спад на кръвното налягане;
- загуба на съзнание.
Признаците на патология също зависят от локализацията на мястото на некроза. Гангрената на тънките черва се характеризира с повръщане с жлъчка и кръв. С развитието на некрозата в повърнатото се появяват фекални примеси. Когато дебелото черво е засегнато, се появява диария с кръв.
След 12-14 часа след спиране на кръвоснабдяването започва перитонит. Болката на пациента изчезватъй като нервните окончания стават некротизирани. Газовете и фекалните маси не се отделят. Пациентът е летаргичен и летаргичен. При тежки случаи се появяват конвулсии и пациентът изпада в кома. Това състояние може да бъде фатално в рамките на 48 часа.
Диагностика
С гангрена пациентът се нуждае от незабавна операция и има много малко време за диагностициране. При сондиране на корема се определя подут участък от червата с мезентериум. Това е специфична проява на некроза.
След постъпване в болницата на пациента се прави рентгенова снимка на червата. Контрастното вещество не се инжектира. Ако снимката показва признаци на разрушаване на тъканите или перитонит, тогава те спешно пристъпват към хирургическа интервенция.
Лечение
Хирургията е единственото лечение за некроза на чревната тъкан. Мъртвите части на тялото трябва да бъдат отстранени. Първо, хирургът възстановява кръвоснабдяването и след това извършва резекция на засегнатата област. След това се извършва саниране на коремната кухина.
След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и антикоагуланти. За разтваряне на кръвни съсиреци се прилагат специални разтвори. Направете новокаинова блокада, за да предотвратите чревни спазми. Също така е необходимо да се прилагат лекарства за поддържане на работата на сърцето.
Лекарствената терапия е само допълнителен метод на лечение и се прилага след операция. Невъзможно е да се отървете от такова заболяване само с консервативни методи.
Увреждания
Повечетоизразени последици се отбелязват при пациенти след операция на гангрена на тънките черва. Има ли група инвалидност или не? Този въпрос често представлява интерес за пациентите.
По време на операцията се отстранява част от червата. В резултат на това дължината на органа се променя и неговата функция се променя. Пациентите имат повтарящи се болки в корема, метеоризъм, диария и загуба на тегло. Състоянието след операцията се нарича синдром на късите черва (SBS). Целта на групата с увреждания зависи от степента на нейната тежест:
- 3 група. Предписва се в случай, че проявите на SBS са умерени или умерени и телесното тегло е под нормата с не повече от 5-10 kg.
- 2 група. Установява се дали пациентът има тежка форма на SBS. В същото време, освен диария, има признаци на бери-бери и метаболитни нарушения и човек губи повече от 10 кг тегло.
- 1 група. Предписва се за най-тежките пациенти, при които SCC протича с усложнения, има чревни фистули. Тази група инвалидност е установена и за тези пациенти, на които са премахнати 4/5 от тънките черва.
Прогноза
Изходът от заболяването до голяма степен зависи от това колко навременна е била оказана медицинска помощ за чревна гангрена. Прогнозата за тази патология винаги е много сериозна.
Дори при навременна операция смърт настъпва при повече от 50% от пациентите. Без операция смъртността е 100%. Пациентите умират от сепсис или перитонит.
Колкото по-скоро пациентът бъде хоспитализиран и опериран, толковаповече шанс за оцеляване. Ако помощ е била предоставена на първия ден от заболяването, тогава прогнозата е по-благоприятна.
Превенция
Как да предотвратим чревна гангрена? За да избегнете такова опасно заболяване, трябва да внимавате за здравето си. Необходимо е навреме да се лекуват патологиите на сърцето, кръвоносните съдове и органите на стомашно-чревния тракт. Ако човек често се тревожи за болки в корема, гадене, диария и неразумна загуба на тегло, тогава трябва незабавно да посетите лекар. В началния стадий на исхемия все още е възможно да се нормализира кръвообращението и да се избегне тежка операция.
