Сред различните видове нарушения, които възникват в целостта на части от скелета, най-често срещаната при децата е субпериосталната фрактура. Това е доста сериозно увреждане. При такова нараняване се отбелязва увреждане на тъканите и запазване на целостта на периоста, разположен около костта. Често фрактурата не е придружена от изместване на фрагменти, което прави терапията и възстановяването по-бързо и лесно. Това нараняване също се определя като нараняване от зелена клонка.
Какво трябва да знаете за това нараняване?
Трябва да се отбележи, че при децата субпериостална фрактура се среща много често, тъй като структурата на техните тъкани се различава значително от тази на възрастните. В млада възраст те са по-еластични и тънки, тъй като се състоят от повечеколаген и минерали.
Периосталната тъкан при децата е по-добре кръвоснабдена, благодарение на което еластичността на хрущяла, разположен между епифизата и метафизата, позволява да се намали силата на действие и интензивността на натиск директно върху самата основа. Това нараняване води до нарушаване на целостта на елемента, отговорен за смекчаването на удара и доброто омекотяване.
Механизъм на възникване
Основният механизъм за възникване на субпериостална фрактура при деца е наличието на силен натиск, локализиран в областта на надлъжната ос на костта. Струва си преди всичко да се обърне внимание на факта, че в периода на зряла възраст такава сила се оказва причина за фрактура на крайниците. При децата в този момент това е само нарушение на целостта на периоста.
Има ли субпериостална фрактура на челото? Епифизиолизата и остеоепифизеолизата се появяват в точката на прикрепване на ставната капсула към хрущяла на костта, тоест в ставите на глезена и китката. Това нарушение не се случва в тазобедрената част на скелета и други места, където ставната торба покрива растежния хрущял, който от своя страна не служи като място за неговото закрепване.
В повечето случаи такова увреждане може да засегне долната част на крака и, в допълнение, предмишницата. Водеща позиция сред детските наранявания се заема от нарушения в интегралната структура на радиуса. На рентгенови снимки лезиите може да изглеждат като огъната зелена клонка, напукана под кожата.
Каква е опасността?
Въпреки факта, че субпериосталната фрактура се счита за проста в областта на съвременната травматология, тя все пак се оказва много опасна за здравето на детето. Характерно е, че при младите пациенти има значително повече усложнения след подобно нараняване. Сега нека се опитаме да разберем какви са причините за ключовите фактори, които провокират появата на такова нараняване.
Причини
Сред основните причини, които могат да доведат до субпериостална фрактура, трябва да се обърне внимание на следното:
- Активни игри. Най-често периостът може да бъде наранен поради човешка дейност. Това са обикновени улични игри или спортове. Много често срещана причина е колоезденето, скейтборд, ролери, кънки и освен това танците. По този начин всяка активна дейност, по време на която можете да паднете по невнимание, провокира такова счупване.
- Резултатът от падането. Поради крехкостта на костната тъкан, всяко падане може да причини нараняване на периоста.
- Ударът дори с лека сила в твърд предмет води до субпериостална фрактура на радиуса.
- Участието в пътнотранспортно произшествие рядко е причина за такова нараняване. Но според статистиката в тези случаи има пълна фрактура на костната тъкан с появата на разместени фрагменти.
След това нека поговорим за симптомите, които съпътстват появата на такава фрактура, независимо от възрастта.
Симптоми на фрактура
Симптоматична проява на пълна фрактураи затворена субпериостална фрактура на радиуса са коренно различни един от друг. Необходимо е да се прави разлика между абсолютно нарушение на целостта на костите и леко нараняване, което може да възникне без наличието на изместени фрагменти от увредената част на скелета. При възрастен, както и в тялото на дете, следните оплаквания на пациента ще показват наличието на пълна фрактура:
- Наличие на ограничено движение.
- Появата на патологична подвижност в областта на получения удар.
- Наличие на подуване на меките тъкани около мястото на нараняване.
- Наличие на визуално деформиран наранен крайник.
- Наличие на обща хиперемия при пациента.
- Образуване на подкожен хематом и кръвоизлив поради удар или натиск.
- Може да се наблюдава счупване на костни фрагменти по време на опит за движение.
Трябва да се подчертае, че субпериосталната фрактура на радиуса при деца няма подобни симптоми, което е често срещана причина възрастните да приемат подобно нараняване за тежко натъртване. В повечето ситуации това нараняване води до лека болка.
Въпреки факта, че децата ще могат да се облегнат на наранения крайник, това може да бъде придружено от силно болезнено усещане. За разлика от абсолютната фрактура, субпериостална фрактура може да се появи с малко или никакво подуване.
Диагностика
Като диагностичен инструмент за определяне на вида на фрактурата, която е настъпилалекарят няма да може да извърши само палпация на увредената област, тъй като тялото на детето се характеризира с добре развита подкожна мастна тъкан.
След външен преглед на пациента, специалистът ще трябва да предпише рентгеново изследване, благодарение на което е възможно да се диагностицира наличието на непълно нарушение на целостта на костите или периостално увреждане. Случаите, които са особено трудни за диагностициране, изискват сравнение на изображения на здрав крайник с наранен, за да се определи нарушената цялост.
Лечение
Днес лечението на субпериостална фрактура е консервативно или оперативно. Консервативен метод за лечение на въпросната диагноза е извършването на обща или локална анестезия, при която се извършва едноетапно затваряне на репозицията на фрагменти.
По този начин се елиминира полученото отклонение на наранената костна тъкан. След като лекарят възстанови увредената кост в нормалното й анатомично положение, е необходимо да се приложи гипсова превръзка за фиксиране. По отношение на хирургичните методи на лечение, тяхната цена поради сложността, като правило, е относително по-висока от консервативните репозиции. Хирургическата интервенция при такава фрактура може да бъде от следните видове:
- Извършване на затворена репозиция с фиксиране на костния фрагмент в затворена форма (това се прави, ако фрактурата е възникнала вътре в ставната капсула, шийката на бедрената кост е наранена или е настъпила субпериостална фрактура на ключицата).
- Изпълнение на отварянерепозиция с фиксиране на фрагмент от наранена кост. Този метод на терапия се използва в случай, че епифизата е изместена и в същото време се установява вътреставно увреждане, нестабилна фрактура или открито субпериостално нараняване..
- Извършване на външна фиксация. Това се счита за необходимо за лечение на сложни наранявания, придружени от разкъсвания на нервни окончания и кръвоносни съдове, и в допълнение, изгаряния с различна тежест. Също така, такава мярка е необходима при наличие на нарушения на целостта на костната тъкан в нестабилна форма.
След като лекарите извършат операцията, те поставят гипс, за да фиксират нараненото място. Освен това лекарят предписва приема на специални лекарства, които имат противовъзпалително и аналгетично действие ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol").
С използването на патерици пациентите могат да се движат още на втория ден след началото на терапията. Въпреки това, като се има предвид трудността при овладяване на патерици, пациентите често трябва да лежат за продължителни периоди, за да възстановят целостта на периоста. В такива ситуации е задължително да се приемат отхрачващи лекарства, които предотвратяват пневмония поради продължителна неподвижност на пациента след нараняването.
Продължителност на лечението
Продължителността на терапията при наличие на субпериостална травма директно зависи от това на колко години е жертвата исъщо и от местоположението на линията на разлома. Характерно е, че малките пациенти не трябва да бъдат толкова дълго в неподвижно състояние за сливането на периоста в сравнение с по-големите деца.
Период на възстановяване
Вероятно няма конкретни цифри за времето за зарастване на затворена субпериостална фрактура, тъй като периодът на възстановяване е различен за всеки, до голяма степен зависи от местоположението, а освен това и от естеството на увреждането. Средно фрактурата на горните крайници нараства заедно от един до месец и половина. Възстановяването на долните крайници отнема, като правило, от един и половина до два месеца, а костите на таза се нуждаят от до три месеца. В случай, че се получи компресионна фрактура на гръбначния стълб, пациентът ще се нуждае от до една година за терапия и рехабилитация.
След премахване на отливката
Пълноценният рехабилитационен процес започва от момента, в който пациентът бъде напълно свален от гипса заедно с други видове фиксации. Рехабилитационният период обикновено включва набор от движения, които са в състояние да укрепят мускулите, възстановявайки опорната способност на крайниците.
Такива процедури включват посещения на специални сесии по физическо възпитание, масажи, физиотерапия. Трябва да посетите и басейна. По правило се предписват дванадесет сесии за посещение на масажи и физиотерапия. По-специално, трябва да се обърне внимание на правилното хранене, важно е да се включат само тези продукти, с които са оборудванивитамини и минерали. Специално предпочитание се дава на продуктите с калций. По правило пациентите започват възстановителния период директно в болницата и след това постепенно преминават към амбулаторни условия.
