В статията ще разгледаме каква роля играе девитализиращата паста в света на денталната медицина.
Девитализацията е умъртвяване на живата сърцевина (пулпата) на зъба с последващото му отстраняване. Това неизбежно води до смърт и разрушаване на зъба, тъй като смъртта на пулпата води до смъртта на най-малките съдове и нерви, намиращи се в зъбната кухина, които са в състояние да реагират на променящите се условия..
Въпреки това, ако всичко се случва по този начин в дивата природа, то в съвременния свят, където зъбите се превръщат в строителни обекти, използването на най-новите стоматологични техники позволява не само да се запази зъбът непокътнат, но и да му се даде желана форма. И въпреки факта, че няма живот в зъба без пулпа, неговото физическо съществуване все още продължава, но само при условие на постоянно наблюдение и лечение, в случай че настъпят дори най-незначителни промени в него.
И така, недостатъкът на техниката за отстраняване на пулпа е, че зъб, оставен без надзор, е неизбеженще се срути, а предимството е, че зъбът остава на мястото си, запазен както за дъвчене, така и за визуална естетика.
Девитализиращи пасти
Индикации за извършване на девитализация (депулпация) на зъба са случаите, когато е необходимо отстраняване на пулпата, тъй като става невъзможно спасяването й поради започване на възпалителния процес. Това са случаи на развитие на остър пулпит, провокиран от проникване на инфекция през изтънелото дъно на кариозните кухини, през апикалната уста или чрез системата от микропукнатини при остър или хроничен пародонтит.
Кога е необходима тази процедура?
Също така процедурата се извършва при отваряне на пулпната камера с механично увреждане на зъба или поради неадекватни стоматологични интервенции. Освен това може да се наложи операция, ако е необходимо да се подготвят зъбите за протезиране, когато вероятността от възпаление под изкуствени структури трябва да бъде напълно изключена.
Разновидности на пасти
Арсеналът от продукти за дентална девитализация включва:
- депулпиращи пасти, които съдържат съединения на арсен, както и девитализиращи пасти без арсен, произведени на базата на формалдехид;
- използване на техника за електрохимична некроза на пулпа.
Въпреки изразените токсични ефекти на арсена, необходимостта от точно дозиране и стриктно спазване на условията за престой в пулпните кухини на съдържащите го лекарства,използването му за девитализиране на пулпата е доста целесъобразно и обосновано с много аргументи. Девитализиращи пасти на базата на арсен убиват пулпата много надеждно, безболезнено и бързо.
Технически характеристики на нанасяне на паста
Операцията за девитализиране на зъбната кухина се състои в нанасяне на паста, съдържаща арсен, върху отворения рог на пулпата, събрана на върха на сондата. Този обем е приблизително 40 пъти по-малък от главата на карфица, на базата на максимална единична доза от 3 mg и максимална дневна доза от 10 mg.
След прилагане, девитализиращата паста се покрива (без да се прилага натиск) с парче памук, напоено с анестетичен разтвор. Зъбната кухина е покрита с хлабава превръзка от воден дентин, която има временно предназначение, но осигурява абсолютната херметичност на зъбната кухина. Предвид размера на пулпната камера (в зависимост от броя на зъбните корени), съставът се отстранява от кухината след 36 или 24 часа, но ако се появи химически пародонтит, процедурата се извършва незабавно..
Възможни реактивни болки
Пациентът е предупреден предварително за вероятността от развитие на краткотрайни (в рамките на 2 часа) реактивни болки и му се предлага да ги облекчи с амидопирин или бромни препарати.
В допълнение към бързо преминаващите реактивни болки, използването на пасти със съединения на арсенова киселина заплашва да причини тежки химически изгаряния, когато се измие или кухината не е достатъчно стегната, до некроза(остеомиелит). Друга последица от използването на пасти с арсен е появата на персистиращ токсичен пародонтит, който често се наблюдава при продължително и прекомерно излагане на арсен.
По този начин, за да се избегне увреждане на пародонта с развитие на огнища на некроза по време на употребата на арсен, при изчисляване на дозировката и времето на експозиция зъболекарят трябва да вземе предвид фактори като възрастта на пациента и теглото на зъба.
Мнозина се чудят какъв е ефектът от девитализиращата паста. Научните изследвания показват, че използването на адекватни дози арсенова киселина, поради нейната дифузия в периапикалното пространство, провокира не само разрушаването на зъбната пулпа, но и стимулирането на нейното пънче, а също така води до регенерация на пародонталната тъкан..
За деца ли се използват тези пасти?
Поради характеристиките на детските зъби с неразвити и резорбируеми корени, както и неспособността на детето да оцени адекватно възникналите усещания, използването на девитализиращи пасти в детската стоматология е противопоказано, тук се използват фенол-съдържащи препарати, които осигуряват безболезненост по време на пулпектомия.
Състав на тези средства
Арсеновата киселина (As2O3) присъства в девитализиращи пасти на базата на арсен. Пасти без арсен, които се използват за девитализиране на пулпата, съдържат фенол, формалдехид (формалин) и комбинация от техните производни. В пасти без арсен формалинът на прах се смесва с креозот, глицерин или вазелин. Тяхното въздействие е малко по-слабо и по-малко надеждно от пасти, съдържащи арсен, и при недостатъчен период на експозиция вместо некроза на зъбната пулпа може да се постигне само нейното мумифициране (склероза). Целта на такава манипулация обаче може да бъде точно такъв ефект: при ампутационна техника, в случай на дентална терапия при деца, склеротичната пулпа, която остава в микротубулите, е асептична и вече няма да предизвиква възпалителен процес.
Такива девитализиращи пасти включват Paraform, Paraformaldehyde, Trioxymethylene, Formalin, Asphaline и Triopasta. Последните три препарата са базирани на формалин, но използването на последния е по-ефективно за обобщаване на резултатите от такава стоматологична процедура, тъй като по време на терапия с техники на ампутация, пулпният пън предотвратява дифузията на формалдехид в периапикалните пространства.
Използването например на асфалтова паста най-често води до развитие на реактивен пародонтит. При прилагане на паста, съдържаща параформалдехид, лидокаин и фенол, ефектът й продължава от 5 до 8 дни, но има по-мек ефект, без дразнене и нарушаване на пародонталните структури. Няма специфични особености при нанасянето на параформалдехидни пасти - те са същите като при тези с арсен.
Различни производители произвеждат както девитализиращи пасти без арсен, така и с арсен в състава, които позволяват не само да се постигне очаквания ефект, но ипланирайте посещение в стоматологичния кабинет за пациента. Например, използването на паста Devit-A, която има изразен анестетичен ефект, помага за облекчаване на силна болка по време на лечението на остър пулпит, Devit-P помага за постигане на мумификация на пулпата на млечните зъби и предотвратява нейното екстирпиране, а Devit -S помага за използване на метода на смъртна ампутация или ексирпация при лечението на остатъчни симптоми на коренов пулпит, както при временни зъби, така и при постоянни зъби.
Devit Devitalizing Paste
Както бе отбелязано по-горе, тази марка паста е от три вида и се използва в различни дентални методи на дентална терапия. Използва се за девитализация на пулпа при лечение на пулпит по време на смъртна ампутация или екстирпация, за лечение на остатъчен пулпит, а също така се използва като допълнителен агент за девитализация при многократни процедури след използване на девитализиращи пасти, съдържащи арсен.
Какво съдържа паста без арсен?
Тази паста без арсен съдържа:
- параформалдехид, който е антисептик, който коагулира албумините и осигурява девитализация на пулпата;
- Влакнест пълнител;
- форма за паста;
- лидокаин хидрохлорид, анестетик, който намалява риска от болезнени симптоми.
Използването на пасти Devit осигурява дълготрайна девитализация на пулпата без дразнене и болка, елиминира необходимостта от повторно третиране на каналите вза неутрализиране на арсенови соли, както при използване на арсенови пасти. Девитализацията на пулпата настъпва за 3-5 дни, понякога за 7 дни. Ако пациентът не усеща болка, запечатването може да се извърши вече 48 часа след използването на тази девитализираща паста. Ефективността на това лекарство в момента е максимална, особено в сравнение с пасти на базата на арсен.
Отзиви за тези пасти
В медицинските уебсайтове има сравнително малко рецензии за девитализиращи пасти и те са оставени предимно от стоматологични специалисти, които използват такива лекарства в ежедневната клинична практика. Зъболекарите казват, че пастите с арсен са по-надеждни, но са много опасни за здравето и не се използват при лечението на детски зъби. Препаратите без арсен като Devit са най-популярни, въпреки че нямат такава сила. Въпреки това, според зъболекарите, те се справят отлично с основната си задача, а освен това ефективно облекчават болката, което е много важно при денталната терапия. Към днешна дата те се използват най-често в стоматологията.
