Кръвта съставлява голяма част от нашето тяло. В човек с тегло 70 килограма има приблизително 5,5 литра кръв! Благодарение на нея нашите клетки получават кислород и хранителни вещества и отделят въглероден диоксид. Именно благодарение на движението му през съдовете се поддържа формата на тялото ни. Ето защо е толкова важно да се грижим за здравето на кръвта, като всеки друг орган. Един от тестовете, които ще помогнат за диагностицирането на много патологични процеси, засягащи кръвта, е разширената коагулограма (хемостазиограма).
Няколко думи за съсирването на кръвта
Преди да преминем директно към това, което показва коагулограмата, нека видим защо изобщо трябва да се прави това изследване. Коагулограмата определя състоянието на системата за съсирване на кръвта.
Каква е тази системакато този? Коагулационната система се състои от две основни връзки: външна хемостаза, или тромбоцит, и вътрешна, или коагулация.
тромбоцитната хемостаза работи чрез адхезията на тромбоцитите (основните хемостатични клетки в кръвта) към мястото на увреждане на кръвоносния съд. Когато се натрупат достатъчно от тези тромбоцити, те здраво се слепват, предотвратявайки по-нататъшното протичане на кръвта през съда. Такъв съсирек се образува бързо, спирайки незабавно кървенето, но е краткотрайно.
На втория етап се активира коагулационната хемостаза. Механизмът му е по-сложен и се осигурява от специални кръвни протеини, които се синтезират в черния дроб – фактори на кръвосъсирването. При синхронизираната и последователна работа на тези протеини (има общо 12 разновидности) кръвта се сгъстява и фибриновите влакна попадат в този съсирек – съединителна тъкан, която го стабилизира и предотвратява разпадането му. Така коагулационната хемостаза отнема повече време, но в същото време трайно спира кървенето.
Разширена коагулограма - това е анализът, който ви позволява да идентифицирате нарушения на двете системи на хемостаза.
Подготовка за изпит
За да бъдат показателите на разширената коагулограма най-ефективни и надеждно отразяващи процесите в организма, при вземане на анализа трябва да се придържате към следните правила:
- кръводаряване само в сутрешните часове;
- предаването трябва да се извърши на празен стомах и трябва да откажетеприем на храна 12 часа преди изследването. Разрешено е да се пие вода и да се приемат лекарства;
- поне един ден преди кръводаряването трябва да мине без физическа активност, прием на алкохол и не трябва да има значителни промени в диетата;
- откажете цигарите поне един час преди да дарите кръв;
- Резултатите могат да бъдат повлияни от някои лекарства. Ако приемате ацетилсалицилова киселина, антикоагуланти или други лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта, трябва да предупредите медицинската си сестра;
- ако сте имали нежелани реакции по време на вземане на кръв (замаяност, гадене), кажете също на медицинската сестра.
След приключване на вземането на кръв, не упражнявайте ръката поне един час, тъй като това може да доведе до хематом.
Основни индикации
Сега е време да разберем какви основни състояния и заболявания на тялото изискват разширен анализ на коагулограмата:
- Задължителен преглед преди операция.
- Скрининг за бременност, както преди спонтанно раждане, така и преди цезарово сечение.
- Тежка гестоза на бременни жени.
- Периодично наблюдение на лечението с разредители на кръвта ("Хепарин", "Варфарин", "Аспирин").
- Диагностичен преглед за предполагаеми нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, хеморагичен васкулит).
- Когазаболявания на сърдечно-съдовата система, които повишават риска от образуване на кръвни съсиреци (исхемична болест на сърцето, аритмии, особено предсърдно мъждене).
- Варикозна болест.
- Подозрения за дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).
- Тежки чернодробни заболявания с развитие на цироза, тъй като имат нарушение на синтеза на коагулационни фактори.
- Подозрения за развитие на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм.
Както може да се види от списъка по-горе, разширената коагулограма е важно изследване, което е необходимо за диагностицирането на много патологични състояния на кръвта и вътрешните органи.
Време е да получите резултати
Всеки, който направи този тест, вероятно се интересува колко е направена коагулограма. Разбира се, резултатите няма да бъдат мигновени, тъй като лаборантът се нуждае от време, за да извърши всички реакции. Това обикновено отнема до два работни дни. Тоест, ако сте преминали тестовете в петък, най-вероятно резултатите ще бъдат готови във вторник-сряда.
Ключови индикатори
Какви показатели се определят и какво е включено в разширената коагулограма? Те могат да варират в зависимост от лабораторията, но основните са изброени по-долу:
- фибриноген;
- протромбиново време и протромбинов индекс, които заедно съставляват международното нормализирано съотношение;
- протромбин;
- активирано частично тромбопластиново време;
- антитромбин III.
Някои лаборатории също тестват за лупусантикоагулант, D-димер, протеин-C и протеин-S.
Фибриноген
Фибриногенът е един от коагулационните фактори, споменати по-горе, протеини, синтезирани в черния дроб. Включва се в работата на един от последните етапи на коагулационната хемостаза и е много важен за стабилизиране на кръвния съсирек и пълно спиране на кървенето. На последния етап се превръща във фибрин - неразтворимо вещество на съединителната тъкан.
Норма за възрастни: 2-4 g/l.
Фибриногенът е основният индикатор за всички включени в разширената коагулограма, ефективен за определяне на наличието на остър възпалителен процес в организма. Често, заедно с повишаването на нивото на фибриногена, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.
Причини за нарушени нива на фибриноген
Следните са основните заболявания, които водят до повишаване на фибриногена в кръвта:
- възпалителни и инфекциозни заболявания, както вирусни, така и причинени от други микроорганизми: бактерии, гъбички, протозои. Тоест, този индикатор не показва конкретна инфекция, а само потвърждава присъствието й в тялото;
- остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт);
- запушване на лумена на коронарния съд с развитие на некроза на мускулната стена (миокарден инфаркт);
- заболявания на ендокринната система, особено хипотиреоидизъм;
- амилоидозата е специфично заболяване, което се характеризира с повишено производство на амилоиден протеин и отлагането му във вътрешните органи, което води до нарушена функция;
- злокачествените неоплазми също могат да доведат до повишаване на фибриногена;
- стресови събития за тялото (изгаряния, наранявания, хирургични интервенции);
Намаляване на фибриногена в кръвта може да се наблюдава в следните случаи:
- синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
- тежко чернодробно заболяване с развитие на цироза;
- бременност с тежка токсикоза;
- хипо- и бери-бери;
- Неоплазми на костния мозък (миелоидна левкемия);
- отравяне със змийска отрова,
- прием на анаболи и андрогени.
Активирано частично тромбопластиново време
APTT е друг индикатор за вътрешната система за хемостаза, който показва времето за образуване на кръвен съсирек, когато калциев хлорид е прикрепен към него.
Нормата за възрастен: 26-45 секунди.
Може да се наблюдава съкратен APTT:
- с тежки чернодробни патологии с развитие на цироза;
- недостатъчно количество витамин К, който се синтезира в черния дроб и е необходим за пълноценното функциониране на факторите на кръвосъсирването;
- системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус);
- DIC в хиперкоагулационна фаза (1-ва фаза);
- APTT зависи от нивото на факторите на съсирването: когато те намаляват, APTT се променя.
Удължаването на активираното частично тромбопластиново време и следователно забавянето на коагулацията на кръвта се определя от:
- за хемофилия- наследствено заболяване, при което производството на коагулационен фактор VIII (с хемофилия А) или фактор IX (с хемофилия В) е нарушено;
- DIC във фаза на хипокоагулация (2-ра фаза);
- антифосфолипиден синдром - автоимунно заболяване, при което се образуват антитела към собствените фосфолипиди; е честа причина за спонтанен аборт.
Протромбиново време
Този индикатор също така характеризира вътрешната хемостаза и показва времето на преминаване на фибриногена във фибрин (последният етап на коагулация). Следователно протромбиновото време директно зависи от количеството фибриноген в тялото: с намаляване на нивото му протромбиновото време се удължава.
Нормата за възрастен: 11-16 секунди.
Увеличаване на продължителността на протромбиновото време се наблюдава при следните условия:
- хипофибриногенемия, която може да бъде или вродена, или придобита (често се наблюдава при чернодробна цироза);
- дисфибриногенемията е патология, която се проявява с нарушение на структурата на фибриногена в нормалното му количество;
- DIC;
- приемане на лекарства, които разтварят фибрина (фибринолитична терапия);
- приемане на лекарства, принадлежащи към групата на директно действащите антикоагуланти ("Хепарин");
- повишено ниво на билирубин в кръвта;
- системен лупус еритематозус.
Настъпва скъсяване на протромбиновото време:
- с DIC в хиперкоагулационна фаза (1-ва фаза);
- условия, посочени като тези, които се покачватфибриноген.
Протромбинов индекс и INR
Протромбинов индекс и INR са индикатори, които се определят заедно с протромбиновото време. И ако протромбиновият индекс и времето могат да се различават в зависимост от лабораторията, тогава международното нормализирано съотношение (INR) е диагностичният стандарт, който е един и същ във всички лаборатории по света.
Протромбинов индекс (PI) е индекс, който се изчислява като се раздели протромбиновото време на пациента на стандартното протромбиново време и се умножи по 100%.
При изчисляване на INR кръвта на пациента се сравнява със стандартизирана плазма.
Норма PI при възрастен: 95-105%.
INR норма: 1-1, 25.
Причини за нарушение на INR
Настъпва увеличение на международното нормализирано съотношение (INR):
- с тежки чернодробни заболявания с развитие на цироза;
- намаляване на концентрацията на витамин К (възниква при възпалително заболяване на червата, увреждане на черния дроб);
- амилоидоза;
- бъбречно заболяване с развитие на нефротичен синдром, което се проявява с повишена пропускливост на гломерулите на капилярите на бъбреците и загуба на протеин от организма;
- DIC;
- генетични заболявания, характеризиращи се с дефицит на фактори на кръвосъсирването (включително хемофилия);
- хипо- и дисфибриногенемия;
- прием на антикоагуланти.
Намалението на този индикатор е типично:
- за бременност през последния триместър (увеличението на INR се счита за нормално за товапериод);
- тромбоза и тромбоемболизъм;
- прием на определени лекарства (хормонални лекарства: орални контрацептиви, кортикостероиди).
Антитромбин III
Този индикатор за разширена коагулограма се отнася до антикоагулационната система на кръвта, тоест, напротив, предотвратява нейното съсирване.
Може да намалее със следните патологии:
- чернодробно заболяване;
- генетично наследен дефицит на антитромбин;
- DIC;
- септично състояние;
- тромбоза и тромбоемболизъм.
Характерно е повишаването на нивото му:
- за остър вирусен хепатит;
- заболявания на панкреаса;
- намаляване на концентрацията на витамин К.
Коагулограма по време на бременност
Задължителна диагностична процедура за бременност е коагулограма. Планирана разширена коагулограма по време на бременност се извършва на следните дати:
- След регистрация.
- На 22-24 седмици.
- На 30-36 седмици.
Някои показатели за разширена коагулограма може да се различават при бременни жени. Така че те обикновено имат съкратен APTT, повишено ниво на фибриноген и удължено тромбиново време.
Къде мога да се тествам?
Можете да преминете разширена коагулограма в "Hemotest", "Invitro".
Сроковете за анализ, цените и определените индикатори са приблизително еднакви.
И така, разширена коагулограма"Hemotest" струва 1720 рубли и се извършва в рамките на един ден. Тук се определят следните показатели: APTT, антитромбин III, INR, фибриноген, тромбиново време.
В допълнение към изброените по-горе индикатори, разширената коагулограма в "Invitro" включва и дефиницията на D-димер. Краен срок - също 1 работен ден, цена - 2360 R.
