Едно от най-честите наранявания в инвалидна количка са ацетабуларните фрактури. Днес ще разберем каква е тази част от тазобедрената става, както и какви методи за лечение на дисплазия или други проблеми на това място съществуват. Ще разберем също къде се намира ацетабулума и до какви усложнения може да доведе склерозата или фрактурата на тази депресия.
Какво е тазобедрената става?
Той е най-мощният и най-големият в човешкото тяло. В допълнение към функциите като флексия и разгъване, отвличане на бедрата назад, напред, встрани, ротационни движения, той участва и при наклони на тялото.
Характеристиките на тази става са уникални - те осигуряват около 40% от човешките движения.
Образува се от главата на бедрената кост, както и от вдлъбнатина, наречена ацетабулум. Тазобедрената става е по-дълбока от раменната става. И двата му елемента са покрити с хрущялна тъкан, която е в състояние да поема натоварвания, изглажда движенията при ходене, бягане, скачане и др.
Анатомия
Ацетабулумът е вдлъбнатина в илиума, която е част от тазовата кост. Той изпълнява важни и сложни функции в тялото, като подкрепа и движение. Има полусферична форма, покрита отвътре с хрущял. Лекарите разграничават задната и предната стена на ацетабулума, както и неговия форникс. Като се има предвид, че тази част от тазовата кост осигурява движение на човека, много е важно да се открие своевременно патологията в тази област и бързо да се лекува.
Ацетабулумът се образува от срамната, седалищната и подвздошната кост в тяхното съединение.
Счупване
Най-често такова нарушение на целостта на костта се получава в резултат на злополука. Също така, това нараняване може да се получи след падане от голяма височина.
Ацетабуларната фрактура може да бъде разделена на 2 вида:
- Проста повреда. Това са фрактури на предната колона, задната и средната стена, напречни наранявания.
- Сложни щети. Това е, когато линията на счупване преминава през няколко части на костта наведнъж. Това включва наранявания на предната стена, напречната стена, двете колони и др.
Симптомите на фрактура могат да бъдат:
- Болка в областта на слабините и бедрата.
- За пациента е трудно да се облегне на наранения крак.
- Ясна проява на скъсяване на крайника, който е огънат в тазобедрените и коленните стави. Кракът е завъртян навън.
Лечение на фрактури
- Ако нарушението на целостта на костта е настъпило без изместване, тогава върху пациента се прилага стандартна шина, както испециална тракция с лейкопласт за подбедрицата за период от 1 месец. Не забравяйте да предпишете курс от физиотерапевтични упражнения, електрофореза.
- Ако ацетабулумът на тазовата кост е счупен в горния и задния ръб, бедрото е изкълчено, тогава лечението се извършва чрез скелетно сцепление. Специалистът държи щифта за епикондила на бедрената кост. Благодарение на тази манипулация ставната капсула се разтяга и фрагментите на ацетабулума се притискат, тоест се сравняват. Продължителността на сцеплението обикновено е 1,5 месеца.
- Ако фрагментът е голям и не може да бъде съпоставен, тогава е необходима операция. Трябва да се извърши през първите две седмици след нараняването, не по-късно. За да фиксират фрагментите от кухината, хирурзите използват пластини и винтове.
След лечението на фрактура, периодът на рехабилитация е много важен.
Възможни методи за достъп
Хирургичното лечение на фрактури на такова задълбочаване като ацетабулума е доста трудна задача. Факт е, че е много трудно за специалист да стигне до мястото на повредата.
В тази вдлъбнатина има много видове фрактури и, разбира се, всеки тип има свой собствен метод за достъп. Използват се основно следните техники:
- Преден достъп.
- Илиоингвинален тракт.
- Достъп отзад.
Предна пътека
По друг начин се нарича още "офеморален път". Използва се за отворена редукция на всички фрактури на предния стълб и стената на вдлъбнатината, наречена ацетабулум. Все още отпредпътеката може да се използва и при хирургично лечение на напречни фрактури.
Илио-ингвинален достъп
Използва се за отваряне на предната и вътрешната повърхност на ацетабулума. Може да се използва и за едновременно фиксиране на фрактура на задълбочаване и разкъсване на сакроилиачната става. Този метод на достъп обаче не позволява на техника да контролира задната колона и кухината.
Обратно
Използва се за отворена редукция и остеосинтеза, ако има увреждане на ацетабулума на задната стена след елиминиране на задна тазобедрена дислокация. Също така, този метод се използва за отстраняване на хрущяла от ставната кухина.
Терапия за фрактура на задния ръб на кухината
Има такава патологична трансформация по време на инцидент или падане от високо. От тази травма са засегнати предимно млади хора. Фрактурата е придружена от изместване на фрагменти, изкълчвания на костта, разрушаване на ставните повърхности, хрущяла. Ръбът на ацетабулума на предния участък се наблюдава в изолирани случаи. Повечето епизоди показват фрактури на задната колона.
В болнична среда специалист преглежда жертвата с помощта на обикновена рентгенография на таза. При спешни случаи, под епидурална анестезия или интравенозна анестезия, лекарят поставя изкълчването. След това се извършва окончателната диагностика на увреждане на ставите, включително рентгенография в илиачната, панорамна, наклонена проекция, както и компютърна томография. Такива методи на изследване помагат на специалиста да получи пълна представа за увреждането на такивадепресии като ацетабулум.
В този случай само операцията ще помогне да се постави човек на крака. Лекарят прави разрез по линията, където е локализиран фрагментът. След това лекарят го фиксира с винт или приемлива компресия. Проверява стабилността на фиксирането на фрагмента и след това зашива раната.
Възстановяване
Когато ацетабулума на тазовата кост е реанимиран след нарушаване на целостта му, е много важно да се спазват следните правила за рехабилитация:
- Практикувайте специални дихателни упражнения ежедневно.
- Научете се да ходите правилно с патерици, стъпете на краката си.
- Изпълнете специален набор от упражнения под наблюдението на ортопед: сгъване и разгъване на пръстите на краката, завъртане на стъпалата, повдигане и спускане на таза на базата на огънат здрав долен крайник и две ръце.
Остеоартрит на тазобедрената става
Признак за такова заболяване е склерозата на ацетабулума, която се наблюдава само на рентгенови снимки. Този термин често се използва при описване на изображения, направени от рентгенолози.
Този проблем се развива поради възпалителни промени в костите със свръхрастеж на съединителна тъкан.
Ацетабуларната склероза е състояние, при което няма външни симптоми на заболяването - артроза. Този проблем е характерен за възрастните хора. Основните причини за склероза на кухината са:
- Изтъняване на хрущяла.
- Нарушениекръвоснабдяване на краката при заболявания, свързани с метаболизма.
- Наследствена предразположеност към артроза, остеохондроза.
- Изкълчвания при ходене.
- Заседнал начин на живот.
- Вродени малформации на ставите.
- Наранявания по време на спортни дейности с увреждане на лигаментния апарат.
- Фрактури вътре в ставите.
- Затлъстяване.
Лечение на артроза на тазобедрената става, склероза
Терапията включва:
- Масаж.
- Упражнения (разпръскване на свити крака в легнало положение).
- Физиотерапия (озокерит, магнитотерапия).
- Приемане на специални вани с радон, сероводород.
- Лечение на проблема с нестероидни противовъзпалителни средства "Диклофенак", "Нимезулид" и др.
Освен това трябва да ограничите вдигането на тежести, забранено е да бъдете в седнало положение за дълго време. Скачането, бягането също е забранено.
Болестта на Ото
По друг начин това заболяване се нарича "ацетабуларна дисплазия". И тази патология получи такова име като болестта на Ото от името на автора, който я описва за първи път през 1824 г. Това е вродено заболяване, което се среща изключително при жени. Проблемът се проявява чрез ограничаване на движенията в тазобедрените стави (абдукция, аддукция, ротация, скъсяване на долните крайници). В същото време нежният пол не изпитва никаква болка.
За да се потвърди диагнозата кухина дисплазия, е необходимо изследване:
- Рентгенова снимка на тазобедрената става внеобходими прогнози.
- ЯМР.
- Ултразвук.
Ацетабулум: лечение на болестта на Ото
Терапията се състои от операция, която може да включва:
- Затворено намаляване на дислокацията.
- Коригираща хирургия на Chiari.
- Отворено намаляване на дислокацията.
- Скелетно сцепление.
- Артропластика на тазобедрената става.
Използват се и допълнителни лечения:
- Специален вид повиване.
- Физиотерапевтични упражнения, гимнастика.
- Масаж.
- Медицинско лечение.
Фрактура с усложнения
Изместване на ацетабулума може да се случи, когато голям предмет падне върху таза, притискайки го във фронталната равнина, или, например, при автомобилна катастрофа.
При такива сложни фрактури контурите на тазобедрената става са нарушени. При задните дислокации големият трохантер се измества напред. Ако дислокацията е централна, тогава трохантерът се потапя дълбоко. За да се разбере, че фрактурата е изместена, е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции, тъй като проблемът може да бъде както в предната, така и в задната посока.
Симптоми на усложнение:
- Активните движения на краката са рязко ограничени.
- Засегнатият долен крайник е в порочна позиция.
Лечението в този случай е както следва:
- Приложение на системата за скелетно сцепление. Иглата се държи зад супракондиларната област на бедрото с издърпване от 4 кг.
- Кракът е поставен в флексионна позицияи аддукция в тазобедрените и коленните стави.
- За да определят главата в желаната позиция, експертите извършват сцепление по оста на шията с помощта на примка или скелетно сцепление с първоначално натоварване от 4 кг.
- След намаляване, тежестите се прехвърлят към скелетната тяга, оставяйки първоначалното тегло по оста на шията.
- Кракът е отвлечен под ъгъл от 95 градуса за 1 седмица.
Продължителността на сцеплението е 8 до 10 седмици. След още 2 седмици се допускат движения в ставата. Пълно натоварване на крака е разрешено само след шест месеца. А работоспособността се възстановява след 7 месеца.
коксартроза
Това е дистрофично заболяване, което засяга хора в напреднала и средна възраст. Заболяването се развива постепенно, в продължение на няколко години.
Признаците на коксартроза са:
- Ненормална връзка между главата на бедрената кост и гленоидната кухина.
- Медиалният квадрант на главичката е отстрани.
- Покривът на ацетабулума, подобен на керемида, виси над ямката, наподобявайки клюн.
- Дължината на ямата и покрива е счупена.
- Кортикалния слой в покрива на депресията е удебелен.
Коксартрозата е придружена от болка и ограничено движение в ставата.
В по-късните стадии на заболяването се наблюдава атрофия на мускулите на бедрото.
Причините за това заболяване са разделени на 2 вида:
- Първична коксартроза. Възниква по причини, неизвестни на медицината.
- Вторична коксартроза. Той се появявапоради други заболявания.
Последният тип заболяване може да бъде резултат от проблеми като:
- Вродена дислокация на бедрото.
- тазобедрена дисплазия.
- Асептична некроза на главата на бедрената кост.
- Артрит на тазобедрената става.
- болест на Пертес.
- Минала травма (фрактура на шийката на бедрената кост, таза, дислокации).
Протичането на коксартрозата е прогресивно. Ако започнете лечението на ранен етап, тогава можете да се справите с консервативна терапия. На по-късен етап само операцията ще стане ефективен метод.
Лечение на коксартроза
Ортопедите се занимават с това заболяване. Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването.
1. На 1-ви и 2-ри етап се предписва следната терапия:
- Прием на противовъзпалителни лекарства. Вярно е, че те не се използват дълго време, тъй като могат да имат отрицателен ефект върху вътрешните органи.
- Използването на хондропротектори (лекарства като Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Вазоконстрикторни лекарства (Trental, Cinnarizine).
- Лекарства за отпускане на мускулите.
- Вътреставни инжекции с помощта на хормонални агенти, като Kenalog, Hydrocortisone.
- Използване на затоплящи мехлеми.
- Преминаване на физиотерапевтични процедури (лазер, фототерапия, UHF, магнитотерапия), както и масажи, специална гимнастика.
2. На 3-ти етап единственият начин да се отървете от коксартрозата е операцията. Пациентът се заменяунищожена става чрез ендопротеза. Операцията се извършва под обща анестезия по планов начин. Конците се отстраняват на 10-ия ден, след което пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Мерките за рехабилитация след операцията са наложителни. В почти 100% от случаите операцията за смяна на ставата осигурява пълно възстановяване на функцията на увредения крак. В същото време човек може да продължи да работи, активно да се движи и дори да спортува. Той може да носи протеза до 20 години, при спазване на всички препоръки на лекаря. След изтичането на този дълъг период е необходима втора операция за смяна на вече износената ендопротеза.
Усложнения на ацетабуларна фрактура
Проблемите, между другото, са рядкост, но все пак хората трябва да знаят за тях. Следоперативните усложнения включват:
- Сепсис.
- гнойни рани.
- Тромбоемболизъм.
- Увреждане на нервите.
- Асептична некроза на главата на бедрената кост или стената на ацетабулума.
- Парализа на малкия и средния глутеус.
За да предотвратят подобни усложнения, много лекари незабавно предлагат на пациентите си артропластика.
Заключение
В случай на изместване, фрактура на такова задълбочаване като ацетабулума, ранната диагностика е много важна, включително рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР. Въз основа на тези изследвания лекарят трябва да избере подходящия метод на лечение: или строго консервативен, или агресивен - хирургия. Също така е много важно след терапия ипериод на рехабилитация, тъй като в комплекса от предприети мерки човек ще стъпи на краката си по-бързо.
