Овалният отвор в сърцето е вътрематочен отвор, който е покрит от специална сгъваема клапа, разположена на стената между предсърдията. Той разделя лявото и дясното предсърдие на бебето по време на ембрионалната фаза. Благодарение на този прозорец част от плацентарната кръв, която е обогатена с кислород, може да се движи от дясното към лявото предсърдие, като по този начин заобикаля белите дробове на бебето, които все още не функционират. Така се получава стабилно кръвоснабдяване на главата, шията, гръбначния мозък и мозъка.
Когато детето поеме първия си дъх, белите му дробове и белодробното кръвообращение започват да работят и необходимостта от комуникация между лявото и дясното предсърдие губи значението си. При първото вдишване и плача на бебето налягането в лявото предсърдие става по-голямо, отколкото в дясното, а в чести случаи клапата се затваря и затръшва овалния отвор. След известно време започва да расте.съединителна и мускулна тъкан и изчезва напълно. Но има и ситуации, при които овалният прозорец не се затваря и остава отворен. По-долу ще бъде описано колко опасно е това състояние, как да го коригираме при дете и дали изобщо е необходимо.
Какво предоставя анатомията?
При половината от здравите доносени новородени форамен овал анатомично се затваря с клапа още през първите месеци от живота, а функционалното му затваряне настъпва още на втория час от живота. При определени условия той остава частично отворен. Такива състояния включват дефект на клапата, силен плач, писъци, напрежение на предната коремна стена. Ако овалният отвор остане отворен след една или две години, това се счита за незначителна аномалия в развитието на сърцето (синдром на MARS). В някои случаи може да се затвори по всяко друго време и абсолютно спонтанно. При възрастни този случай се наблюдава при 15-20%. Поради популярността на тази аномалия, този проблем стана актуален за кардиологията и изисква наблюдение.
Причини
Точните причини, поради които овалния отвор може да не се затваря, все още не са установени, но има някои изследвания, които го правят. че тази аномалия може да бъде провокирана от следните фактори:
- вродена сърдечна болест;
- наследственост;
- родителска зависимост;
- пушене и прекомерно пиене по време на бременност;
- вирусни инфекции на майката по време на бременност;
- захарен диабет или фенилкетонуриямайка;
- недоносено бебе;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- лекарства по време на бременност (антибиотици, фенобарбитал, литий, инсулин).
Как се появява foramen ovale при деца?
Симптоми
Нормалният размер на овалния прозорец при новородено е не повече от главата на щифт. Той е здраво покрит с клапа, която не позволява изхвърлянето на кръв от белодробната циркулация в голямата. Ако овалният отвор е 4,5–19 mm отворен или не е напълно затворен, тогава детето ще покаже признаци на хипоксемия, преходни нарушения на кръвообращението на мозъка. Могат да се развият тежки заболявания като бъбречен инфаркт, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт, парадоксален емболизъм.
В много случаи отвореният овален отвор при деца е асимптоматичен или лек. Неявните признаци на тази аномалия в структурата на сърцето, по които родителите могат да подозират наличието му, могат да бъдат както следва:
- лош апетит и слабо наддаване на тегло;
- поява на бледност или рязко посиняване със силен плач, писъци, напъване или къпане на дете;
- умора с признаци на сърдечна недостатъчност (задух, повишен сърдечен ритъм);
- летаргия или безпокойство по време на хранене;
- припадък (в тежки случаи);
- предразположение на бебето към чести възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система;
- лекарят може да открие наличието на "шумове" по време на прегледа, слушайки тоновесърца.
Възможни усложнения
В изключително редки случаи, непокритият овален отвор може да причини развитието на парадоксален емболизъм. Такива емболи могат да бъдат малки газови мехурчета, кръвни съсиреци или малки частици мастна тъкан. Те могат да проникнат в лявото предсърдие, след това в лявата камера с отворен овален форамен. Заедно с кръвния поток емболите могат да проникнат в съдовете на мозъка, което ще предизвика прояви на инсулт или мозъчен инфаркт. Такива състояния могат да бъдат фатални. Такова усложнение може да се появи спонтанно и всяко нараняване или продължителна почивка на легло по време на сериозно заболяване допринася за това.
Как може да се диагностицира овалния форамен на новородено?
Диагностика
За да се потвърди диагнозата, детето трябва да бъде прегледано от кардиолог, който се базира на резултатите от ултразвук на сърцето и ЕКГ. Новородени или малки деца се подлагат на трансторакална доплерова ехокардиография, която ви позволява да получите двуизмерна картина на междупредсърдната стена и времето на движение на клапата, да определите размера на овалния форамен или да изключите наличието на дефект в преградата.
След потвърждаване на диагнозата и изключване на други сърдечни патологии, детето трябва да бъде поставено под диспансерно наблюдение. Той определено ще трябва да се подлага на втори сърдечен ултразвук всяка година, за да оцени динамиката на аномалията.
Лечение
Ако няма изразено нарушение на хемодинамиката и симптомите, тогава овалния прозорец в сърцето при децата може да се счита за норма, само че е необходимопостоянно наблюдение от кардиолог. Лекарите съветват родителите на такова дете да прекарват много време на открито, да провеждат лечебни и закалителни процедури, да се придържат към правилата за здравословно балансирано хранене и необходимия ежедневен режим..
Медицинска терапия може да бъде показана за деца, които имат признаци на сърдечна недостатъчност, имат преходна исхемична атака (тремор, асиметрия на мимическите мускули, припадък, конвулсии, нервен тик), а също и ако има нужда от предотвратяване на парадоксални емболия. Могат да им се предписват витаминно-минерални комплекси, средства за допълнително хранене на миокарда (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Необходимостта от елиминиране на отворения овален отвор при дете зависи от обема на кръвта, изхвърлена в лявото предсърдие, и от ефекта му върху хемодинамиката. Ако няма вродени съпътстващи сърдечни дефекти и има леко нарушение на кръвообращението, тогава хирургично лечение на овалния прозорец при новородени не е необходимо в този случай.
Операция
При явно нарушение на хемодинамиката може да се наложи извършване на нискотравматична операция за транскатерно ендоваскуларно затваряне на овалния отвор със специален оклудер. Такава хирургична интервенция се извършва под контрола на ендоскопско и рентгенографско оборудване. По време на операцията през феморалната артерия в дясното предсърдие се вкарва специална сонда с пластир. Той затваря пролуката между предсърдията и активира нейния свръхрастеж.съединителната тъкан. След такава интервенция е необходимо да се приемат антибиотици в продължение на шест месеца. И тогава пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот, без вече никакви ограничения. Така че овалния прозорец се обработва перфектно и при възрастни.
Прогноза
Повечето родители се притесняват, че така наречената дупка в сърцето ще застраши живота на детето им. Но всъщност тази патология не е опасна за детето и много деца с такъв отворен прозорец се чувстват доста добре. Необходимо е само да запомните съществуващите ограничения, например, няма да е възможно да се занимавате с различни видове екстремни спортове или да избирате професии, при които тялото ще има голямо натоварване. Също така е много важно детето да се води на кардиолог и да се правят годишни прегледи с ултразвук.
Ако овалния отвор не е затворен след петия рожден ден на детето, тогава е вероятно той никога да не заздравее и бебето ще бъде с него до края на живота му. В същото време такава патология по никакъв начин не засяга трудовата дейност. Тя може да се превърне в пречка само за професиите на пилот, космонавт, водолаз или спортни дейности, като борба или вдигане на тежести. Такова дете в училище ще бъде включено във втора здравна група, а при призовките на момчетата в армията ще бъде причислено към категория B (ограничения във военната служба).
Емболизмът е рядък при детски усложнения на отворен овален отвор.
Има моменти, когатоналичието на такъв непокрит овален отвор може да подобри здравето. Това може да се наблюдава при първична белодробна хипертония, в резултат на което поради повишено налягане в белодробните съдове се появяват задух, хронична кашлица, припадък и световъртеж. През овалната дупка в сърцето кръвта от малък кръг преминава в голям и по този начин съдовете се разтоварват.
Отворен овален отвор при възрастни
При възрастни това е анатомична особеност на структурата на сърцето. Според статистиката при възрастни (в 30% от всички случаи) това води до развитие на различни заболявания на сърдечно-съдовата система или белодробна патология.
Основната причина за тази ситуация е повишен индикатор за интракардиално кръвно налягане. Тъй като развитието на този проблем започва още в пренаталния период на феталното развитие, при възрастни PFO се счита за сърдечен дефект.
