Човешката моноцитна ерлихиоза е рядко инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от семейство Ehrlichia. Патологията може да се прояви с рязко повишаване на телесната температура, главоболие, мускулна болка (миалгия), втрисане, необяснима умора, слабост. Симптомите се наблюдават няколко седмици след първоначалната инфекция. Освен това, в много случаи, лабораторните изследвания показват намаляване на броя на тромбоцитите в циркулиращата кръв (тромбоцитопения) заедно с намаляване на броя на белите кръвни клетки (левкопения) и необичайно повишаване на някои чернодробни ензими (чернодробни трансаминази). В някои случаи симптомите прогресират и се изразяват в гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, загуба на ориентация в пространството. Ако пациентът е диагностициран с човешка моноцитна ерлихиоза, лечението трябва незабавно да последва диагнозата, тъй като при липса на адекватна терапия заболяването води до такива опасни усложнения като бъбречна или дихателна недостатъчност. Кърлежите са носители на инфекцията.
Признаци и симптоми
Човешката моноцитна ерлихиоза, чиито симптоми лесно се бъркат с признаци на други инфекциозни заболявания, беше открита и изследвана сравнително наскоро. По правило патологията се проявява приблизително три седмици след ухапване от кърлеж - носител на бактерии от семейство Ерлихи. Първоначално пациентите страдат от типични признаци на инфекция, включително внезапно повишаване на телесната температура и обща слабост. В някои случаи към подобни симптоми се добавя и кожен обрив. При тежка инфекция пациентът губи апетит, бързо губи тегло и има риск от анорексия. Понякога се отбелязват и по-редки признаци на ерлихиоза, като кашлица, диария, възпалено гърло (фарингит) и коремна болка.
В повечето случаи, когато се подозира човешка моноцитна ерлихиоза, диагнозата включва кръвни изследвания. Резултатите от тези изследвания (комбинация от левкоцитопения и тромбоцитопения заедно с необичайно повишаване на нивото на чернодробните ензими) позволяват на пациента да постави правилна диагноза. В някои случаи пациентът страда и от възпаление на черния дроб (хепатит).
При липса на адекватно лечение се развива тежка моноцитна човешка ерлихиоза. Симптомите на заболяването на този етап се различават от стандартните прояви на инфекцията и могат да се изразят в следните явления и състояния:
- затруднено дишане (задух, диспнея);
- нарушение на кръвосъсирването (коагулопатия), което може да доведе до кървене в стомашно-чревния тракт;
- неврологичнинарушения, дължащи се на инфекция на мозъка и гръбначния мозък (централната нервна система).
Ако инфекцията се е разпространила в централната нервна система, пациент с диагноза човешка моноцитна ерлихиоза има патологични тъканни промени (тумори) в мозъка. Освен това в някои случаи се развива менингит - възпаление на защитните мембрани на главния и гръбначния мозък. Гръбначно-мозъчната течност също може да бъде засегната от инфекция.
Неврологични прояви
Неврологични симптоми на заболяването включват:
- загуба на ориентация в пространството;
- патологична чувствителност към светлина (фотофобия);
- скованост на врата;
- епизоди на неконтролирана електрическа активност в мозъка (гърчове);
- coma.
- В редки случаи се наблюдава:
- прекалено интензивни рефлекторни реакции (хиперрефлексия);
- нарушена координация на волевите движения (атаксия);
- частична загуба на двигателната способност на лицевите мускули поради увреждане на един (или повече) от дванадесетте двойки нерви, свързани с мозъка (парализа на черепния нерв).
Моноцитната ерлихиоза и човешката гранулоцитна анаплазмоза, ако не се лекуват, стават животозастрашаващи заболявания.
Причини
Всички видове анализирана патология са причинени от бактерии, принадлежащи към семейство Erlichia. Причинителят на човешката моноцитна ерлихиоза се счита за грам-отрицателен.
Смята се, че основната причина за инфекцията е ухапване от кърлеж. Някои от тези насекоми са носители на патогенни микроби.
Попадайки в човешкото тяло чрез кръвта, Ерлихи се разпространява чрез кръвоносните и лимфните съдове. Лимфата е телесна течност, която носи клетки, предназначени да се борят с инфекциозни заболявания. Бактериите се заселват в определени клетки (моноцити и макрофаги), които играят неоценима роля за поддържане на стабилното функциониране на имунната система. Тези клетки поглъщат и обработват микроорганизми (процес, наречен фагоцитоза), включително бактерии и други чужди елементи. Ерлихията обаче прониква дълбоко в естествените защитници на имунитета и започва да се развива във вакуоли – кухини, заобиколени от мембрана. Заболяването засяга не само моноцитите и макрофагите в кръвта, но и някои видове телесни тъкани (включително костен мозък, лимфни възли, черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове и цереброспинална течност)..
Диференциална диагноза: гранулоцитна анаплазмоза
Симптомите на това инфекциозно заболяване могат лесно да бъдат объркани с признаци на други патологии. Най-честите диференциални диагнози са моноцитна ерлихиоза и човешка гранулоцитна анаплазмоза.
За разлика от MEC, гранулоцитната анаплазмоза се причинява от бактерия, подходящо наречена анаплазма. Микроорганизмът, пренасян от кърлежите, инфектира определени гранулирани бели кръвни клетки – неутрофилни гранулоцити. Тезиклетките участват в процеса на фагоцитоза и обикновено са отговорни за унищожаването на вредните микроби. При заразяване с анаплазма типичните симптоми обикновено се появяват седмица след ухапване от кърлеж, който носи бактерията. Почти винаги пациентът страда от треска, втрисане, мускулни болки (миалгия), обща слабост, умора, главоболие. Понякога има и кашлица, повръщане и/или загуба на ориентация в пространството. В допълнение, гранулоцитната анаплазмоза е подобна на инфекция като човешка моноцитна ерлихиоза, също и по това, че резултатите от кръвните тестове също показват повишаване на определени чернодробни ензими (чернодробна трансаминаза). Често се диагностицира и анемия, причинена от патологично намаляване на нивото на червените клетки в циркулиращата кръв. При липса на подходящо лечение съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност. В САЩ случаите на човешка гранулоцитна анаплазмоза се съобщават най-често в североизточните и западните щати.
Sennetsu Fever
Човешката моноцитна ерлихиоза (HEM) също трябва да се различава от сенецу треска, изключително слабо разбрано и много рядко инфекциозно заболяване, принадлежащо към подтипа човешка ерлихиоза и причинено от бактерии със съответното име - сенецу ерлихия. Няколко седмици след първоначалната инфекция се развиват симптоми, които са подобни на общите признаци на MEC: рязко повишаване на телесната температура, главоболие, мускулна болка (миалгия). Някои пациенти изпитватгадене, повръщане или загуба на апетит до анорексия. В допълнение, резултатите от кръвните изследвания могат да покажат намаляване на нивото на белите кръвни клетки (левкопения) и необичайно повишаване на чернодробните ензими. Носителят (или носителят) на сенецу треска все още не е категорично идентифициран; някои учени предполагат, че това може да са иксодови кърлежи, докато други изследователи твърдят, че това заболяване може да се зарази след ядене на сурова риба. Досега случаи на инфекция са наблюдавани само в Източна Япония и Малайзия.
Лаймска борелиоза
Лаймската борелиоза е инфекциозно заболяване, причинено от бактерии спирохети от семейство Borrelia. Преносители на вредни микроби са чернокраките кърлежи. В повечето случаи това заболяване се проявява предимно с появата на червен тумор върху кожата, който отначало външно наподобява малко издигнато кръгло петно (папула). Папулата започва да расте бързо и в крайна сметка достига най-малко пет сантиметра в диаметър. След това се появяват симптоми, които също характеризират човешката моноцитна ерлихиоза. Вероятността от заразяване с лаймска борелиоза е много по-ниска от риска от заразяване с MEC, но диференциалната диагноза остава необходима стъпка при определяне на инфекцията. Пациентите с лаймска борелиоза също често се оплакват от треска (не толкова остра и опасна, както при MEC), втрисане, мускулни и главоболие, слабост, умора и болка или скованост в големите стави (инфекциозен артрит), най-често в коленете. Симптомиможе да бъде под формата на повтарящи се цикли. В тежки случаи, при липса на навременно лечение, се наблюдават неврологични нарушения и патологии на сърдечния мускул. Според статистиката най-често лаймската борелиоза се среща в североизточните щати на Съединените щати. Въпреки това, случаи на инфекция са известни и в други страни, включително Китай, Япония, Австралия и някои европейски страни.
Човешка пироплазмоза
Човешката моноцитна ерлихиоза, която е сравнително по-вероятно да бъде заразена от други бактерии, не е единственото потенциално опасно инфекциозно заболяване, пренасяно от кърлежи. Човешката пироплазмоза (в друга терминология - бабезиоза) е инфекция, причинена от едноклетъчни микроорганизми от семейство Бабезии. Най-често това заболяване засяга животните, но от време на време има случаи на заразяване на хора с него. По-специално се смята, че иксодовите кърлежи са носители на бабезии, които могат да паразитират върху човешкото тяло. Пироплазмозата е подобна на човешката моноцитна ерлихиоза на първо място по симптоми: пациентите се оплакват от треска, втрисане, главоболие и болки в мускулите, гадене и повръщане. В допълнение, патологични явления като преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки в циркулиращата кръв (хемолитична анемия), необичайно намаляване на техния брой (тромбоцитопения), намаляване на общия обем на белите кръвни клетки (левкопения) и уголемяване на далака (спленомегалия). При хора като цяло в добро здраве, симптомизаболяванията могат да бъдат леки или да липсват изобщо. Тежки случаи на човешка пироплазмоза се наблюдават при пациенти, които преди това са имали операция за отстраняване на далака (спленектомия) или които имат слаба имунна система. Най-често човешката бабезиоза се диагностицира в северната част на Съединените щати, но са известни и случаи на нейното откриване в европейски страни.
Американска рикетсиоза, пренасяна от кърлежи
Човешката моноцитна ерлихиоза трябва да се различава от американската рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, рядко инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от семейство Rickettsia. Преносителите на инфекцията са същите насекоми, които могат да заразят хората с моноцитна ерлихиоза. При рикетсиоза се наблюдават силно главоболие и мускулни болки, треска, втрисане, загуба на ориентация в пространството. В повечето случаи, два до шест дни след ухапване от кърлеж, се появява кожен обрив, който засяга предимно дланите, китките, стъпалата на краката, глезените и предмишниците. По-късно обривът се разпространява по лицето, тялото и краката. Понякога се наблюдават гадене, повръщане и коремна болка. В някои случаи, когато заболяването не се диагностицира навреме или при липса на адекватно лечение, симптомите на американската рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, могат да бъдат животозастрашаващи. Епидемични огнища на това заболяване са регистрирани в различни региони на Съединените щати.
Диагностика
Човешката моноцитна ерлихиоза, която може да причини потенциално опасни симптоми, трябва да бъде диагностицирана с задълбочен медицински прегледпреглед, анализ на признаци на заболяването и специализирани лабораторни изследвания. Кръвните изследвания често показват типични прояви на човешка моноцитна ерлихиоза: намаляване на обема на червените кръвни клетки (тромбоцитопения), намаляване на броя на определени бели клетки (левкопения) и едновременно повишаване на нивото на определени чернодробни ензими (за например серумна аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза). В някои случаи в резултат на лабораторни изследвания се откриват патологии на цереброспиналната течност. В допълнение, рентгеновата снимка на гръдния кош може да разкрие необичайни промени в белите дробове (като белодробни инфилтрати или натрупвания на течности).
Изследването на кръвна намазка под микроскоп с електронен лъч може да открие натрупвания на бактерии във вакуолите на някои клетки (по-специално моноцити), но такива натрупвания не винаги са видими в ранен стадий на инфекциозно заболяване. В някои случаи са необходими допълнителни специализирани лабораторни изследвания, за да се определи конкретният вид инфекция или да се потвърди диагнозата.
Такива специализирани тестове включват, например, индиректен имунофлуоресцентен метод за откриване на патологии, който се състои в изследване на серум, произведен на базата на кръвта на пациента. Антителата - протеини, произвеждани от определени бели кръвни клетки - помагат на тялото да се бори с токсините и вредните микроорганизми. Когато се използва методът на индиректна имунофлуоресценция, човешките антитела са белязани със специфична флуоресценциябагрила, поставете серума под ултравиолетова светлина и го изследвайте под микроскоп, за да откриете реакции на антитела към специфични микроорганизми.
Лечение
Ако диагнозата човешка моноцитна ерлихиоза се потвърди, как да се лекува това заболяване? Най-често лекарите предписват стандартна доза тетрациклинови антибиотици. Като алтернатива понякога се използва терапия, базирана на доксициклин. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от професионално наблюдение в болнични условия. В допълнение към антибиотиците, можете да приемате всяко лекарство, одобрено от Вашия лекар, за облекчаване на типичните симптоми на инфекцията.
Превенция
Ако живеете в географски район, където има кърлежи от потенциално опасни видове, включително от семейството на бактериите Ehrlichia, препоръчително е да вземете подходящи предпазни мерки. Ако излизате сред природата, не забравяйте, че по този начин увеличавате риска от заразяване с такова сериозно заболяване като човешката моноцитна ерлихиоза. Снимка на кърлежи, които са потвърдени носители на бактерии, ще ви помогне да бъдете бдителни, но личното познаване на потенциалния враг не е достатъчно. Носете дълги панталони, ризи и тениски с дълги ръкави. Важно е да носите шапки, най-добре са широкополите шапки, тъй като много акари живеят по дърветата. Изберете светло облекло, тъй като по него най-лесно можете да видите насекомото. Използвайте специални репеленти и винаги възможно най-честопрегледайте кожата и дрехите. Повечето ухапвания от кърлеж се случват по скалпа и шията.
