Остеотомията е хирургична интервенция, чиято цел е да възстанови загубените мускулно-скелетни функции чрез изкуствено разрязване на костта. В повечето случаи се използва за премахване на деформациите на крайниците, което ви позволява да върнете способността на пациента за самообслужване и движение.
Общи понятия
Остеотомната хирургия се извършва от висококвалифицирани хирурзи травматологи. На пръв поглед изглежда, че интервенцията е сложна и изисква много време за възстановяване на пациента, но спазването на препоръките на лекарите бързо ще вдигне пациента на крака.
Остеотомията е операция, която се извършва с помощта на специални инструменти - остеотоми, джигли триони, електрически триони и ултразвукови апарати. Те помагат да се направят дупки на мястото на интервенцията и да се дисектира костната тъкан. След събиране на фрагментите, костните фрагменти се фиксират с винтове, игли за плетене и плочи. За разлика от случайните фрактури, гипсът рядко се прилага, за да се избегне възможното развитие на контрактури в ставите.
Класификация
В зависимост от естеството на оперативния достъп се разграничават следните видове остеотомия:
- Отворено - изисква широк достъп до костната тъкан. След разрязването на кожата, подкожната тъкан и мускулния апарат, периостът се отделя с разпатор, след което костта се дисектира. Фрагментите са фиксирани във физиологична позиция, с гипсова превръзка отгоре.
- Затворен - осъществява се чрез достъп от няколко сантиметра. Мускулите не се режат, а се разслояват, за да стигнат до костната тъкан. С помощта на длето се отделя периоста и няколко удара на чука по дръжката разрязват костта. Съдовете и нервите се отстраняват и фиксират със специални инструменти, за да се избегнат повреди. По-често се използва за напречни остеотомии.
Следните интервенции се разграничават според формата на дисекцията:
- напречно;
- стълба;
- косо;
- зигзаг;
- съчленен (сферичен, дъговиден, клиновиден, ъглов).
В зависимост от целта операцията е от следните видове:
- коригираща остеотомия;
- деротация;
- насочена към промяна на дължината на крайника;
- насочени към подобряване на поддържащата функция.
Индикации за интервенция
Остеотомията е ортопедична операция, която се извършва в следните случаи, които не се поддават на консервативна терапия:
- вродени или придобити аномалии и деформации на костната тъкан, предимно дълги тубулникости (бедро, рамо, подбедрица);
- анкилоза - невъзможност за функциониране на ставата поради наличието на сраствания на съединителната тъкан, хрущяла или костната природа на ставните повърхности;
- вродена тазобедрена дисплазия (изкълчване);
- фрактури, които зарастват неправилно;
- остеомиелит;
- наличие на неоплазми или метастази;
- последствия от рахит в историята;
- артропластика;
- други вродени аномалии на мускулно-скелетната система.
Операцията се използва и в козметичната област: остеотомия на носа, корекция на овала на лицето, нарушени функции на челюстта.
Противопоказания
Има редица фактори, при наличието на които операцията се отлага:
- инфекциозни заболявания по времето, когато е необходима костна остеотомия или две седмици преди операцията;
- заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система в стадий на декомпенсация;
- захарен диабет;
- период на отчитане;
- бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- наличие на гноен или друг обрив на мястото, където е необходимо да се извърши оперативен достъп.
Плюсове и минуси
Положителните аспекти на интервенцията са отслабването на болковия синдром (ако има такъв) и възстановяването на двигателните функции. Например, остеотомия на колянната става ще премахне болката по време на движение, ще възобнови функциите на флексия и екстензор, ще премахне ставните сраствания.повърхности. Болестта спира прогресията си.
Недостатъкът е възможността за визуална асиметрия на крайниците или ставите. Освен това, ако пациентът има нужда от артропластика със смяна на ставата, ще бъде по-трудно да се извърши след остеотомия.
Възможни усложнения
Остеотомията е операция, която е усъвършенствана през годините за намаляване на риска от следоперативни усложнения. Всяка намеса на външни фактори в човешкото тяло обаче е източник на повишена опасност, тъй като освен квалификацията на опериращия специалист, говорим за индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
Усложнения от всякакъв вид остеотомия могат да бъдат:
- инфекция на следоперативна рана - изисква назначаване на натоварващи дози антибиотична терапия;
- изместване на фрагменти и фрагменти от костна тъкан - извършва се репозиция с по-нататъшно фиксиране;
- бавно сливане на костите - предписват се мултивитаминни комплекси, които съдържат необходимите микроелементи (калций, фосфор, магнезий, цинк);
- формиране на фалшива става - необходима е допълнителна намеса;
- парестезия - нарушение на чувствителността на кожата на мястото на операцията поради пресичане на нервните клони (не изисква допълнително лечение, възстановява се самостоятелно);
- отхвърляне на имплант - необходимо е ендопротезиране.
Коригираща остеотомия
Извършването на подобна процедура се използва при неправилно зараснала фрактура,вродени дефекти в костната тъкан, развитие на анкилоза или фалшиви стави, деформации на костите на стъпалото с нарушена двигателна функция, за отстраняване на визуални козметични дефекти.
Преди интервенцията се прави рентгеново изследване за изясняване на локализацията на костта, мястото на бъдещата дисекция и общото състояние на костната тъкан. При необходимост се извършва компютърна или магнитно-резонансна томография. Останалите прегледи се предписват от травматолога индивидуално.
Операцията се извършва в специализирани болнични условия. Продължителността на интервенцията е около 3-4 часа, в зависимост от обема на необходимите процедури. След дисекция на костта, фрагментите се фиксират с апарата Илизаров (операцията се извършва на крайниците) или със специални метални устройства, които се вкарват директно в костта (остеотомия на стъпалото).
Апаратът Илизаров е специално устройство, използвано в областта на травматологията и ортопедията за фиксиране, компресиране или разтягане на костни фрагменти в необходимата позиция за дълъг период от време.
След операцията се прави контролна рентгенова снимка, за да се определи правилната фиксация.
Усложнения от коригиращата остеотомия
Възможните усложнения след корекция на патологичните състояния включват:
- синдром на тежка болка, който не се облекчава от конвенционалните аналгетици;
- счупване на външни части на апарата или метални конструкции;
- развитиекървене;
- образуване на хематом;
- изместване на костни фрагменти един спрямо друг в някоя от равнините;
- други общи усложнения.
Остеотомия в стоматологията и лицево-челюстната хирургия
В денталната област се извършва остеотомия на челюстта, която може да действа като самостоятелна операция или като етап на хирургическа интервенция. Използва се при измествания или фрактури, за коригиране на неправилна оклузия. Разрезите се правят по протежение на челюстта зад кътниците.
След фиксиране на челюстта във физиологична позиция, се прилага превръзка под налягане за фиксиране на областта на бузите и брадичката. Незабавно се предписва антибиотична терапия, за да се избегне развитието на нагнояване и образуването на остеомиелит. Между зъбите се поставят няколко еластични ленти, чието разположение се следи ежедневно от специалист. Конците се отстраняват след 2 седмици, а челюстите се завинтват след месец, за да завърши фазата на лечение на последваща ортодонтска терапия.
В областта на лицево-челюстната хирургия се използва остеотомия на носа, която е част от ринопластиката. Индикации за провеждане са:
- значителна кривина на моста на носа;
- голям размер на костите;
- необходимост от преместване на костите по отношение на носната преграда.
По време на остеотомията на носа хирургът отговаря за естетическите задачи: затваряне на носа, премахване на гърбица и изправяне на кривината на гърба, стесняванестранични стени. Специалистът трябва да вземе предвид, че дисекцията на костната тъкан може да повлияе на проходимостта на горните дихателни пътища, поради което по време на операцията се вземат предвид анатомичните и физиологични характеристики на конкретен пациент.
Видове назална остеотомия:
- странично (крайно), извършено чрез перфорация или линеен метод;
- медиално (в центъра);
- горе;
- средно.
Видът на използваната интервенция се избира индивидуално, като се вземе предвид проблема на пациента, целта на операцията, състоянието на костната тъкан, необходимото количество хирургично лечение.
Всяка остеотомия трябва да се направи след повишаване на имунната система. Това ще служи като превантивна мярка за развитието на усложнения и ще създаде условия за добро и правилно сливане на костните тъкани.
