Понятието "перинатална енцефалопатия" е познато на много родители, тъй като днес се среща в различни версии в почти половината от медицинските досиета на децата с неврологични диагнози. Тази патология се разбира като набор от нарушения на нервната тъкан под влияние на хипоксия, наранявания, инфекции, които засягат мозъка на плода по време на бременност или по време на раждане. Последиците от такова влияние варират от минимални мозъчни дисфункции до тежки прояви под формата на церебрална парализа, хидроцефалия и епилептичен синдром.
Данни от научни изследвания
Мнозина не знаят как да отговорят на диагнозата синдром на перинатална енцефалопатия, особено когато детето изглежда здраво и се развива според възрастта си. Не е изненадващо, защото тази патология не е в международните класификации.
Според много научни изследователи реални случаиенцефалопатия с хипоксичен и исхемичен генез се среща само при 4% от кърмачетата, но поне половината от бебетата се диагностицират в поликлиники.
Нервната система през първата година от живота на човек е изключително непостоянна. Той бързо се подобрява и съзрява, в резултат на което се променят както реакциите към външния свят, така и поведението на детето, така че е много трудно да се систематизират настъпващите промени в каквито и да било норми, но експертите се опитаха да направи това.
Има много фактори, които влияят на развитието. Затова често се случва при доста здрави деца един от параметрите да надхвърля нормалните граници. От това идва информация за честотата на диагностициране на перинатални нарушения. Дори в случаите, когато детето плаче дълго време или брадичката му внезапно трепери, или се оригва няколко пъти, родителите се втурват към специалист и той не се колебае да установи мозъчна дисфункция и да постави диагноза „перинатална енцефалопатия“..
Терапията, прилагана в ранна възраст, често е не само неподходяща, но и вредна за детето в случаите, когато диагнозата не се потвърждава от по-голямата част от диагностичните мерки, което често се случва в съвременните клиники.
Естествено е погрешно да се отрича напълно наличието на перинатално увреждане на мозъка, но такава диагноза трябва да се третира много внимателно, за да се избегне неразумно лечение.
Основни причини за исхемична мозъчна травма
Перинатална енцефалопатия с хипоксичен или исхемичен произход може да бъде причинена от някои негативнифактори, които влияят на плода по време на бременност, както и някои обстоятелства на усложнено раждане и ранния период след тях. Тези предварителни условия обикновено включват:
- Хронични заболявания на бременна жена, които могат да засегнат кръвообращението и обмена в плацентата, като сърдечна недостатъчност със сърдечни дефекти, анемия, белодробна патология, хипотиреоидизъм и др.
- Остри инфекциозни патологии или обостряне на хронични възпалителни процеси по време на бременност.
- Грешки при хранене, злоупотреба с алкохол и пушене.
- Твърде млада или зряла възраст на бременна жена.
- Наследствени патологии и метаболитни нарушения.
- Прееклампсия, заплахата от спонтанен аборт, както и хронични фетоплацентарни нарушения.
- Патологии на раждането като слабост в раждането, използване на форцепс, прибързано раждане или вакуумна екстракция на плода.
- Интоксикация, излагане на радиация, ефектите на някои лекарства по време на бременност.
- Състояние на недоносено бебе.
По този начин всеки нежелан ефект върху тялото на бременна жена, включително чест стрес, може да наруши съзряването на мозъка на плода, да причини фетоплацентарна недостатъчност и перинатална енцефалопатия. Кодът на ICD-10 криптира това заболяване като G 93.4 (неуточнена енцефалопатия). Често лекарите не виждат ясна връзка между заболяване и конкретен неблагоприятен фактор.
оценка по Апгар
Оценете дълбочината на мозъчното уврежданепомага, като правило, скалата Апгар, която отчита активността, рефлексите на бебетата, цвета на кожата им и дейността на органи като сърце, бели дробове и др. Въз основа на тези данни можем да заключим, че тежестта на симптомите на хипоксия и колкото по-висок е индикаторът по тази скала, толкова по-здраво е детето, а стойност от 3 точки или по-малко показва изключително висок риск от перинатални лезии на нервната тъкан, които са резултат от дълбока хипоксия. В такива случаи детето се нуждае от спешна помощ.
Хипоксия
Основната причина за перинаталната енцефалопатия е вътрематочната хипоксия. В същото време високите резултати по гореспоменатата скала не гарантират абсолютно здраве, тъй като симптомите на заболяването могат да се появят след известно време. Навременната помощ от лекарите и високата способност на мозъка на детето да се адаптира имат положителен резултат от подобни разстройства и отсъствието на всякакви неврологични разстройства при децата.
Симптоматика
Перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия обикновено може да се прояви на няколко етапа, които се различават по оригиналността на клиничните симптоми, тежестта на тяхното протичане и различните резултати:
- Остър - през първия месец от живота.
- Етап на възстановяване до една година при доносено бебе и до две години при недоносено бебе.
- Остатъчни промени.
Най-често има комбинации от няколко синдрома на нарушена мозъчна дейност, които могат да бъдат изразени в различна степен, като за всеки от тях е установен специален режим на лечениеи прогноза за възстановяване.
В острия период на перинатална енцефалопатия с исхемично-хипоксичен генезис могат да се наблюдават синдроми на мозъчна депресия, при които са възможни кома, повишена рефлексна и нервна възбудимост, конвулсии, симптоми на вътречерепна хипертония поради тежка хидроцефалия.
В етапа на възстановяване на заболяването тези синдроми персистират, въпреки че тежестта им намалява под влияние на терапията. Появяват се различни висцерални и вегетативни нарушения, изоставане в психомоторното развитие и др.
В периода на остатъчни промени се наблюдава забавяне на развитието на речта, хиперактивност, неврастения, вегетативни дисфункции, а при тежки случаи се наблюдава конвулсивен синдром, самата хидроцефалия не се разрешава. Много опасна проява през този период е персистиращата церебрална парализа.
Клинична картина
Клиничната картина на перинаталната енцефалопатия (ICD-10: G93.4) и синдрома на неврорефлексната възбудимост се изразява със следните характеристики:
- Активиране на спонтанни движения, както и вродени рефлекси.
- Безпокойство, плач, плитък и кратък сън.
- Продължително бодърстване и проблеми със заспиването.
- Колебания в мускулния тонус, треперене на брадичката, краката или ръцете на детето.
Недоносените бебета с този синдром е най-вероятно да получат гърчове, които се появяват, когато са изложени на определени дразнещи фактори, като напримертемпература. При усложнен ход на заболяването с течение на времето детето може да развие епилепсия.
Конвулсии
Гърчовете са друг специфичен признак на енцефалопатия. Те могат да се появят независимо от възрастта и да са доста разнообразни - от пристъпи на накланяне на главата с повишен тонус на крайниците и треперене до генерализирани явления със загуба на съзнание.
Хипертензионно-хидроцефалните синдроми се появяват поради твърде много цереброспинална течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Това явление може да се прояви чрез подуване и пулсиране на фонтанела, растеж на главата на бебето, което понякога не съответства на възрастовата норма. Децата с хидроцефалия са много спокойни, спят лошо и плюят често.
Въпреки това е необходимо да се знае, че голяма глава може да е конституцията на определено дете, а регургитация и безпокойство често се наблюдават при чревни колики. Фонтанела не обрасва дълго време с рахит, така че не трябва да си поставяте диагнози сами.
кома
Комата е много тежък симптом на мозъчна патология, която характеризира дълбоки хипоксични лезии на невроните. При деца в това състояние се появяват летаргия на движенията или тяхното отсъствие, инхибиране на дихателния рефлекс, брадикардия, намалени смукателни и гълтателни рефлекси и конвулсивни припадъци. Това състояние изисква спешно лечение, както и парентерално хранене и внимателно наблюдение. Комата понякога продължава до две седмици.
Вегетативна дисфункция и нарушение на висцералната инервация при хипертензивно-хидроцефален синдром и подобни разстройства започват на около два месеца. Те се характеризират с такива симптоми като регургитация, недостатъчно наддаване на тегло, патологии на сърдечния ритъм и дишане, нарушена терморегулация и храносмилане. При този синдром често се срещат ентерит и колит с нарушения на изпражненията.
Моторни нарушения
Моторните нарушения при тази патология се забелязват още през първите седмици след раждането. Мускулният тонус може да бъде висок или, обратно, намален, а движенията се забавят или усилват. Този синдром може да бъде придружен от изоставане в психомоторното развитие, забавяне на речта и намаляване на интелигентността. Характерни са също слабите изражения на лицето, бавните реакции на слухови и зрителни стимули, закъснялото овладяване на действията на седене, ходене и пълзене.
Една от най-тежките прояви на патологията на двигателните нарушения е детска церебрална парализа, когато двигателната сфера, речта е нарушена, има умствена изостаналост и страбизъм.
Как се открива перинатална постхипоксична енцефалопатия?
Диагностика на патология
Диагнозата на перинаталните нарушения на мозъка се поставя въз основа на симптоми, данни от анамнеза за протичането на бременността и раждането, когато са били възможни гестоза, различни инфекции, травми при раждане и др. Тази информация се съдържа в карта и извлечение от родилния дом.
Допълнителният преглед значително улеснявадиагностично търси и помага за изясняване на степента на увреждане на нервната система, както и за проследяване на динамиката на заболяването и ефекта от лечението.
Инструментални методи за диагностициране на перинатална енцефалопатия при новородени в този случай включват:
- Невросонография, която е много безопасна и ви позволява да оцените морфологичните и функционални характеристики на мозъка, както и на системата CSF. Използвайки този метод, можете да идентифицирате наличието на щети и тяхната степен.
- Доплерография, която оценява кръвообращението в съдовете на мозъка.
- Електроенцефалографията е метод за изследване на електрическата активност на невроните чрез регистриране на клетъчни потенциали. Изследването показва зрялост на нервната система, възможни забавяния в развитието, асиметрия на мозъчните полукълба, конвулсивна готовност.
- Видео мониторинг, с помощта на който е възможно да се анализират спонтанните движения на детето, за да се оцени оценката на епилептичната активност
- Електроневромиографията ви позволява да диагностицирате невромускулни патологии, вродени или придобити.
- CT и MRI са изследвания, които изясняват особеностите на анатомичната структура на мозъка, но имат значителен недостатък, тъй като се извършват под анестезия.
- Позитронно-емисионна томография, която показва картина на метаболитните процеси, както и скоростта на кръвния поток в определени области на мозъка.
Най-често срещаните методи за диагностициране на хипоксична перинатална енцефалопатия са невросонография и ЕЕГ, които лесно сеса възпроизводими, безопасни и могат да предоставят много голямо количество информация.
При хипоксични лезии на мозъка консултацията с офталмолог е задължителна. Изследването на фундуса помага за диагностициране на генетични патологии, анализиране на нивата на вътречерепното налягане и състоянието на зрителните нерви.
Лечение на патология
Лечението на перинатална енцефалопатия (код по МКБ - G93.4) при умерено и тежко протичане на острата фаза се извършва в болнични условия. При леките форми на заболяването в повечето случаи специалистите се ограничават до следните дейности:
- Корекция на режима, зададен индивидуално и в зависимост от естеството на двигателните нарушения и степента на нервна и рефлекторна възбудимост на детето.
- Педагогическа помощ.
- Масаж и терапевтични упражнения.
- Физиотерапевтични методи.
Като лекарствена терапия за перинатална енцефалопатия (ICD-10: G93.4), се предписват различни успокоителни с растителни съставки и диуретици.
Хипертензивно-хидроцефалните разстройства изискват консервативно лечение:
- Главната част на креватчето е повдигната на 30 градуса.
- Фитотерапевтични лечения за леки заболявания - мечо грозде, хвощ и други растения.
- При липса на ефект от билките при тежко и умерено протичане се използват лекарства - "Диакарб", които намаляват производството на гръбначно-мозъчна течност и увеличават изтичането й от черепа, както и"Манитол".
- Може да се наложи хирургическа корекция (байпасна операция), ако медицинската терапия е неуспешна.
Моторните нарушения при перинатална хипоксична енцефалопатия обикновено се лекуват консервативно:
- упражнение.
- Масаж.
- Физиотерапия - електрофореза, амплипулс.
Подкрепа за лекарства
В зависимост от преобладаващите клинични прояви се предписва медикаментозна подкрепа:
- "Dibazol", "Galantamine" - лекарства за усилване на нервно-мускулните импулси с хипотония и пареза.
- "Mydocalm", "Baclofen" - в случаи на хипертоничност, както и спазми.
Тези лекарства се приемат перорално, инжектирани или чрез електрофореза. Внимание и предпазливост изискват антиконвулсивно лечение на деца с епилепсия. Дозите и видът на антиконвулсанта, както и режимът, се определят от тежестта и хода на патологията, както и от възрастта на детето. В този случай се използват "Депакин", "Фенобарбитал", "Диазепам" и др.
Смяната на лекарствата е възможна под наблюдението на невролог, като се вземе предвид енцефалограмата.
Приемът на антиконвулсанти при хипоксичен или исхемичен генезис на перинатална енцефалопатия понякога е придружен от странични ефекти и оказва влияние върху развитието на детето. Употребата им трябва да се следи чрез кръвни изследвания и показатели за чернодробна функция.
Друг важен факт е, че масажът и физиотерапиятапротивопоказан при деца с епилептичен синдром. Плуването, прегряването, претоварването също могат да провокират епилептичен припадък, така че те трябва да бъдат изключени.
Със забавяне на развитието, което почти съпътства увреждането на мозъка, се използват лекарства за подобряване на мозъчната дейност и кръвообращението в него, които засилват метаболитните процеси и допринасят за образуването на връзки между невроните..
Последствия от перинатална енцефалопатия
- Пълно възстановяване. Ако заболяването се открие навреме и се проведе комплексно лечение, тогава тази опция е възможна.
- Забавяне в психомоторното развитие. Различава се по тежест. Детето няма да бъде силно ограничено във възможностите.
- Хиперактивност и дефицит на внимание.
- Хидроцефалия.
- Прояви на невротични реакции. Счита се за по-тежко усложнение, изискващо постоянно проследяване на детето.
- Епилепсия.
- Вегетативно-висцерална дисфункция.
- Детска церебрална парализа.
