В повечето случаи при лечение на патологии на стомашно-чревния тракт се използва консервативна терапия. Когато е неефективно или се губи време, лекарите препоръчват операция. Статията разглежда какво е стомашна резекция, как се извършва и какво да правим в следоперативния период. Понякога такава операция е единствената възможност за решаване на проблемите на пациента.
Описание на процедурата
Резекция на стомаха се нарича оперативен метод за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт. Това е отстраняване на част от засегнатия орган и последващото му възстановяване чрез налагане на анастомоза. Ако според индикациите се налага пълно отстраняване на стомаха, тогава операцията ще се нарече тотална гастректомия.
Отзивите за резекция на стомаха казват, че операцията е доста ефективна, а широките възможности за нейното изпълнение позволяват да се намери индивидуален подход към всеки пациент.
Първата подобна интервенция е извършена през 1881 г. Теодор Билрот стана основател, един от методите за резекция е кръстен на него, коетоактивно се използва днес.
Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Тя може да бъде:
- Щадящ, при който се отстранява до една трета от стомаха.
- Междинна сума, при която трябва да премахнете почти целия стомах и да свържете дванадесетопръстника с хранопровода.
Несъмнено операцията е травматичен метод на лечение и се предписва само в екстремни случаи, но понякога само тя може да удължи живота на пациента.
Индикации за интервенция
Резекция на стомашната кухина се извършва при лечението на такива заболявания:
- Проблеми със затлъстяване или наднормено тегло. Такива патологии са все по-чести в практиката на хирурзите, не е необичайно оперативният метод на лечение да бъде най-ефективен. Цената на резекция на стомаха за отслабване варира в рамките на 150 хиляди рубли.
- Рак. Ако се открият злокачествени новообразувания в стомашната кухина в ранните етапи, лекарите препоръчват резекция. В зависимост от местоположението на тумора, хирургът избира тактиката на операцията.
- Пептични язви, причинени от храносмилателния процес. Също така, хирургичният метод на лечение се препоръчва при пациенти, при които язвата преминава в други органи и провокира кървене.
- Стесняване на вратаря. Операция с тази диагноза се предписва в случай на декомпенсиран тип заболяване, симптомите на които са подобни на язвената болест.
Противопоказания
Операцията се извършва само в екстремни случаи и се обмислялечение в последна инстанция. Но има и противопоказания.
Забранено е извършването на гастректомия в такива случаи:
- Локализация на множество метастази в близки органи. Ако туморът се разпространи извън стомаха, операцията се счита за неефективна и носи повече риск за живота на пациента, отколкото полза.
- При натрупване на свободна течност около органите, което възниква в повечето случаи поради цироза на черния дроб - коремна воднянка (асцит).
- Ако пациентът има анамнеза за открита туберкулоза.
- Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
- Захарен диабет в случай на тежко заболяване.
- Когато тялото е изтощено, когато загубата на тегло е патологична.
Видове хирургия
Съвременната хирургия има няколко метода за резекция в своя арсенал. Широките възможности ви позволяват да изберете индивидуален метод на лечение за всеки пациент.
Въз основа на прегледа, изследванията и прегледа лекарят избира вида на стомашна резекция.
В зависимост от обема на отстранената част от стомаха операциите се разделят на:
- Икономическа резекция. В този случай се отстранява 1/3 до 1/2 от органа.
- Обширна резекция. Нарича се още типичен. По време на операцията се отстранява приблизително 2/3 от органа.
- Междинна резекция, когато е необходимо да се изрежат 4/5 от обема на органа.
- Пълна резекция. При такава операция се отстраняват около 90% от органа.
В зависимост от часттана стомаха, на който се планира операцията, има такива видове операции:
- Дистална резекция - отстраняване на долната част на стомаха.
- Проксимална резекция - отстраняване на кардията и входната секция.
- Медианна резекция - отстраняване на тялото на стомаха, като се оставят неговите входни и изходни части.
- Частична резекция - отстраняване на засегнатата част от органа.
В зависимост от вида на анастомозата, която трябва да се извърши след операцията, се използват два метода на резекция:
- Резекция на стомаха по Billroth I. Операцията включва свързване на пънчето на стомаха с входния край на дванадесетопръстника. Но днес този метод се счита за труден поради ниската чревна подвижност и се използва рядко.
- Резекция по Billroth II е зашиване на пънчето на храносмилателния орган отстрани на дванадесетопръстника.
Всички операции на Billroth имат много модификации, които хирурзите успешно прилагат на практика.
Резекция за язва или рак
Операцията по резекция на стомаха се счита за единствената възможност за лечение на рак в ранен стадий или напреднали стомашни язви. Нека разгледаме всеки проблем по-подробно.
Язва на орган
Когато се установи диагноза "стомашна язва", хирурзите предлагат изрязване на част от органа, за да се избегне повторение. Обикновено се резецират 60 до 75% от тъканта.
Операцията се извършва с отстраняване на антралния и пилоричния участък. Първият произвежда специален хормон - гастрин,което повишава киселинността в стомаха и по този начин дразни лигавицата му.
Днес подобни операции се извършват само при пациенти, които страдат от повишена стомашна киселина. Останалите са препоръчителни интервенции за запазване на органите.
Рак на стомаха
Ако диагнозата "злокачествен тумор" се потвърди, тогава хирурзите извършват субтотална или тотална резекция. Този подход е ефективен за предотвратяване на рецидив.
По време на операцията се изрязват част от големия и малкия оментум, лимфни възли, разположени близо до стомаха. Ако по време на интервенцията се установи растеж на метастази в съседни тъкани, тогава се извършва комбинирана резекция - тъканите на стомаха се отстраняват заедно с образувания в хранопровода, черния дроб или червата.
Надлъжна резекция на стомаха
Тази операция се нарича още "източване", вертикална или резекция на ръкава. Това е отстраняването на страничната част на храносмилателния орган, което значително намалява обема му. Именно този метод на лечение става най-популярен при пациенти с наднормено тегло.
Специфична интервенция:
- Особенност на операцията е, че когато се отстрани значителна част от органа, всичките му естествени клапи остават, това запазва физиологията на храносмилателния процес.
- Поради надлъжната резекция на стомаха човек не може да изяде голяма порция храна, което води до по-бързо насищане на организма. В резултат на яденето на по-малки порции наднорменото тегло бързо се губи.
- По време на операцията се отстранява част от стомаха, в която се произвежда хормонът грелин, който е отговорен за чувството на глад у човека. Когато намалява в кръвта, пациентът престава да изпитва постоянна нужда от хранене.
Статистиката показва, че пациентите губят до 60% от първоначалното си тегло след операция. Процедурата се извършва лапароскопски с помощта на специален апарат.
Лапароскопска гастректомия
Тази операция се извършва с лапароскоп. Неговата особеност е минимална травма и по-кратък период на рехабилитация. По тялото на пациента се правят няколко малки разреза, в които се вкарват устройството и инструментите за операцията. За да премахнете стомаха с този метод, е необходим разрез от само 3 см.
Лапароскопската хирургия има следните предимства пред отворената хирургия:
- по-малко болка;
- лек следоперативен период;
- значително по-нисък брой следоперативни усложнения;
- по-козметично приемливо.
Но си струва да запомните, че операцията е сложна и трябва да се извършва на висококачествено оборудване от квалифициран специалист. Цената на резекция на стомаха по този метод е до 200 хиляди рубли.
Лапароскопският метод се препоръчва при усложнения на пептична язва, когато противоязвените лекарства са неефективни. При наличие на злокачествени тумори методът не се прилага.
Как да се подготвим за операция?
Обикновено подобни операции се извършват по планиран начин. За да знае всички нюанси и да се подготви, лекарят предписва прегледи:
- Общ анализ на урина.
- Кръвен тест (общ, групов и биохимичен).
- Тест за съсирване на кръвта.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Електрокардиограма за оценка на състоянието на сърцето.
- Рентгенова снимка на белите дробове.
- Ултразвук на коремните органи.
- Терапевтът се преглежда.
Ако пациент е приет с вътрешно кървене или перфорирана язва, тогава хирурзите решават за спешна резекция.
Задължително е почистването на тялото с клизма преди операцията. Цената на резекция на стомаха за отслабване е до 150 хиляди рубли.
Операцията продължава около 3 часа и се извършва под обща анестезия.
Стъпки за интервенция
Резекция на стомаха се извършва по следния план:
- Извършва се ревизия на коремните органи и се определя работоспособността на необходимата зона.
- Стомахът е отделен от връзките, за да му се даде подвижност.
- Необходимият дял от храносмилателния орган се резецира.
- Създава се анастомоза на пънчето на стомаха и червата.
- След всички манипулации раната се зашива и се поставя дренаж.
Последствия
Въпреки цената на стомашна резекция за загуба на тегло и много положителни отзиви за тази операция, пациентът може да се сблъска с усложнения. Хирургът трябва да уведоми лицето за всички рискове преди операцията.намеса.
Синдром на дъмпинг или синдром на неуспех.
В следоперативния период пациентите съобщават за следните симптоми: сърцебиене, виене на свят, гадене и повръщане, слабост. В някои случаи се появяват невротични симптоми.
Това усложнение възниква поради факта, че след резекция храната не преминава необходимата обработка в стомаха, а влиза в червата непроменена. Храната пречи на абсорбцията на течности и води до усложнения.
Има три етапа в развитието на усложненията:
- Лека - проявява се чрез редки атаки.
- Средно - проявява се с повишено кръвно налягане, тахикардия, гадене.
- Тежко - появяват се редовни гърчове, може да настъпи загуба на съзнание и метаболизъм.
Леките и умерени степени са податливи на консервативно лечение с корекция на диетата, а третият етап включва само операция.
Анастомозата е усложнение, което се проявява като възпалителен процес на мястото на анастомозата. Това причинява болка, повръщане, гадене. Ако патологията не се лекува навреме, стомахът започва да се деформира и е необходима повторна интервенция.
Резекция на стомаха за загуба на тегло или по медицински причини може да има последствия не само в дългосрочен план. Сред усложненията на ранния следоперативен период могат да се отбележат:
- поява на кървене;
- възможна инфекция на раната;
- перитонит;
- пациент с шок;
- тромбофлебит.
Хранене след операция
Резекция на стомаха за отслабване или по медицински причини изисква спазване на диета в следоперативния период. Храната трябва да се приема на малки порции няколко пъти на ден.
Непосредствено след операцията на пациента се дават разтвори за парентерално хранене, тъй като е невъзможно да се храни по обичайния начин. След няколко дни е разрешено използването на компоти, чай, отвари. Административното мляко за кърмачета се прилага на пациента с помощта на сонда за хранене.
В рамките на две седмици диетата се разширява и след изтичане на периода пациентът може да се храни самостоятелно на щадяща диета.
В следоперативния период се препоръчва:
- Яжте предимно пюрета и супи на базата на зеленчуци или зърнени храни.
- Гответе на пара, фурна или варете.
- Яжте постно месо, за предпочитане домашни птици.
- Рибата също не трябва да е мазна - можете да ядете платика, мерлуза, треска, щука.
- Можете да ядете белени ябълки и зеленчуково пюре.
Не използвайте или ограничавайте:
- Изключете пържени храни, консерви, пушени храни, газирани напитки.
- Без печени продукти през първия месец след операцията. Допълнителен контрол на консумацията.
- Растителна храна с груба структура.
- След два месеца след операцията е позволено да се консумират млечни продукти в ограничени количества.
- Изключете напълно солта от диетата.
Заслужава сине забравяйте, че обемът на храната не трябва да надвишава 150 ml на порция, честотата на храненията трябва да бъде 5-6 пъти на ден.
Цена на процедурата и прегледи
Цената за операция по резекция на стомаха може да се извърши по показания във всяко хирургично отделение безплатно. Но си струва да се помни, че квалифициран специалист и модерно оборудване са ключът към успешната резекция. Цената на интервенцията варира от 20 до 200 хиляди рубли, в зависимост от клиниката, метода на операцията. Например, резекция на ръкав струва около 150 хиляди рубли.
Отзивите за стомашна резекция са предимно положителни. Забележка на пациентите:
- Възможността да се отървете от проблеми с една операция. Ако се оперира язва или рак, тогава резекцията помага да се победи болестта.
- Когато хората с наднормено тегло често се обръщат за помощ към специалисти. Поради наднорменото тегло те не могат да спортуват, а понякога дори да се движат. Такава операция им помага да отслабнат и да влязат във форма.
- Лапароскопската хирургия е практически безболезнена процедура с малко усложнения.
- Дискомфорт през първите месеци след операцията, тъй като трябва да се храните строга диета и да се придържате към строги правила.
- Основното нещо е да се намери квалифициран специалист, който не само иска да печели пари, но се стреми да реши проблемите на пациента.
- Може да възникне адхезия.
Може да се каже, че операцията винаги е последна мярка. НоИма случаи, когато намесата просто не е достатъчна. Резекция на стомаха се извършва само след задълбочен преглед, като се вземат предвид всички плюсове и минуси.
