Не е тайна, че по време на бременност тялото на жената изпитва много тежки натоварвания. Освен това рязката промяна в хормоналния фон често води до определени усложнения. В съвременната акушерска практика понякога се среща заболяване, наречено холестаза на бременността. При липса на навременна терапия, подобно състояние може да бъде опасно както за растящото дете, така и за тялото на майката.
Ето защо много бъдещи майки се интересуват от въпроси какво представлява това заболяване и защо се появява. Какви са основните му симптоми? Какво лечение може да предложи съвременната медицина? Има ли ефективни методи за превенция? Тази информация ще бъде от интерес за много читатели.
Какво е холестаза?
Холестазата на бременността е заболяване, което е придружено от дегенеративно увреждане на чернодробните тъкани. Такова нарушение възниква на фона на повишена чувствителностхепатоцити до полови хормони, чието ниво се променя значително по време на раждането. Резултатът от този процес е нарушение на нормалните метаболитни процеси на холестерола и жлъчните киселини. По правило при жени с подобна диагноза се наблюдава промяна в образуването на жлъчка, както и неуспехи в нормалното изтичане на жлъчката, което съответно се отразява на работата на целия организъм.
Много бъдещи майки са изправени пред подобна диагноза. Но не се страхувайте веднага, тъй като в повечето случаи холестатичната хепатоза (друго име на болестта) може да се лекува с помощта на консервативна медицина, без да се причинява никаква вреда на тялото на жена или дете.
Разпространение на заболяването
Веднага трябва да се отбележи, че в някои страни това нарушение е наистина много често. Например, според статистически проучвания, в Скандинавия, Китай, Боливия и Чили много бъдещи майки страдат от подобно заболяване. Но в Швеция има не повече от 40 случая на такова заболяване на всеки 10 000 бременни жени.
В Русия холестазата по време на бременност също се счита за сравнително рядко усложнение - честотата й не надвишава 2%. Изключение правят само северните райони на страната, където заболяването се диагностицира много по-често. Въз основа на такива данни учените предполагат, че етническата принадлежност на жената може да бъде причислена към рисковите групи.
Основни причини за развитие на заболяването
Всъщност днес не е напълно известно защоРазвива се именно интрахепатална холестаза на бременни жени. Има много теории и изследвания, благодарение на които могат да се разграничат три основни групи причини:
- повишена чувствителност на хепатоцитите към група полови хормони, което се дължи на генетични характеристики;
- вродени нарушения на нормалния синтез на ензими, които осигуряват транспортирането на жлъчните компоненти от хепатоцитите до жлъчните пътища;
- вродено нарушение на нормалния синтез на жлъчни киселини, свързано с дефицит на определени ензими. От своя страна това разстройство води до образуването на атипични жлъчни киселини.
Заслужава да се отбележи, че при пациенти с генетично предразположение или вродени нарушения холестаза се наблюдава не само по време на бременност, но и при всяка промяна в нивото на половите хормони (например по време на менструация, приемане на орални контрацептиви).
Патогенеза на холестаза. Какво се случва, когато сте болен?
Холестазата на бременността е придружена от три основни нарушения:
- повишаване на нивото на жлъчните елементи в кръвта;
- намаляване на количеството секреция в червата;
- токсичен ефект на жлъчката върху чернодробните клетки и жлъчните тубули.
Нарушаването на нормалния синтез и изтичане на течност, произведена от черния дроб, се свързва с рязко повишаване на нивото на прогестерон и естроген. Такава промяна в хормоналния фон забавя естественото движение на жлъчката дори при нормална бременност. И при наличие на вродени дефектизначително се увеличава рискът от дистрофични промени във филтриращия орган. В допълнение, излишъкът от полови хормони засяга хипофизната жлеза, намалявайки нейната активност. От своя страна промяната във функционирането на тази жлеза засяга процесите на отделяне на билирубин и холестерол от черния дроб. Това води до нарушаване на механизмите на образуване и отделяне на жлъчката.
Класификация на заболяването
Днес има много класификационни системи за това разстройство. Например, в зависимост от тежестта на симптомите, има леки, умерени и тежки форми на заболяването.
Според естеството на протичането холестазата може да бъде както остра, така и хронична (при хронично заболяване се развива обостряне по време на бременност). В зависимост от етиологията се разграничават екстрахепатална (развива се под формата на запушване на жлъчните пътища) и интрахепатална холестаза (именно тези форми се срещат при бременни жени)..
Холестаза на бременността: симптоми и признаци
Всяко отклонение от нормата през този период от живота изисква преглед и консултация с лекар. И така, как изглежда холестазата на бременността?
Симптомите на заболяването, като правило, започват да се тревожат през третия триместър (28-35 седмици). Основната проява на заболяването е сърбеж, който може да има различна степен на тежест. Някои пациенти понасят това разстройство лесно, докато други страдат от постоянен, мъчителен дискомфорт.
Сърбежът става по-изразен през нощта, което води до безсъние и съответно постоянна умора, повишенараздразнителност, емоционални разстройства. Най-често това усещане се локализира върху кожата на ръцете, предмишниците, краката и предната коремна стена. Холестаза на бременността (снимка на която е представена в медицински справочници) води до екскориация на кожата, тъй като жените я увреждат в резултат на постоянно надраскване.
Жълтеницата може да се припише на други симптоми на заболяването. Според статистически изследвания подобно разстройство се среща при 10-20% от жените. По правило всички признаци на заболяването изчезват сами 1-2 седмици след раждането. Те обаче могат да се появят отново на фона на последващи хормонални смущения (например по време на втора бременност).
Основни диагностични методи
Ако има някакви отклонения, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Първо, специалистът ще вземе пълна анамнеза и ще проведе физически преглед. При някои жени може да се отбележи лека жълтеница и характерно оцветяване на склерата на очите. При преглед на кожата можете да забележите зачервяване, ожулвания, причинени от надраскване на кожата.
Всички тези признаци предполагат, че пациентката може да има холестаза по време на бременност. Серумните тестове за концентрация на жлъчна киселина могат да потвърдят съмнения за анормална чернодробна функция. Провеждат се и различни биохимични изследвания за съдържанието и активността на чернодробните ензими. Показан е и ултразвук, по време на който се забелязва увеличаване на обема на жлъчния мехур заедно с нормални размери на черния дроб и хомогенна ехогенност.
Какви усложнения могатдонесе болест?
В съвременната медицинска практика често се среща проблем, наречен холестаза на бременността. Опасно ли е това състояние? Със сигурност да. Въпреки че тук всичко зависи от тежестта на патологичния процес, времето на поставяне на диагнозата, избраната терапия и т.н.
Въпреки това, винаги има риск. Нарушаването на образуването и отделянето на жлъчката засяга метаболитните процеси. При такова заболяване вероятността от преждевременно раждане е висока. Освен това процентът на следродилния кръвоизлив при жени с подобна диагноза също е значително по-висок, което е свързано с нарушен метаболизъм на витамин К и някои коагулационни фактори.
При тежка чернодробна недостатъчност съществува риск от смърт на плода, така че в някои случаи лекарите препоръчват спешно раждане.
Медикаменти по време на бременност
Терапията зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните особености на пациента. Като правило първо се предписват растителни хепатопротектори, които предпазват черния дроб от увреждане и не увреждат тялото. Например, "Hofitol" с холестаза на бременни жени дава добри резултати. В допълнение, лекарството "Gepabene" се използва в терапията.
В допълнение към билковите лекарства се използват и синтетични хепатопротектори, по-специално адеметионин. Токоферол ацетат (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С) се предписват като антиоксиданти по време на бременност. Освен това е необходимо да се приемат ентеросорбенти за свързване на излишните жлъчни киселини в червата. Полифепан се счита за ефективно и безвредно лекарство. Курсът на терапията включва лекарства, които улесняват изтичането на жлъчката и намаляват нивото на жлъчните киселини в кръвта. По-специално се използват лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина, като Ursosan.
Холестаза на бременността: немедикаментозно лечение
Освен лекарства се използват и някои други терапевтични процедури. По-специално, на бременните жени често се предписва курс на плазмафереза и хемосорбция. Такива процедури са предназначени за премахване на излишния билирубин и сърбежи от кръвта, които причиняват сърбеж. Такива манипулации дават наистина добри резултати. Пълният курс на лечение обикновено се състои от четири процедури на плазмафереза и една хемосорбция.
Правилната диета е важна част от терапията
Разбира се, след диагностицирането, лекарят ще избере най-ефективните и безвредни средства за лечение. Но също толкова важна част от терапията е диетата. При холестаза на бременността първо трябва да се тревожите за диета, която ще намали натоварването на черния дроб.
Пациентите се съветват да намалят количеството животински мазнини. По-специално е необходимо максимално да се ограничи консумацията на тлъсти меса, масло и млечни продукти. Също така трябва да се откажете от майонеза, сосове и пържени храни. Тъй като мазнините все още са необходими за нормалното развитие на плода, техният дефицит може да бъде избегнат чрез използване на вещества от растителен произход (зехтин и др.).
Зеленият чай, кафето и жлъчегонните напитки също са противопоказани. Експертите препоръчват да се откажете за известно време от яйца, маслини, бобови растения, авокадо, мариновани храни, репички, пъпеши, карфиол и брюкселско зеле.
Диетата обаче трябва да бъде наситена с витамини и минерали, които могат да се набавят от пресни плодове и зеленчуци - те трябва да са в основата на диетичното хранене. Позволено е да се ядат зърнени храни, риба, постно месо. Храни, съдържащи високи дози витамин С, ще бъдат полезни, по-специално портокали, спанак, зелени, бульон от шипка и др. Трябва да се храните често, но на малки порции. Също така е важно да поддържате баланса на течностите.
Има ли ефективни мерки за превенция?
Много жени се интересуват от въпроси дали е възможно по някакъв начин да се предотврати холестаза на бременността. За съжаление няма средства, които да предпазят от подобни нарушения. Поради това пациентите, които са изложени на риск, се съветват да бъдат внимателно наблюдавани през цялата бременност.
Още преди да се появят първите симптоми, на жените се предписват леки хепатопротектори, антиоксиданти и холеретици. Изключително важно е и спазването на правилната диета. И, разбира се, бъдещата майка трябва редовно да се подлага на прегледи и тестове, тъй като това ще направи възможно откриването на аномалии на ранен етап.
Как да се справим със симптомите? Препоръки от пациенти
Много жени са диагностицирани с холестаза по време на бременност. Отзивите на пациентите показват, че лечението наистина помага за премахване на нарушения иподдържайте здрав плод. Въпреки това, постоянният сърбеж значително влошава качеството на живот.
Можете да се борите с това чувство с помощта на специални компреси. Например, лосиони и маски, направени от отвара от лайка или овесени ядки, помагат за премахване на дискомфорта, а също така имат положителен ефект върху външния вид на кожата, облекчават възпалението. Обикновените лосиони със студена вода също помагат, тъй като ниската температура забавя притока на кръв, намалявайки сърбежа. Освен това пациентите се съветват да спят в проветриви, хладни помещения и, разбира се, да спазват внимателно диета.
