Рано или късно много хора се замислят как да живеят с гранична личност: подобно психично разстройство е доста често срещано и стана особено широко разпространено през последните години. Отличителни черти на болните са емоционална нестабилност, импулсивност и ниско ниво на контрол върху емоциите и поведението им. Обикновено хората с BPD са силно десоциализирани, емоционални и тревожни. Характеризират се с нестабилност на комуникацията с реалната среда.
Обща информация
Много психиатрични книги и медицински публикации разказват за това как живеят хората с гранично личностно разстройство. Разстройството принадлежи към класа на заболяванията, изразяващи се в рязка промяна в настроението. Пациентите са склонни да бъдат импулсивни. Те изпитват липса на уважение към себе си. За такива хора е много трудно да изградят стабилностотношения с другите. Често патологията е придружена от нарушения, нарушения от различен план. Известно е, че сред хората с гранични разстройства има особено много алкохолици и наркомани, невротици и хора, страдащи от депресивни и хранителни разстройства.
Понякога психиатрите трябва да обясняват как да живеят с гранично личностно разстройство на много млади клиенти: известно е, че такова нарушение се формира в ранна възраст. Според статистиката приблизително трима от всеки сто възрастни имат такава диагноза. Основният процент пациенти са жени, средно на един мъж се падат по три болни жени. Такива хора се характеризират със склонност към самоубийство и самонараняване. Процентът на завършен успешен опит за самоубийство се оценява на средно 9%.
Какво провокира? Причини
Признаците на гранично личностно разстройство са известни отдавна, лекарите имат много стратегии за лечение на подобно заболяване, но и до днес няма общоприето мнение какво точно го провокира. Някои смятат, че причината е дисбаланс в химическия баланс на мозъчните съединения, невротрансмитери на нервната система, необходими за контрол на настроението. Освен това проучванията показват, че до известна степен настроението на човек се определя от генетични фактори. Разбира се, околният свят, в който човек е принуден да живее, има силно влияние.
Проучванията са доказали пет пъти по-голяма вероятност, средно, да покажат симптоми и признаци на гранично разстройстволичност, ако близките са имали подобен психичен проблем. Често такова състояние се среща при човек, чиито роднини включват лица с различни нарушения и отклонения в развитието на психиката. Проблеми, свързани със злоупотребата с алкохол, наркотичните интоксикации играят роля, където има връзка между граничните нарушения и антисоциалните разстройства.
Калъфи и връзки
Често граничен тип личност е присъщ на тези, които в детството са претърпели силно травматично събитие, свързано с физическото тяло, емоционалната сфера, сексуалната сфера на живота. Възможни са отклонения при деца, които са принудени да се разделят с родителите си или игнорирани от тях в миналото. Рисковете се увеличават за тези, чиито близки членове на семейството са починали рано. Вероятността за гранично отклонение е особено висока, ако травма е била преди това пренесена, докато личността се характеризира със специфични качества - нисък праг за устойчивост на стрес или повишена тревожност.
Според учените, при гранични нарушения в човек, нормалното функциониране на определени части на мозъка е изкривено. В момента няма технологии и инструменти, които да обяснят точно дали подобно отклонение води до гранично разстройство или е провокирано от него.
Нюансите на проявлението
Класически признак за гранична личност е нестабилността във взаимоотношенията и трудностите при контролиране на импулсивните действия. Тези хора са склонни да се оценяват много ниско. Проявите се наблюдават още в детството. Като заболяване граничното разстройство се счита от 68-ма година на миналия век. С проблема се занимават предимно в периода 68-80-те американски специалисти. Благодарение на техните усилия първо патологията попадна в местния класификатор, след това в международния и в момента се споменава в ICD-10. Както теоретичните изследвания, така и изследователските проекти, посветени на проблема по това време, бяха насочени към обосноваване на патологията и нейното изолиране. Трябваше да се направи ясна граница между отклонението и неврозата, психозата.
Граничен тип личност се нарича, когато човек прави опит за самоубийство, докато нивото на неговата опасност е доста ниско и незначително събитие става причина. Коморбидното депресивно разстройство причинява редки, опасни опити за самоубийство. Често човек се опитва да си нанесе такава вреда поради ситуации, които възникват при общуване с други хора.
Характеристики на проявления
Наблюдение на пациентите показа, че всички пациенти, без изключение, се страхуват от самота и социална изолация, те са преследвани от страх да бъдат изоставени, въпреки че реалната вероятност от подобно събитие е минимална. Такъв страх става причина да се опитват да задържат любим човек с всички сили. Възможна е и друга стратегия на поведение: страхувайки се да бъде изоставен, човек е първият, който отхвърля другите. Във всеки случай, отвън поведението изглежда ексцентрично, рано или късно води до множество проблеми в различни области на живота.
Изясняване на диагнозата
Приемане на човекгранично разстройство на личността, лекарят първо трябва да прегледа състоянието му, за да постави точна диагноза. Тъй като симптомите са подобни на някои други отклонения в развитието на психиката, диференциалната диагноза излиза на преден план: необходимо е да се отделят случаи с граничен характер и пациенти с шизофрения, шизотипия. Важно е да не бъркате въпросното състояние с афективност, тревожност и фобия. Настоящият класификатор на признаците на диагнозата е нестабилността на отношенията с други хора и изразената тенденция да се действа под въздействието на импулс. Пациентите се характеризират с нестабилност на емоциите и неадекватност на вътрешните предпочитания.
Гореописаните прояви първо се усещат, когато човек е млад. Те активно декларират своето съществуване в различни житейски ситуации. Лекарят, изучавайки състоянието на пациента, трябва да анализира колко усилия полага пациентът, за да елиминира риска (реален или предполагаем) да бъде изоставен. Пациентите се характеризират с разстройство на идентичността, нестабилност на образа, усещане за себе си. Човек е склонен да идеализира другите и да обезценява хората, поради което вероятността от нестабилност в отношенията е особено голяма. Импулсивността се проявява като необмислено харчене, безотговорно поведение на пътя, употреба на вещества, които влияят на психиката. Много хора с това разстройство са склонни да ядат твърде много. Те се характеризират с повтарящи се самоубийства, намеци, заплахи за самоубийство, актове на самонараняване.
Сигнали: има опасност
Основни симптоми на гранично личностно разстройствопоявяват се дисфория и нестабилност към афективно състояние. Такива хора се характеризират с бързи и резки промени в настроението. Мнозина отбелязват, че се притесняват от усещането за празнота и това чувство постоянно се преследва. Те са склонни да проявяват гнева неадекватно и необходимостта да го контролират създава значителни трудности. При разглежданото психично разстройство са възможни параноични идеи. Много пациенти в клиниката имат дисоциативни симптоми.
За да се диагностицира гранично разстройство на личността, конкретен пациент трябва да има пет или повече от изброените по-горе симптоми. В същото време не всеки човек, за който се установи, че има такива, се класифицира като болен. За да се постави диагноза, е необходимо да се наблюдава развитието на ситуацията: ако нарушенията продължават за дълъг период от време, те могат да се считат за основа за определяне на диагнозата. От медицинската практика е известно, че отклонението много често се бърка с други състояния, които се различават по подобни симптоми - например драматично, антисоциално разстройство.
Нюанси и комбинации
Симптом на гранична личност също се счита за склонност към суицидно поведение. Средно всеки десети пациент поне веднъж е правил такъв опит. Нарушаването води до образуването на редица други патологични състояния, което изисква интегриран подход към терапията. Всички допълнителни патологии, които са се развили в конкретен случай, усложняват процеса на лечение. В много отношения причината е тяхното присъствие, индивидуалността на набора от характеристики на конкретен случайфакта, че е особено трудно да се работи с пациенти с този вид психическо отклонение.
С гранична патология мнозина страдат от пристъпи на паника, те са твърде активни в условия на липса на внимание и способност да се концентрират върху дадена задача. Има много пациенти със симптоми на гранична личност, които имат хранително разстройство, биполярно разстройство, депресивно състояние. Често разглежданата патология се комбинира с дистимия, която се наблюдава на фона на злоупотребата с психоактивни вещества, алкохол. Възможна е комбинация с други психични разстройства: драматично разстройство, при което човек реагира твърде ярко, емоционално на случващото се, антисоциално. Има възможност за сложен комбиниран случай на комбинация с тревожно разстройство, при което пациентът се стреми да изключи всякакви социални взаимодействия.
Какво да правя?
Гранично разстройство на личността трябва да се лекува от квалифициран лекар. В момента разпределението на разглежданото състояние като самостоятелно заболяване се оспорва от мнозина, докато всички признават, че терапевтичният курс се отлага за дълго време и се дава на пациента доста трудно. Това до голяма степен се дължи на спецификата на коригиране на ситуацията, поради емоционалното състояние, поведенческите реакции. Известни са обаче такива случаи, когато почти веднага след началото на терапевтичния курс се наблюдават значителни подобрения в състоянието на пациента.
До голяма степен успехът на лечението зависи отС какъв психотерапевт работихте? Фармакологичните техники обикновено се използват, ако въпросното състояние се комбинира с други патологични състояния.
Близо сме
Доста сложен и деликатен въпрос е да живееш с гранична личност на една и съща обща територия. Близките на пациента са изправени пред значителни проблеми, тъй като самият пациент е много впечатлителен и твърде чувствителен човек към всичко, неспособен да се справи с трудностите, които съпътстват жизнения път. Такива хора са постоянно в стресова ситуация и роднините обикновено не разбират как биха могли да помогнат на страдащия. Хората с гранични разстройства имат трудности да контролират своите мисли, емоционално състояние и са склонни да извършват импулсивни действия. Характеризират се с безотговорно поведение и нестабилност на взаимодействието с другите.
При терапията граничната линия има особена трудност при формиране на връзка с терапевта. Не е лесно за лекар да ги подкрепи; за пациента основният проблем е рамката на контакт. Ключова характеристика на патологичната личност е склонността към нестабилни отношения с други хора, докато човек буквално се втурва от една крайност в друга. Несъзнателно опитвайки се да се спаси от ненужни трудности, терапевтът се отдалечава от клиента, което също създава пречки в лечението.
Уместност на проблема и историческа справка
Граничните линии са хора, които изпитват значителен дискомфорт в ежедневието. В същото време те създават много трудни ситуации за другите. Неудобствата, коитороднини се сблъскват, варират от малки неудобни ситуации до буквално катастрофални за житейския път на човека.
За първи път беше решено да се нарече такова нарушение на границата през 1938 г. Авторът на термина е Стърн, който по това време работи с група пациенти, чиито критерии за патология не се вписват във вече съществуващите системи за психични заболявания. През 1942 г. Дойч описва група хора, нуждаещи се от психиатрична помощ, които се борят с празнотата. За да направят това, хората до известна степен бяха оприличени на хамелеони, опитвайки се да променят емоционалното си състояние, така че да отговори на очакванията на другите. През 1953 г. Найт отново прилага концепцията за "гранична линия" към хората, с които работи, като същевременно признава, че неговата група пациенти има доста разнообразни прояви на аномалии. Симптомите не можеха да се обобщят под известните тогава диагнози, но нямаше съмнение, че естеството на проявите е едно и също и първопричината е една болест. През 1967 г. Кернберг публикува своето виждане за проблема, което сега е прието навсякъде.
Проблеми на проблема
Трудността при лечението на гранично личностно разстройство се дължи на склонността на такива хора да се самонараняват. Наблюдавайки мазохизма, желанието да се измъчва, здравият човек може да съжалява за потенциален пациент, някои имат желание да помогнат по някакъв начин, но по-често - да се отдръпнат от ситуацията, да се изолират и да нямат нищо общо с нея.
Лица с гранични разстройства показват неправилно мислене. Те погрешно възприемат и разбират собствената си личност,неправилно оценяват смисъла на това, което правят, неправилно тълкуват значението на поведението на другите хора, техните мотиви.
Комуникационна система
Като част от лечението на граничните личности, беше разработена PSP система (настройка). Оформен е като твърда структура за взаимодействие с лица с описаното нарушение, които са в състояние на криза. На този етап е изключително трудно да се работи с тях, защото се формира това, което психиатрите наричат силово поле вътре в човека: то е изпълнено с хаос, почти невъзможно е да се мине през такава защита. Пациентът се чувства толкова сам, че е ужасяващо, чувства, че околните не могат да го разберат, в същото време осъзнава собствената си безпомощност. Идеята за комуникационна система за работа с такива страдащи е подкрепа, истина и съпричастност.
Посочената система за лечение на гранични личности включва докладване на пациента, че е разбран, докато поведението на асистента трябва да бъде настойчиво. Трябва да се стремят да се постигнат целите, поставени между страните на лечението - това трябва да се отнася и за пациента, не само за лекаря. Говорейки за истината в рамките на такава комуникационна система, те обясняват на болен човек, че именно той е отговорен за живота му. Никой отвън, колкото и да е нетърпелив да помогне, не може да поеме отговорност. Лекарят помага на пациента да разпознае факта, че има проблем и на практика обективно помага за разрешаването на съществуващите трудности.
Методи на терапия
Когнитивно-поведенческа терапия, практикувана за граничналичностни разстройства, диалектични, схематични, а също и основани на идеята за ментализация. Както може да се заключи от статистическите доклади, сред младите пациенти на психотерапевти, след двугодишен курс на помощ, около 80% вече не отговарят на критериите за описаното патологично състояние.
Симптомите във всеки отделен случай са изключително индивидуални, а самата картина е рядко изразена, така че има много възможности и методи за лечение. В същото време има и друга трудност: много подходи в конкретен случай дават недостатъчно изразени резултати и не е лесно да се намери работещ вариант.
За наркотиците
Засега няма ясни доказателства, че класическите психотропни лекарства дават желаните резултати, когато се работи с гранична личност. Такива лекарства обикновено се предписват за облекчаване на симптомите на патологичния процес. През последните години се практикува полифармация, тоест методът за едновременно предписване на комплекс от лекарства и психотерапевтичен курс на пациент.
Лекарят разработва индивидуално терапевтична програма, като се фокусира върху спецификата на случая. Препаратите се избират въз основа на симптомите, нюансите, както и практикуваната по-рано фармакологична помощ и адаптация на организма към различни вещества. Необходимо е да се прецени кои признаци на заболяването са най-ярки и за тяхната корекция е да се изберат лекарства. Обикновено започват с антидепресанти, тъй като при гранични нарушения повечето пациенти се чувстват депресирани, провокирани от емоционална нестабилност. SSRI лекарствата имат най-добър ефект при това разстройство. Те нормализират биохимичния състав на невротрансмитерите на нервната система, поради което настроението се стабилизира. Най-често се предписва:
- "флуоксетин".
- "Пароксетин".
- Сертралин.
Изброените средства не винаги имат еднакъв ефект, много зависи от характеристиките на тялото, така че лекарят често избира подходящия вариант емпирично. Първичният ефект може да се забележи след 2-5 седмици от началото на курса, така че лечението със SSRI е възможно само под наблюдението на специалист и продължително време, в противен случай няма да има полза от лекарствата.
Лекарства: какво друго ще помогне?
Понякога на помощ идват антипсихотиците. Такива лекарства се предписват за тесен списък от прояви, които се срещат при доста голям процент от хората с гранични нарушения. Проучванията показват, че първото поколение антипсихотици дава много слаб ефект при разглежданата патология, но второто има добър резултат. В медицината е обичайно да се предписват:
- Рисперидон.
- "Арипипразол".
- Оланзапин.
Всички тези лекарства ви позволяват да контролирате импулсивното поведение на пациента. Най-добрият резултат се наблюдава, ако медикаментозното лечение се комбинира с психотерапевтичен курс.
Normotimics
Този термин се отнася до група лекарства, насочени към премахване на тревожността и контролиране на настроението. Проучванията показват, че най-добри резултати се получават при употребата на валпроат. Сегашната практика е такава, че веднага след потвърждаване на диагнозата на пациента се предписват средства от този конкретен клас. Според някои изследователи валпроатът трябва да се счита за лекарство на първи избор.
Помощ на психотерапевт
За подкрепа на пациента, неговите близки и роднини трябва да посетят и лекар, който ще обясни особеностите на комуникацията с пациента. Освен това е необходимо да се подложи на психотерапевтичен курс за коригиране на гранично нарушение. Изборът на метод остава на лекаря, който оценява характеристиките на комуникацията с пациента. Най-често се прибягва до диалектично поведенческо лечение. Лекарят, работейки с клиента, идентифицира негативните модели на поведение, помага да ги коригира за положителни. Този подход се е доказал в случаите, когато пациентът има склонност да се самонаранява: възможно е да се изключат лошите навици и редица други прояви, характерни за случая.
Друг надежден метод е когнитивният анализ. Формира се образ на психологическото поведение, поради нарушения се определят ключови точки, които трябва да бъдат елиминирани. Като си представи заболяването си, човек получава възможността да оцени критично поведението и симптомите, като по този начин предоставя на пациента инструмент за борба с болестта.
Семейното психообразование е друг обещаващ и добър подход, използван във фазата на рехабилитация след възстановяване на пациента. Ключът е привличанетороднини, близки. Хората посещават заедно психотерапевтичен курс, споделяйки сложността на ситуацията.
