Малко хора се замислят къде се намира слюнчената жлеза. Докато тя редовно изпълнява функциите си и не причинява дискомфорт, те не й обръщат много внимание. Аденомите на слюнчените жлези могат да се различават по своята хистологична и морфологична структура. Те, подобно на други неоплазми, са злокачествени и доброкачествени. Доброкачествените тумори се развиват доста бавно и не се проявяват с дискомфорт или други симптоми. Злокачествените тумори растат бързо, кървят в съседни органи и тъкани, причиняват болка и увреждане на нервите на лицето.
Определение
Къде се намира слюнчената жлеза? На първо място, заслужава да се отбележи, че това е сдвоен алвеоларно-серозен орган, разположен под кожата надолу и отпред на ушната мида. Основната му функция е отделянето и натрупването на слюнка. Течността съдържа голямо количество натриев и калиев хлорид, както и амилаза. Създава киселинна среда в устната кухина с pH под 6. И двете жлези могат да отделят до половин литър слюнка на ден.
Аденомите на слюнчените жлези са доброкачествени, междинни или злокачествени неоплазми, които се образуват от малки или големислюнчените жлези. Сред всички туморни процеси слюнчените жлези представляват около процент. Това е доста висока цифра. Промените могат да започнат на всяка възраст, но са най-чести в средна и напреднала възраст (40-60 години) и са два пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете.
Неоплазмите са предразположени към злокачествени заболявания, рецидиви и метастази, поради което представляват интерес за зъболекари и лицево-челюстни хирурзи.
Причини
Защо възниква аденом на слюнчените жлези не е напълно известно. Лекарите имат предположения, че появата на тумор може да е свързана с предишно нараняване на тази област или възпалителни заболявания, както и паротит (паротит). Но не всички пациенти имат анамнеза за такива случаи.
Някои учени настояват, че вродената дистопия на тъканите може да е причината за тумори на слюнчените жлези. В допълнение, онкогенните вируси като Epstein-Barr, цитомегаловирус (особено типове 16, 18, 31 и 32) и херпес симплекс вирус не трябва да се отхвърлят.
Но това не са всички случаи, когато може да се развие аденом на слюнчените жлези. Причините трябва да се търсят в начина на живот на човека (дъвчене на тютюн или употреба на наркотици), неговата среда на живот и работа (прекомерно излагане на слънце, често облъчване на главата и шията, лъчетерапия при заболявания на тимуса или щитовидната жлеза). Има мнение, че патологията е свързана с повишаване на нивата на холестерола, липса на витамини в храната и хормонални нарушения.
Вярва сече в риск са работниците в дървообработващата, металургичната и химическата промишленост (отлагане на соли на тежки метали), фризьори.
TNM класификация
За удобство при диагностициране и лечение на аденом на слюнчените жлези се използва международна класификация, за да се улесни определянето на етапа на процеса:
-
T (тумор) - размер на тумора:
- T0 - аденомът не може да бъде открит;
- T1 - диаметър на неоплазмата по-малък от 2 cm;
- T2 - диаметър до 4 cm, но не излиза извън жлезата;
- T3 - размер от 4 до 6 cm, лицевият нерв не е засегнат; - T4 - диаметърът е повече от 6 см, разпространени в съседни тъкани, засягат черепните нерви.
-
N (възли) – регионални лимфни възли:
- N0 – няма метастази;
- N1 – един възел е засегнат, тумор до 3 см;
- N2 – засегнати няколко възела, размерът на тумора е от 3 до 6 см;- N3 - засегнати са много възли, диаметърът на неоплазмата е повече от 6 см.
-
M (метастази) - метастази:
- M0 - няма далечни метастази; - M1 - има далечни метастази.
Благодарение на тази система беше възможно да се опрости диагнозата и прогнозата за развитието на болестта. А буквено-цифровият код ви позволява да го използвате във всяка страна по света.
Морфологична класификация
Аденомът на паротидната слюнчена жлеза може да бъде от няколко вида, които се различават един от друг по хистологична и морфологична структура:
- Епителен тумор. Може да се развие от тъканикакто големи, така и малки слюнчени жлези. Характеризира се с нарастване на епитела в лумена на каналите под формата на папили, ребра и тубулни структури.
- Мономорфен аденом. Доброкачествена формация, състояща се от жлезиста тъкан. Развива се неусетно, предимно при възрастни мъже. Има кръгла или овална форма с еластична консистенция.
- Аденолимфомът повтаря морфологията на мономорфен аденом, но вътре в жлезите съдържа и лимфа.
- Матният аденом е добре дефиниран тумор, образуван от няколко гнезда на кистозни мастни клетки. Може да се развие на всяка възраст. Безболезнен, има жълтеникав цвят. Веднъж отстранен, никога не дава метастази.
- Каналикуларният аденом се състои от призматични епителни клетки, които са събрани в снопчета. Средната възраст на пациентите с този вид тумор е 65 години. Освен слюнчената жлеза, аденомът засяга и горната устна и бузата.
- Базалноклетъчен аденом. Доброкачествени, състоящи се от базални клетки. По правило това е малък плътен възел от бял цвят. Не се повтаря и не се злокачествени.
- Плеоморфният аденом на слюнчените жлези може да нарасне до големи размери, бучки и плътни. Обикновено доброкачествени, но в напреднал стадий могат да се появят злокачествени клетки. Вътре съдържа течност и фибробласти. Може да се лекува хирургично, но поради близостта си до лицевия нерв, хирурзите може да имат затруднения.
Симптоми
Доброкачествен аденомоколоушната слюнчена жлеза се развива много бавно, понякога с години. Не предизвиква никакви субективни усещания, но с течение на времето може да направи лицето асиметрично. Това е причината да отидете на лекар. След отстраняването подобни тумори могат да се появят отново в 6 процента от случаите. Ако неоплазмата е разположена близо до фарингеалния израстък на паротидната слюнчена жлеза, това може да причини проблеми с преглъщането, болка в ухото и мускулите на челюстта.
Как се проявява междинният аденом на слюнчените жлези? Симптомите му са подобни както на доброкачествените, така и на злокачествените тумори. Характеризира се с бърз инфилтративен растеж, разрушава тъканите около него. Може да се появи отново и да даде далечни метастази в белите дробове и костната тъкан.
Злокачествените новообразувания се появяват както самостоятелно, така и след злокачествено заболяване на доброкачествен тумор. Те растат бързо, прониквайки в околните тъкани. Кожата над тумора е червена, гореща, опъната. Може да бъде разязвена. Характеризира се с болка, нарушаване на дъвкателните мускули, увеличаване на съседните лимфни възли и наличие на метастази.
Диагностика
Туморът на слюнчената жлеза е доста лесен за откриване. За да направите това, трябва да проведете преглед при зъболекар и онколог, да съберете оплаквания и да разберете историята на заболяването. Особено внимание трябва да се обърне на морфологията на тумора, неговия размер, консистенция и подвижност.
От инструментални изследвания, рентгенова снимка на костите на черепа, ултразвук на слюнчените жлези, сиалография (вижте проходимостта на каналите на жлезата) исиалоцинтиграфия (за откриване на далечни метастази). Най-надеждният метод се счита за пункция на жлезата, последвана от изследване на намазка, както и тъканна биопсия за хистологично и патоморфологично изследване.
За да се изясни степента на процеса, може да е необходима КТ на слюнчените жлези, рентгенова снимка на гръдния кош или отделни кости.
Лечение на доброкачествени тумори
Ако пациентът е диагностициран с доброкачествено образувание на слюнчените жлези, тогава той има директен път към хирурга. Отдавна са разработени техники за "лющене" на такива тумори. Прави се малък разрез върху капсулата на засегнатата жлеза, аденомът се мобилизира и отстранява. Лекарят в същото време се опитва да не повреди съдържанието на тумора. Тази интервенция се нарича "издухване".
Отстранената тъкан трябва да се даде за макро- и микроскопско изследване, за да се потвърди диагнозата. Лицевият нерв никога не се отстранява, тъй като рядко се засяга. Ако туморът се развие в подмандибуларните жлези, тогава и туморът, и жлезата се отстраняват.
Лечение на злокачествени тумори
Злокачественият аденом на слюнчената жлеза изисква комплексно комбинирано лечение. Как върви операцията? Още преди интервенцията е необходимо да се проведе курс на гама-терапия, за да се намали размерът на тумора, както и да се предотврати появата на регионални и далечни метастази. Самата операция се извършва месец след лъчетерапия.
Някои автори препоръчват пълно отстраняване на паротидажлези заедно с клоните на лицевия нерв като един блок, заедно с екстирпацията на регионалните лимфни възли. Ако по време на изследването се установи, че неоплазмата е нараснала в костната тъкан на долната челюст, тогава тази област също трябва да бъде резецирана. Но преди операцията трябва да помислите как да мобилизирате останалата част от костта.
В напреднали случаи се препоръчва само палиативна лъчева терапия, тъй като туморът не може да бъде отстранен поради твърде рехави тъкани.
Прогноза
При доброкачествени тумори след хирургично лечение прогнозата за живот и здраве е благоприятна. Вероятността от рецидив е ниска, само един процент и половина. Злокачествените тумори протичат изключително неблагоприятно. Пациентът може да бъде излекуван само в двадесет процента от случаите и дори след това има опасност неоплазмата да се появи отново. Метастази в други органи се срещат в почти половината от случаите.
