Компютърната томография (КТ) на надбъбречните жлези е модерен, информативен, щадящ метод за изследване, който позволява навременно откриване на патологии на надбъбречните жлези и вземане на решение за хирургична интервенция.
Ролята на надбъбречните жлези
Това са сдвоени органи, разположени над горните краища на бъбреците. Разграничете кората на надбъбречната жлеза (90%), разположена непосредствено под капсулата, и медулата. Тези структури се считат за две отделни жлези с вътрешна секреция, тъй като са разделени една от друга от съединителнотъканна капсула и отделят хормони с различна функция и структура.
В кортикалната субстанция се разграничават три слоя: гломеруларен - произвежда алдостерон, фасцикуларен - произвежда глюкокортикоиди (кортизон, кортизол, кортикостерон) и ретикуларен - половхормони (мъжки и женски). Медулата произвежда адреналин и норепинефрин.
Патологии на надбъбречните жлези
Най-честите патологии на надбъбречните жлези са:
- Хипералдостеронизмът е патологично състояние на тялото, причинено от прекомерно производство на хормона алдостерон от кората на надбъбречната жлеза. Алдостеронът регулира водно-солевия метаболизъм: подобрява реабсорбцията на натрий от първичната урина и отделя калий в урината. Излишъкът от алдостерон причинява задържане на натрий в тялото. Тъй като натрият привлича вода към себе си, това води до оток, увеличаване на количеството кръв и повишаване на налягането. Има причини: първични - свързани с увреждане на самите надбъбречни жлези, вторични - свързани с работата на хипоталамо-хипофизната система на мозъка или други фактори, които не са локализирани в надбъбречните жлези.
- Недостиг на кортекса. В 98% от случаите има автоимунен произход. Протичането на патологията и признаците се дължат главно на липса на кортизол и алдостерон. Лечението е хормонална заместителна терапия.
- Вродена хиперплазия на надбъбречната кора. Характеризира се с недостатъчно производство на кортикостероиди и пролиферация на надбъбречната кора. Лечението е хормонална заместителна терапия.
- Феохромоцитомът е тумор, който отделя адреналин и норепинефрин. Злокачествено в 10% от случаите.
Показания за компютърна томография на надбъбречните жлези
Докторът ще изпрати да направи CT сканиране на надбъбречните жлези в случай на:
- доброкачествени или злокачественитумори на надбъбречните жлези, открити чрез ултразвук;
- необходимост от диференциална диагноза на хиперплазия и аденом;
- по-ниско или по-високо кръвно налягане;
- задълбочаване на гласа при жените, прекомерно окосмяване по тялото или лицето;
- увеличаване на гърдите при мъжете;
- драматично наддаване на тегло;
- мускулна слабост, намалена мускулна сила;
- лезия на коремните лимфни възли.
Какво е контраст
CT на бъбреците и надбъбречните жлези винаги се извършва с помощта на контрастно вещество. Необходимо е да се подобри изображението. CT сканиране на надбъбречните жлези без контраст няма да позволи диференциране на отделни части на надбъбречните жлези от околните тъкани, например от съдовете на далака.
Като контрастни вещества се използват йодни препарати, които се прилагат интравенозно или при изследване на червата орално. За КТ на надбъбречните жлези с контраст се използват нейонни нискоосмоларни препарати със съдържание на йод 320-370 mg/ml. Лекарството се прилага със скорост 3-5 ml/s. На пациент с тегло 70-80 kg ще се инжектира 70-120 ml от лекарството. 99% от лекарството се екскретира през бъбреците.
Противопоказания
CT е нежна процедура. Съществуват обаче определени рискове:
- Рентгеновите лъчи увеличават шанса за развитие на рак;
- контрастните агенти могат да причинят алергии;
- контрастното средство има отрицателен ефект върху бъбреците.
Изброените възможни последствия определят списъка с противопоказания за КТНадбъбречна жлеза:
1. Абсолютно:
- бременност, тъй като рентгеновите лъчи влияят неблагоприятно върху развитието на плода;
- наднормено тегло - ако сте над 120 кг, проверете дали CT машината има ограничение за тегло;
- метални протези или импланти, които не могат да бъдат премахнати.
2. Роднина:
- възраст до 12 години - до три години детето няма да може да лежи неподвижно на масата на уреда, но дори и за по-големите деца излагането на рентгенови лъчи е опасно;
- хиперкинеза или конвулсивен синдром, който няма да позволи на пациента да бъде неподвижен;
- клаустрофобия, психични разстройства;
- кърмене.
За да се сведе до минимум излагането на радиация на бременни жени и деца, да се намали продължителността на изследването, да се намали тока на рентгеновата тръба, да се намали броят на фазите на томографията, да се увеличи времето за изпълнение на тръбата. За деца в някои случаи е възможно да се използват успокоителни. Млечните жлези на кърмещите жени са покрити с бисмутови екрани.
3. С контраст:
- Тежка алергия към контрастни вещества (шок, конвулсии, спиране на дишането) - уведомете Вашия лекар, ако имате дори лека алергия към йод или морски дарове (гадене, уртикария, оток на Квинке), в който случай ще трябва да въведете антиалергични лекарства (преднизолон) и използване на нейонни контрастни разтвори;
- тежка астма или алергично заболяване;
- тежъкбъбречна недостатъчност - интравенозните контрастни вещества се екскретират през бъбреците и могат да попречат на тяхната работа;
- диабет - кажете на Вашия лекар, ако приемате метформин, който е токсичен за бъбреците, в който случай ще трябва да спрете приема известно време преди процедурата;
- хипертиреоидизъм,
- тежко общо състояние.
Подготовка за CT на надбъбречната жлеза
Ако само надбъбречните жлези (не червата) трябва да бъдат КТ, не се изисква почистване на червата или диета. Ако се планира компютърна томография на надбъбречните жлези с контраст, е необходимо да се въздържате от хранене в продължение на 6 часа. Това ще намали вероятността от повръщане и гадене в отговор на контрастното вещество.
Подготовка за процедурата
КТ на надбъбречните жлези продължава не повече от 10 минути. По-голямата част от това време се прекарва в подготовка на пациента.
Подготовката за процедурата включва:
- Преобличане в медицинска риза. Тесни елементи от обикновеното облекло, брави, копчета ще оставят сенки върху снимките и ще затруднят диагностицирането.
- Прилагане на интравенозен контрастен агент в случай на КТ на надбъбречната жлеза с контраст.
Пациентът може да изпита:
- топлинен поток в цялото тяло;
- метален вкус;
- гадене;
- леко парене.
Тези усещания ще преминат след няколко секунди. Изключително рядко се наблюдават нежелани реакции при интравенозен контраст: оток на Quincke, задух, брадикардия. За да ги елиминиратеще бъдат въведени атропин, кислород, бета-агонисти, адреналин. Тежките реакции - шок, спиране на дишането, конвулсии, колапс - изискват реанимация. Всички тежки реакции се развиват в рамките на 15-45 минути след инжектирането на контраст. Следователно този път трябва да сте под наблюдението на лекар.
Уведомете незабавно Вашия лекар, ако имате:
- замаяност;
- подуване на лицето;
- сърбеж по кожата, обрив;
- възпалено гърло;
- бронхоспазъм;
- нехарактерна възбуда,
Позициониране на пациента на томографската маса - ще трябва да легнете по гръб с вдигнати ръце. Всяко движение ще доведе до размити изображения и патологията ще бъде трудна за диагностициране, така че се използват възглавници или ремъци, ако е необходимо.
Процедура
Самата надбъбречна CT процедура ще протича така:
- Персоналът ще напусне стаята, преди да включи уреда. Можете да се обадите на лекар по всяко време или да използвате паник бутона.
- По време на процедурата ще се чуе лек шум или пукане на устройството, не трябва да има болка и дискомфорт.
- Когато пациентът е вътре в устройството, сканиращият лъч започва да се върти около него. На монитора на компютъра ще се виждат слоести изображения - резени с дебелина 0,5-0,6 мм. Когато се наслагват един върху друг, се получава триизмерен модел на надбъбречната област. Пациентът ще бъде помолен да задържи дъха си няколко пъти, докато вдишва.
- Първо направете няколко групови снимки.
- След това контрастът се инжектира през катетъра, снимките се правят в артериалната и венозната фаза, забавени снимки.
- Следв края на процедурата, катетърът се отстранява от вената, пациентът се преоблича в дрехите си.
На рентгенолога ще му трябват 30-60 минути, за да анализира изображенията и да направи заключение с печат и подпис.
Идентифицирани заболявания
Открит от CT:
- аденомът на надбъбречната жлеза е доброкачествена неоплазма;
- злокачествени неоплазми;
- липоми, хематоми, кисти;
- надбъбречна туберкулоза;
- включване на близки тъкани в патологичния процес (например лимфни възли).
Може да се разграничи чрез КТ на надбъбречната маса:
1. Корея:
- хиперплазия - свръхрастеж;
- аденом - доброкачествен тумор;
- кортикален карцином - рак на епитела на надбъбречната кора;
- мезенхимни тумори (фиброми, ангиоми) - доброкачествени или злокачествени тумори от съединителни, съдови, мастни, мускулни и други меки тъкани;
- невроектодермални тумори - доброкачествени или злокачествени тумори, които се развиват от рудиментите на нервната тъкан;
- хематоми - кръвоизливи;
- кисти - патологични кухини в тялото.
2. Медула:
- хромафинни тъканни тумори;
- тумори от нехромафинна тъкан.
3. Смесено образование:
- кортикомедуларен аденом;
- кортикомедуларен карцином.
Как се диагностицират надбъбречните патологии?
Патология на надбъбречните жлезисе намира в два случая.
1. Появата на клинични признаци на прекомерен синтез на хормони.
Излишъкът от всеки хормон се проявява по свой собствен начин. Например, в случай на хипералдостеронизъм (излишен алдостерон), пациентът се оплаква от високо кръвно налягане, периодични крампи и мускулна слабост. След това лекарят насочва пациента да вземе изследвания на кръв и урина и да направи ултразвук на надбъбречните жлези. Причината за високото съдържание на алдостерон може да бъде: цироза на черния дроб с асцит, хроничен нефрит, сърдечна недостатъчност, диета, бедна на натрий, излишък на калий в храната, токсикоза на бременни жени. Всички тези състояния повишават активността на ренина, който стимулира производството на алдостерон. Ще бъде поставена диагнозата, ще бъде предписано лечение. CT не е необходима.
Ако причината остане недиагностицирана или при ултразвук се открият надбъбречни образувания, пациентът може да бъде насочен за КТ на бъбреците и надбъбречните жлези с контраст. Контрастното вещество оцветява клетките на доброкачествени и злокачествени тумори по различен начин, което прави възможно разграничаването им един от друг. КТ ще даде отговор дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Например, честа причина за излишък на алдостерон е аденом на гломерулната зона на кората на надбъбречната жлеза, доброкачествен тумор.
2. Случайно откриване на тумор на надбъбречната жлеза по време на ултразвук или компютърна томография без контрастно усилване на коремните органи. Пациентът ще бъде насочен за КТ на надбъбречните жлези с интравенозно контрастно усилване. CT ще даде отговор: доброкачествен тумор или злокачествен. Ако туморът е открит случайно, по правило той е хормонално неактивен.
Лечение на аденом и други доброкачествени образувания
Малки доброкачествени тумори, които не отделят хормони, не се лекуват. Те се следят с многократни КТ без контраст веднъж годишно, анализират нивото на кортизола и някои други показатели в кръвта. Например, 20-40% от откритите тумори, които са придружени от повишени нива на алдостерон, не се отстраняват. Големи доброкачествени тумори (повече от 4 см) или тумори, произвеждащи хормони, се отстраняват хирургично.
Операция за отстраняване на доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза може да се извърши по три начина: открит, лапароскопски и ретроперитонеоскопски (лумбален). По-често се изпълнява по открит начин, въпреки че е най-травматичният от всички.
Лечение на злокачествени тумори
Най-успешното лечение на рак на надбъбречната жлеза е пълното хирургично отстраняване. Желателно е да се отстранят най-близките до тумора и увеличените лимфни възли, което ще увеличи живота на пациента. Когато туморът нарасне в бъбрека, бъбрекът също се отстранява. Най-често надбъбречната жлеза се отстранява по отворен метод. Лапароскопията не се препоръчва при тумори по-големи от 5 см или при метастази в лимфните възли.
