Сред хората със съдови и сърдечни заболявания, една от основните причини за повишена смъртност се счита за сърдечен удар. Нестандартното начало на заболяването, тоест, когато индивидът усеща силна болка в корема, това е коремната форма на инфаркт на миокарда. Класическата картина е остра гръдна болка, която се появява внезапно и излъчва в областта на лопатката вдясно, шията и раменната става. Човекът има затруднено дишане и изпитва страх.
Обща информация
Лица, страдащи от хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, болки в корема, разстроен стол, гадене не предизвикват безпокойство, тъй като смятат тези явления за съвсем естествени, предвид съществуващата патология. Въпреки това, подобни признаци могат да показват коремна форма на инфаркт на миокарда. Най-често гастралгичентип протича с диафрагмен инфаркт. Той е по-податлив на мъжете. Опасността е, че симптомите са подобни на интоксикация, тоест с нетипична клиника за инфаркт. За разлика от други форми, коремната преминава само през два етапа - най-остър (с продължителност не повече от два часа), характеризира се с изразена некроза на сърдечния мускул и остър (с течение на времето продължава не повече от дванадесет часа), когато интензивността на симптомите намалее.
Основният синдром на абдоминалната форма на остър миокарден инфаркт е най-силната болка при:
- епигастрална област;
- дясно хипохондриум;
- десен корем.
По природа е парещ, остър и не напуска след прием на нитроглицерин.
Нехарактерно развитие на миокарден инфаркт
Увеличаването на броя на атипично срещаните варианти на заболяването е свързано с промяна във възрастовата структура на пациентите. От една страна, сърдечният удар често засяга младите граждани, а от друга все по-често се наблюдава при възрастните хора. В този случай често се повтаря и се развива на фона на различни съпътстващи патологии. Последният фактор влияе върху хода и клиниката на заболяването. Всички варианти на инфаркт, които имат нехарактерно начало, условно се разделят на безболезнени и безболезнени. Атипичният инфаркт на миокарда в коремната форма се отнася конкретно до болка. Това явление причинява известни трудности при диагностицирането, тъй като локализацията на синдрома на болката е нетипична. Болката се усеща главно от индивида в епигастралната, илиачната, пъпната (пъпната) частобласт, както и в областта на хипохондрията. Следователно човек е сигурен, че болката е причинена от проблеми със стомашно-чревния тракт. Има много случаи, когато сърдечен удар от тази форма провокира обостряне на остър панкреатит, холецистит, апендицит и други заболявания. За навременна и надеждна диагноза на гастралгичната форма на инфаркт трябва да се има предвид, че преобладаващата локализация на болковия синдром при такива пациенти е коремната област. Коремната форма на инфаркт на миокарда, както и други варианти с нетипично начало, е най-често участък на възрастните граждани с признаци на атеросклероза и наследствена предразположеност..
Причини
Гастралгичната форма възниква в случай на патологична вазоконстрикция в резултат на поражението им от смес от мазнини, т.е. атеросклеротични плаки. Своеобразна клинична картина се дължи на близостта на мъртвата зона до диафрагмата. В допълнение към атеросклерозата, причините за сърдечен удар са:
- злоупотреба с алкохол;
- пушене на тютюн;
- затлъстяване;
- стенокардия;
- перикардит;
- захарен диабет;
- наследственост.
Циркулаторната недостатъчност при ИБС допринася за образуването на некроза в сърдечния мускул. При острото протичане на този процес възниква състояние, което се нарича инфаркт. Най-често се засяга предната стена на лявата камера. Но коремната форма на миокарден инфаркт се характеризира с некроза в задната стена на мускула на основния човешки орган, който е доста близо додиафрагма. Изключителността на тази патология е, че пациентът е обезпокоен от болка в нетипично място - в епигастралната (епигастралната) област и под ребрата от лявата страна. За съжаление причината за грешката при поставянето на първоначалната диагноза е замъглена или неясна клинична картина.
Диагностични мерки
За целите на диференциалната диагноза се провежда тропонин тест на доболничен етап. Той показва наличието в кръвта на елементи от разпадането на миокардиоцитите. В по-късни стадии на инфаркт се открива С-реактивен протеин, умерена левкоцитоза. И показателите за активността на чернодробните клетки претърпяват промени както при панкреатит и хепатит, така и при коремна форма на инфаркт на миокарда. Следователно, този сорт почти винаги причинява трудности при диференциалната диагноза.
Основната клинична характеристика е болка в корема, или по-скоро в епигастралната област или лявото подребрие. Често има фалшива диагноза на панкреатит. Болката в корема е характерна за задната локализация на инфаркта. В същото време диафрагмалните мускули участват частично в процеса.
Диференциална диагноза на абдоминален миокарден инфаркт
Поради нетипични признаци се провежда при патологии като:
- апендицит;
- перфорирана язва;
- холецистит;
- токсична хранителна инфекция;
- чревна непроходимост;
- панкреатит.
След събиране на анамнеза на цялото семейство, оплаквания на лицето и прегледа му, те поставятпредварителна диагноза, а точна - само след лабораторни и инструментални видове изследвания. При диференциалната диагноза е важен резултатът от ЕКГ, направен в първите минути от появата на болката и разпитът на индивида.
Знаци
Симптомите на абдоминалната форма на миокарден инфаркт се появяват в първите часове на заболяването. Болката (болка), която се появява неочаквано на фона на емоционално или физическо пренапрежение, се счита за основен симптом. Често човек не може да опише естеството на синдрома на болката, тъй като няма ясна локализация и интензивността е отслабена след прием на дротаверин или нитроглицерин. И промяната на позицията на торса няма ефект върху нея.
Студена пот, ниско кръвно налягане, бледност на дермата - всичко това са спътници на гастралгичната болка. Освен това лицето има следната клинична картина:
- подуване;
- гадене и повръщане;
- дермис мокра и студена;
- разстройство на изпражненията;
- сърдечната честота се колебае;
- сърдечните звуци са приглушени, появяват се систолен шум и допълнителни тонове;
- сърдечна астма;
По време на атака пациентът има страх от смъртта.
Симптомите на абдоминалната форма на миокарден инфаркт най-често се появяват след хранене. Това явление е свързано с лошо кръвоснабдяване на мускулите на сърцето по време на работата на стомашно-чревния тракт. При изследване на корема няма напрежение. Температурата в острия период също не се наблюдава. След няколко часа болковият синдром преминава къмгръдна област.
Абдоминална форма на миокарден инфаркт: първа помощ
Лица с тежка гастралгична клиника, която е нетипична за картината на "остър корем", се хоспитализират в кардиологичното отделение за изясняване на окончателната диагноза. До пристигането на парамедиците:
- Пациентът е поставен в хоризонтално положение.
- Желателно е да осигурите чист въздух.
- Ако е възможно, измерете налягането. При високи числа е позволено да се даде лекарството, което пациентът е взел преди.
За да се изключи погрешна хоспитализация в инфекциозно или хирургично здравно заведение, на пациента се прави ЕКГ преди хоспитализацията му. При гастралгична форма резултатите, получени след регистриране на сърдечната дейност, корелират с долния (заден) инфаркт.
След диагностициране (при липса на ограничения и противопоказания) тромболизата е разрешена на доболничен етап. Освен това трябва да се прилага хепарин, антитромбоцитни средства. При кардиогенен шок са показани вливания на инфузионни разтвори.
След аналгезия, индивидът се отвежда в легнало положение в мултидисциплинарно здравно заведение от болничен тип. Когато се извършват допълнителни лабораторни и апаратни изследвания. Изборът на метод на лечение - ангиопластика, байпас, стентиране на коронарни съдове - се определя от лекуващия лекар.
Местоположение и естество на болката
При абдоминална форма на инфаркт на миокарда болката се локализира в горната половина на корема. Пациентите обаче го усещат в областта на сърцето и зад гръдната кост. При втори сърдечен удар се променя естеството на болката и нейното облъчване. Следователно факторите, които са го причинили, трябва да бъдат разграничени.
Най-често болката се появява след емоционален или физически стрес и може да съвпадне с хранене. Той расте постепенно, като става най-силен след тридесет до шестдесет минути от началото на атаката. Често индивидът е обхванат от паника и изпитва страх от смъртта. Приемането на "нитроглицерин" го улеснява за определен период. Болката е придружена от гадене, повръщането е доста рядко.
Терапия
Лечението на коремната форма на миокарден инфаркт се провежда в денонощна болница за 25-35 дни. Това е необходимо за постоянно наблюдение на състоянието на индивида. Пациентът е длъжен да спазва режим на легло и да изключи всякакви ситуации, които могат да провокират пренапрежение. Фармакотерапията е насочена към премахване на симптомите и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарите препоръчват приема на лекарства, принадлежащи към следните фармакологични групи:
- ACE инхибитори;
- калциеви блокери;
- нитрати;
- успокоително;
- аналгетици;
- тромболитици;
- бета блокери;
- disagregants;
- антикоагуланти.
При абдоминална форма се наблюдават симптоми, подобни на неизправност в стомашно-чревния тракт, така че на пациента се показват лекарства за предотвратяване на жлъчната секреция, намаляване на киселинността и повишаване на чревната ефективност.
Ако има усложнения исъпътстващи заболявания е разрешено назначаването на други лекарства.
По време на стационарно лечение индивидът задължително изпълнява специални упражнения за възстановяване на предишното физическо състояние. Курсът на физиотерапията е предназначен за целия период на възстановяване, тоест от шест до дванадесет месеца.
Освен това е необходимо диетично хранене, тъй като необичайният процес е придружен от диспептични прояви.
Хирургия
Хирургията е необходима, когато пациентът е в тежко състояние. Най-често това се случва при ненавременна диагноза. Използват се следните хирургични методи:
- Аортокоронарен байпас - ви позволява да възстановите притока на кръв, заобикаляйки мъртвата зона.
- Коронарна ангиопластика - в най-тясната част на съда се вкарва метална тръба, благодарение на която се нормализира притока на кръв.
Превантивни мерки
За да се изключи втори сърдечен удар, лекарите съветват:
- поддържайте активност;
- откажете цигарите и алкохола;
- посещавайте кардиолог всяка година;
- контролирайте кръвното налягане и нивата на холестерола;
- преминаване на необходимите изследвания, включително ангиография на съдовете на сърцето, ЕКГ и други;
- коригирайте диетата - изключете пържени и мазни храни, обогатете я със зърнени и бобови храни, риба, ядки, зеленчуци, постно месо;
- придържайте се към ежедневието;
- запишете се за басейн или кардио тренировка;
- приемайте лекарства, предписани от лекаря - ангиопротектори, бета-блокери, антикоагуланти, калциеви антагонисти, успокоителни;
- лекувайте съпътстващи заболявания.
Неспазването на горните препоръки е изпълнено с рецидиви.
Усложнения
Абдоминалната форма на миокарден инфаркт, чиято клиника е описана в статията, с погрешна диагноза и лечение се усложнява от следните патологични състояния:
- разкъсване на сърдечна тъкан;
- остра сърдечна недостатъчност;
- перикардит;
- постинфарктен синдром;
- тромбоза;
- аритмии;
- невротрофични разстройства;
- аневризми.
Внезапната коронарна смърт изпреварва индивида, ако не бъде предоставена навременна помощ. Освен това определено трябва да преминете през рехабилитационен курс.
Прогноза
Усложнява се от факта, че на етапа на диагностициране тази патология не се разпознава веднага, което е опасно със сериозни последици. При стационарни условия леталният изход е много нисък и възлиза на около двадесет процента. Приблизително осем процента умират в рамките на една година след претърпяване на сърдечен удар.
