Хроничните неспецифични белодробни заболявания (ХОББ) са един от най-важните проблеми на съвременната пулмология, представляващ етиологични и патоморфологични процеси в дихателната система, придружени от продължителна продуктивна кашлица поради увреждане на бронхите и паренхима. Групата на тези хронични заболявания включва патологични нарушения в дихателните органи, които се появяват поради различни причини и механизми на развитие, но имат сходни признаци на протичане и сходни морфофункционални дисфункции.
Какво е CHNLD
Традиционно хроничните неспецифични белодробни заболявания включват следните групи белодробни заболявания:
- Хроничен бронхит.
- Астма.
- Емфизем.
- Бронхиектазии.
- Хронична пневмония.
- Пневмосклероза.
Въпреки това, някои автори се позовават на независими видове NHPLинтерстициални патологии на дихателната система. Други възразяват, вярвайки, че само хроничният бронхит, емфиземът и бронхиалната астма са независими прояви на неспецифични патологии на дихателната система. Следователно класификацията на хроничните неспецифични белодробни заболявания все още повдига някои въпроси и дори спорове сред специалистите.
Причини за появата
Основните фактори, предизвикващи проявата на неспецифични патологии на белодробната система в населението са:
- градско замърсяване на въздуха;
- индустриална опасност;
- чести остри инфекциозни процеси;
- лоши навици.
ХОББ се диагностицира много по-често при хора, живеещи в индустриални градове, където във въздуха се открива голямо количество (много пъти над допустимата норма) опасни вещества: азотен оксид, сяра и въглероден диоксид, прахови частици и други компоненти. В такива региони честотата на диагностицираните хронични белодробни заболявания (като медицински и социален проблем) често достига федерално ниво.
Професионалните хронични белодробни патологии най-често се появяват при хора, които са постоянно изложени на течение, газове и прах. Освен това, според многобройни проучвания, пушачите са най-податливи на рисковете от неспецифични заболявания на дихателната система.
Други фактори, водещи до хронични неспецифични белодробни заболявания включват: чести и продължителни остри респираторни вирусни инфекции, повтарящи се бронхити и пневмонии. Продължителните и инфекциозни патологии на дихателната система, различни алергични прояви и имунни нарушения също могат да бъдат първопричините за развитието на ХОББ.
Вероятността от проява на неспецифични нарушения в белите дробове, протичащи в хронична форма, се увеличава при хора, които са достигнали 40-годишна възраст. В същото време такива патологии се срещат предимно при мъжете. Списъкът с хронични белодробни заболявания, според медицинската статистика, в този случай изглежда така:
- Хроничен бронхит - около 59%.
- Астма - около 36%.
- Бронхиектазии - около 3,5%.
- Други белодробни заболявания по-малко от 1,5%.
Патологията на хроничните неспецифични белодробни заболявания може да се основава на един от трите сценария за развитие на заболяването: бронхитогенни, пневмоногенни и пневмонитогенни причини.
Патогенезата на бронхиогенното развитие се дължи на появата на нарушения на бронхиалната проходимост и дренажния капацитет на бронхите. Обикновено патологиите, свързани с класификацията на обструктивните белодробни заболявания, се развиват по тази схема: хроничен бронхит, астма, емфизем и BEB (бронхиектатична болест).
Пневмониогенните и пневмонитогенните механизми са свързани с образуването на хронични форми на пневмония и белодробен абсцес, които от своя страна са усложнения на бронхо- или крупозната пневмония.
Резултатът от тези механизми най-често са патологии като пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцироза), кардиопулмонална недостатъчност и др.нежелани последствия. През последните години ХОББ все повече се разглежда като основна причина за туберкулоза и рак на белия дроб.
Основни неспецифични белодробни заболявания
Класификацията на хроничните неспецифични белодробни заболявания включва патологии, които са резултат от продължителни остри заболявания, развили се на фона на вирусна инфекция или бактериален генезис. Те могат да се проявят на фона на продължително излагане на негативни химически и физични фактори.
Хроничен бронхит
По разпространение бронхитът е локален или дифузен, според вида на възпалителния процес - катарален или мукопурулентен. Може да бъде обструктивен и необструктивен, по природа - атрофичен, полипозен, деформиращ се.
Клиничните прояви на хронично неспецифично белодробно заболяване от този тип се изразяват в ежегодно, периодично повтарящо се, продължително възпаление в бронхите. Често екзацербациите на хроничен бронхит се появяват до 4 пъти годишно, докато годишната продължителност на тази патология може да достигне 3-6 месеца.
Симптоматичен признак на хроничен бронхит е упорита кашлица, придружена от храчки. По време на обострянията обикновено кашлицата става по-силна, храчките стават гнойни, добавят се изпотяване и треска. Резултатът от тази патология може да бъде развитието на хронична пневмония, белодробна ателектаза, емфизем, пневмофиброза.
Астма
Разновидностиима няколко бронхиална астма: тя може да бъде неатопична, атопична, смесена, предизвикана от аспирин или професионално заболяване. Тази патология е втората най-често диагностицирана от всички неспецифични белодробни заболявания. Симптомите им при възрастни и деца се характеризират с хиперреактивност на бронхиалното дърво, което води до хиперсекреция на бронхиална слуз, оток и пароксизмални спазми на дихателните пътища.
При всеки генезис клиничните прояви на бронхиална астма са пристъпи на експираторна диспнея. Развитието на такива явления протича на три етапа:
- Превестници. Сигнализират за началото на астматичен пристъп под формата на кашлица, слузесто течение от носа, поява на подуване и зачервяване на конюнктивата на очите.
- Задушаване. Характеризира се с появата на хрипове, остър задух с удължено издишване, дифузна цианоза и непродуктивна кашлица. През периода на задушаване пациентът трябва да лежи така, че главата и раменния пояс да са на хълм. При силно задушаване пациентът може да умре поради дихателна недостатъчност.
- Етапът на обратното развитие на атака. Характеризира се с отделяне на храчките, намаляване на броя на хрипове и по-свободно дишане. Постепенно задухът напълно изчезва.
Между проявите на астматични пристъпи, състоянието на пациентите остава доста задоволително, при условие че се спазват клиничните препоръки: хронично неспецифично белодробно заболяване с продължително протичане води до развитие на обструктивен емфизем, пулмонално сърце и белодробно сърце неуспех.
Прояви на хроничен обструктивен белодробен емфизем
Морфологичната основа на това заболяване се проявява в постоянното разширяване на лумена на бронхиолите и алвеолите поради хроничен обструктивен процес в дихателните пътища на фона на развитието на хроничен бронхит и бронхиолит. Белият дроб придобива повишена въздушност и се увеличава по размер.
Клиничната картина на тази ХОББ се дължи на бързото намаляване на зоната на газообмен и намаляване на вентилацията на белите дробове. Симптомите на този патологичен процес се появяват постепенно, докато пациентът изпитва прогресиращ задух, кашлица с малко количество храчки, загуба на тегло.
При преглед се установяват бъчвови изменения в анатомичната структура на гръдния кош, цианоза на кожата, изменения в нокътните плочки на пръстите. Патологията, свързана с общата класификация на хроничните белодробни заболявания, често е придружена от инфекциозни усложнения, белодробно кървене, пневмоторакс. Дихателната недостатъчност може да бъде фатална за пациента.
Бронхиектазии
Патологичната анатомия на хроничните неспецифични белодробни заболявания включва промени в структурата на дихателните пътища. Бронхиектазията се характеризира с торбовидни, цилиндрични или фузиформни разширения на бронхите. Тези явления се наричат бронхиектазии. Те могат да бъдат локални или дифузни, вродени или придобити.
Появата на вродени хронични неспецифични заболяваниябелите дробове при деца обикновено се дължи на нарушения в развитието на структурата на бронхопулмоналната система на етапите на пренаталния и постнаталния период. Най-често такива патологии са свързани с развитието на вътрематочни инфекции, синдром на Сиверт-Картагенер, кистозна фиброза и др.
Признаците за придобита форма на бронхиектазии се появяват на фона на повтаряща се бронхопневмония, хроничен бронхит или продължително присъствие на чуждо тяло в бронхите. Бронхиектазията, подобно на много други белодробни заболявания и техните симптоми при възрастни, се проявява под формата на кашлица с храчки. Отличителна черта в този случай е отделянето на жълто-зелена гной с миризма, а в редки случаи се проявява хемоптиза. При обостряния на тази патология клиничните признаци са подобни на хода на екзацербациите на хроничен гноен бронхит.
Усложненията на заболяването водят до белодробно кървене, белодробен абсцес, дихателна недостатъчност, амилоидоза, гноен менингит, сепсис. Всяко от тези състояния е животозастрашаващо за пациент с анамнеза за хронично неспецифично белодробно заболяване. При деца и възрастни, между другото, такава патология е изключително рядка: процентът на вродени бронхиектазии спрямо други неспецифични заболявания на белодробната система е около два процента.
Хронична пневмония
Не по-малко заплаха за живота на пациента е хроничната пневмония, която може да комбинира възпалителен компонент, карнификация, хронични форми на бронхит и белодробни абсцеси,бронхиектазии, пневмофиброза. Ето защо не всички автори са съгласни с включването на тази патология в класификацията на белодробните заболявания като независима нозология. При всяко обостряне на пневмония се появява ново огнище на възпаление в белодробната тъкан и зоната на склеротични промени се увеличава.
Симптоматика на хронична пневмония: упорита кашлица с мукопурулентна храчка по време на ремисия, гнойна - по време на обостряне, както и упорити хрипове в белите дробове. В острия период на хода на заболяването обикновено се наблюдава повишаване на телесната температура, появява се болка в гърдите и се появява дихателна недостатъчност. Често заболяването се усложнява от белодробна сърдечна недостатъчност, абсцеси и гангрена на белите дробове.
Пневмосклероза
Към хронични неспецифични белодробни заболявания с дифузна пневмосклероза, протичащи с постепенно заместване на паренхимните тъкани със съединителна тъкан, включват патология, наречена "пневмосклероза". Това явление възниква поради възпалително-дистрофични състояния в белите дробове и води до изсушаване, безвъздушност и уплътняване на белите дробове. Често тази патология е следствие от хроничен бронхит, BEB (бронхиектазия), ХОББ, хронична пневмония, фиброзиращ алвеолит, туберкулоза и много други възпалителни процеси.
Основният симптом за появата на пневмосклероза е задух, който се появява дори при малко физическо усилие. Скоро тя започва да безпокои постоянно, дори в покой. Друг признак на тази патология е кашлицата. Зависи отстепента на увреждане на белодробната пневмосклероза може да се прояви под формата на лека кашлица или хакерски удар. Понякога клиничната картина се допълва от цианоза на кожата и болка в гръдния кош. Тъй като съединителната тъкан в белите дробове се увеличава, симптомите стават по-забележими.
ХОББ в педиатрията
Деца, родени преждевременно, са изложени на повишен риск от хронични белодробни заболявания при новородени, тъй като органите на бронхопулмоналната система се формират в последните етапи на вътрематочното развитие. Следователно недоносените бебета остават изложени на риск от частично недоразвити бели дробове. Доста често срещани заболявания на бронхопулмоналната система при кърмачета са бронхопулмонална дисплазия (BPD) и вродени малформации на белите дробове, но те често се диагностицират с други възпалителни патологии.
Пневмонията е често срещано състояние при малки деца, най-често в резултат на настинка, възпалено гърло или може лесно да се предаде по въздуха. Повечето деца, които са имали това заболяване в остра форма през първите 3 години от живота си, развиват хронична пневмония. Продължителният и след това хроничен характер на тази патология се дължи на нарушение на дренажните функции на бронхите, което провокира развитие на хиповентилация, ателектаза, локален гноен бронхит, инфекция на бронхопулмоналните лимфни възли и разрушаване на белодробната тъкан.
При всички подобни дисфункции и заболявания на белите дробове, техните симптоми показват наличието на деформации и разширения в структурата на бронхите, както ипризнаци на хроничен бронхит. Това се случва поради ранното развитие на хронична пневмония, докато в изменените малки разклонения на бронхите има натрупване на слуз.
Предразполагащи фактори за развитие на хроничната форма на заболяването са най-често:
- нарушения във формирането и малформации на бронхопулмоналната и съдовата система на белите дробове;
- вродени и придобити дисфункции на мукоцилиарния апарат;
- хронични патологии на УНГ органи;
- имунодефицитни нарушения;
- неблагоприятно екопатогенно въздействие на околната среда;
- пасивно пушене;
- неблагоприятен преморбиден фон: изкуствено хранене, диатеза, вродени патологии на имуногенезата и др.
Микробиологични изследвания на храчки и бронхиални тампони често разкриват пневмококови и стафилококови инфекции. При повечето деца в периода на обостряне на това хронично неспецифично белодробно заболяване се потвърждава участието на вирусни инфекции. Хроничната пневмония се характеризира с наличието на склеротични изменения в засегнатите области на белите дробове. В този случай често се развиват клетъчни лимфоидни инфилтрати, водещи до притискане на малките дихателни пътища.
Възпалителният процес, който се проявява първо при продължителна и след това хронична пневмония, постепенно отшумява, отстъпвайки място на локална пневмосклероза. При липса на адекватно лечение, с възрастта на пациента, симптомите на бронхиектазията започват да преобладават в клиничната картина на заболяването. Често възрастен пациент дори не го правидогадки за връзката между наличните при него бронхиектазии и неблагоприятната настояща остра форма на пневмония, прекарана в детството.
Диагностика и лечение на ХОББ в детска възраст
Хроничната пневмония при деца може да бъде диагностицирана само в болница с помощта на комплексни клинични и радиологични изследвания с помощта на бронхоскопия, бронхография и лабораторни изследвания. На рентгеновите снимки на белия дроб при хронична пневмония се наблюдава засилен белодробен модел, който има ясно изразена деформация с намаляване на обема на отделните сегменти и удебеляване на стените на бронхите.
Етапите на обостряне и ремисия се определят, като се вземе предвид динамиката на клиничната картина, микробиологичното и цитологичното изследване на храчките и лабораторните показатели за активност на възпалението (количествено съотношение на ESR в кръвта, изместване на броя на левкоцитите, положителен CRP).
При лечението на хронична пневмония при деца се използват същите методи като при лечението на остра. Основните цели на текущото лечение са възстановяване на дренажната функция на бронхите и нормализиране на имунологичната реактивност на организма. След ефективно лечение се препоръчва санаториален етап на възстановяване и редовен медицински преглед в клиниката. Ако консервативното лечение е неефективно, могат да се използват хирургични интервенции.
При правилна организация на диспансерното наблюдение в клиниката и адекватно лечение на хронична пневмония при деца, прогнозата на тази патология е относително благоприятна. Въпреки това, остава риск от развитие на други форми на ХОББ по-късно в живота.
Превенция на хронична пневмония при деца
Превантивните мерки за предотвратяване развитието на белодробни заболявания при новородени са преди всичко:
- Пренатална фетална защита.
- Осигуряване на кърмене.
- Защита на бебето от остри респираторни инфекции.
- Активно лечение на продължителни и усложнени форми на респираторни заболявания.
- Системно втвърдяване.
Диагностика на хронични неспецифични белодробни заболявания при възрастни
Идентифицирането на различни форми на ХОББ се извършва от пулмолог. В този случай се вземат предвид характеристиките на клиничните прояви на патологията, както и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания:
- За диагностициране на патологичния процес е необходимо да се проведе прегледна рентгенография, която, ако е необходимо, може да бъде допълнена от линейна или компютърна томография на гръдния кош. Традиционната рентгенова снимка на гръдния кош остава основният избор за първично изследване на дихателната система при деца и възрастни. Тази техника има най-ниско излагане на радиация, доста е информативна и достъпна. Според показанията на рентгеновата снимка на изследването се определя необходимостта от използване на допълнителни или специални методи на изследване. С помощта на рентгенова снимка на белите дробове е възможно динамично да се наблюдава развитието на патологичния процес. Това позволява терапията да бъде коригирана, ако е необходимо.
- За откриване на структурни промени в бронхиалното дървоизвършват се бронхоскопия, ангиопулмонография и бронхография (при необходимост може да се назначи изследвания на храчки или биопсия).
- За да определите активността на патологичния процес и естеството на появата му, можете да използвате изследването на храчки или микроскопски и микробиологични тампони от бронхите.
- Можете да оцените функционалните резерви на бронхопулмоналната система, като използвате изследването на дихателната функция (функции на външното дишане).
- Признаци на хипертрофични промени в дясната камера на сърцето могат да бъдат разпознати с помощта на ЕхоКГ и ЕКГ.
Въз основа на резултатите от изследването на морфологичните промени в дихателната система, лекарят ще може да даде подходящи клинични препоръки. Хроничните неспецифични белодробни заболявания изискват постоянно наблюдение и лечение.
Лечение на ХОББ при възрастни
Терапията на неспецифични белодробни заболявания често се определя от етиологични фактори, патогенетични механизми, степен на морфофункционални промени и тежест на процеса. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общоприети методи за лечение на независими прояви на ХОББ.
За спиране на инфекциозни и възпалителни патологии в бронхопулмоналната система се избират антибактериални средства в зависимост от чувствителността на микрофлората. Не забравяйте да предписвате бронходилататори, отхрачващи и секретолитични лекарства.
Бронхоалвеоларен лаваж се използва за саниране на бронхите. На този етап обикновено се предписват физиотерапия, постурален дренаж и вибрационен масаж на гръдния кош.клетки. Когато възникне дихателна недостатъчност, се препоръчва използването на бронходилататори и кислородна терапия.
В етап на ремисия се препоръчва проследяване при пулмолог, санаториумно лечение, ЛФК, използване на спелеотерапия и аерофитотерапия, както и използване на билкови адаптогени и имуномодулатори. В някои случаи е препоръчително да се предписват глюкокортикостероиди. За успешно овладяване на проявите на хронични неспецифични белодробни заболявания и съпътстващи заболявания е необходимо да се избере основна терапия.
Въпросът за хирургическа интервенция при ХОББ се повдига само при клинични прояви на персистиращи локални морфологични промени в дихателната система на пациента. В този случай обикновено се прибягва до резекция на засегнатите области. С развитието на двустранна дифузна пневмосклероза може да се препоръча белодробна трансплантация.
