Появата на алергична (анафилактична) реакция се причинява от екзогенни агенти, като протичането й се характеризира с непосредствена свръхчувствителност. Като правило реакцията на тялото може да се характеризира с животозастрашаващо патологично състояние на кожата, дихателните и сърдечно-съдовите функции. След първия контакт с антигена започва производството на IgE антитела, специфични за предназначението им. Те се сливат с клетките, отговорни за имунологичните процеси в организма, и настъпва сенсибилизация към антигена.
Как се проявяват алергичните реакции?
Следващият удар на алергена насърчава освобождаването на биоактивни вещества, по-специално хистамин, от клетките, отговорни за имунните сили.
В момента на преминаване от патологични химични процеси към неестествена физиология промените се отразяват предимно в кръвоносните съдове, лимфните възли, гладката бронхиална мускулатура, което допринася за развитието и ранната проява на следните синдроми:
- понижаване на съдовия тонус;
- внезапно намалениегладка мускулна тъкан на червата, бронхите, матката;
- нарушения на кръвосъсирването;
- възпаление и подуване на кръвоносните съдове.
За разлика от алергичната, анафилактоидна реакция, която лекарите често наричат псевдоалергична, IgE антителата не се медиират от базофили. Въпреки сходството на проявата на процесите на реакция, и двете прояви са генерализиран отговор на свръхчувствителността на тялото.
Лекарствени алергени, причиняващи анафилактоидни реакции
Анафилактоидна реакция също е освобождаването на хистамин, често още при първия контакт с дразнител. Псевдоалергените в момента представляват доста широк диапазон. Парадоксално, тази реакция на тялото често се случва, докато приемате лекарства, които спират алергиите.
Незабавните анафилактични и анафилактоидни реакции са доста чести след прилагане на мускулни релаксанти, антибиотици, анестетици, опиоиди, локални болкоуспокояващи, ваксинации, хормонална терапия, атропин и витамини от група В. Алергените включват също серуми, антигени, използвани за медицинска диагностика цели за откриване на кожни, венерически заболявания. Алергиите към продукти от латекс са се увеличили.
Анафилактоидна реакция към лидокаин се счита за често срещано явление, тъй като лекарството често се използва при локална анестезия, но неговият сложен химичен състав може да причини странични ефекти дори приздраво тяло, за което не е характерна алергия към компонентите на лекарството.
Нелекарствени дразнители
Ако разгледаме случаи на реакции на тялото към нелекарствени стимули, тогава храната може да бъде основно "проблематична" тук:
- ягода;
- ракообразни;
- сладка;
- ядки;
- гъби;
- риба от някои разновидности;
- яйца;
- цитрусови.
Анафилактоидна реакция може да възникне при ухапване от насекомо или отровно безгръбначно, представително на фауната. Пациенти, които постоянно изпитват нелекарствени алергични прояви, са изложени на голям риск от развитие на анафилаксия, ако операцията се извършва под обща анестезия.
Класификация на анафилаксията
От тук идва класификацията на алергичните реакции. Първият блок включва разновидности на анафилактични реакции, които са разделени на медиирани от IgE, медиирани от IgG и медиирани от IgE и упражнения. Анафилактоидните псевдоалергични реакции се медиират от просто освобождаване на медиатори, след което трябва да се наричат провокирани от действията на лекарства, храна и физически фактори.
Анафилактоидните реакции при мастоцитоза са отделна категория; медиирано от имунни комплекси, имуноглобулинови агрегати, когато се прилага с имунни серуми и медиирано от цитотоксични антитела, рентгеноконтрастни агенти.
Как протича анафилаксията?
Морфин и много барбитурати, мускулни релаксанти, петидин могат да действат върху мастоцитите, причинявайки освобождаване на хистамин. В този случай клиничната картина зависи от дозировката и скоростта на навлизане в тялото на активните вещества. Практиката показва, че реакцията е предимно доброкачествена, ограничена само до прояви по кожата.
Анафилактоидна реакция (ICD 10, приписан на този патологичен синдром) се характеризира с непредсказуемост на по-нататъшното развитие и вероятно пълната липса на информация за предишни алергични реакции на организма към антигени. Тъй като последствията от анафилаксията са опасни за здравето и живота, важно е да се открие навреме хода на усложненията и да се вземат подходящи мерки. Независимо от механизма на анафилактичен или псевдоалергичен стимул, симптомите могат да варират значително. Носейки чисто индивидуален характер, проявите могат да варират от лек скок на кръвното налягане и кожни обриви до тежък бронхоспазъм и срив на функционирането на сърдечно-съдовата система.
На този етап е лесно да се отбележи още една разлика в ефекта на псевдоалергените върху тялото. Междувременно анафилактоидна реакция, чиито симптоми могат да бъдат открити поотделно или да се проявят в различни комбинации, е не по-малко опасна.
Симптоми на анафилактоидна реакция
Признаците на алергична реакция при буден пациент са:
- замаяност;
- обща слабосторганизъм;
- нарушение на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
- понижаване на кръвното налягане;
- затруднено дишане, астматични пристъпи, бронхоспазъм и ларингоспазъм, белодробен и ларингеален оток;
- парене на кожата, сърбящи обриви, уртикария, хиперемия на кожата, оток на Квинке;
- чревни спазми, гадене, диария, повръщане;
- без пулс;
- сърдечно-съдов колапс;
- забавете и спрете сърцето.
Възможни усложнения след анафилактоидна реакция
Най-голямата заплаха е изпълнена с шок, съчетан с бронхоспазъм. След определен период от време (от 30 секунди до половин час, понякога 2-3 часа) антигенът, който е влязъл в тялото, допринася за развитието на патологични алергични процеси в тялото. В много отношения ходът на реакцията зависи от формата на проникване на стимула (орално или парентерално).
Бързото развитие често причинява смърт, причинявайки внезапна остра дихателна недостатъчност, критичен спад в перфузионното налягане, което води до рязка циркулаторна недостатъчност, мозъчен оток или кръвоизлив, нарушени функции на ствола, артериална тромбоза.
На втория ден след шока заплахата за живота и възстановяването се крие в прогресирането на съпътстващи заболявания, причинени от алергична реакция. Дори след няколко седмици рискът от усложнения остава висок. Често след анафилактичен шок лекарите диагностицират такива дисфункции изаболявания:
- пневмония;
- васкулит;
- бъбречна и чернодробна недостатъчност, хепатит, гломерулонефрит;
- епидермална некролиза;
- миокардит;
- артрит.
Такива последствия могат да бъдат застрашени както от анафилактични, така и от анафилактоидни реакции. Разликата от анафилактичния шок на тези патологии е, че последната изисква предварителна сенсибилизация и не може да се развие при първата среща с алергенно вещество.
Лечение на анафилаксия
Само анамнезата ще помогне за правилното изготвяне на схема за спешно лечение според диагнозата, така че е изключително важно да я съберете.
Симптомите на алергия, т.е. клиничната картина, също играят важна роля за вземането на бързо решение. Въпреки това, най-надеждният и пълен отговор на въпроса за поставяне на диагноза може да се получи само след като алерголозите и имунолозите проведат лабораторно изследване. В същото време, въз основа на критичното състояние на пациента, на първо място трябва да му бъде предоставена спешна медицинска помощ, а в случай на спиране на сърцето или дишането, реанимация.
На етапа на разпознаване на първопричините за алергичната реакция на организма, задачата на лекарите е да проведат подробна диференциална диагноза. Този тип изследване е предназначено да изключи възможни фактори на влияние, които не са свързани с освобождаването на хистамин.
Подобна реакция на тялото към други неалергични причини
Най-честоанафилактична и анафилактоидна реакция (какво е това и защо патологиите са опасни, важно е да се знае за хората, които са склонни дори към най-безобидните, на пръв поглед, алергични прояви под формата на ринит) са подобни на други фактори, които потенциално могат причинява бронхоспазъм, хипотония:
- предозиране с анестетик;
- тромбоемболизъм в резултат на навлизане на въздух или развитие на атеросклероза;
- тежка стомашна аспирация;
- миокарден инфаркт, перикардна тампонада;
- септичен шок;
- белодробен оток и други признаци, които не са свързани с алергии.
Осигуряването на спешна помощ за бързо развиващи се анафилактични и анафилактоидни реакции практически не се различава от набора от действия, насочени към елиминиране и лечение на анафилактичен шок.
Поръчка за спешно действие
С прогресията на алергиите, квалификацията на лекарите и предоставянето на помощ възможно най-скоро е ключът към успешното лечение.
Основните мерки за спиране на анафилаксия от непосредствен тип са задължителното преминаване на няколко етапа:
- Въвеждането на непотвърден, но потенциално опасен антиген трябва да бъде спряно.
- Анафилактична или анафилактоидна реакция (снимките в статията ясно показват най-честите прояви и признаци на патология), която се развива по време на анестезия или по време на операция, изисква незабавно спиране. Трябва да екачествена проверка за факта на въвеждане на алергени. При рязък скок на кръвното налягане надолу е необходимо да се прекъсне подаването на анестетик. В случай на бронхоспазъм, инхалационните анестетици са задължителни.
- Вентилацията и проходимостта на дихателните пътища трябва да бъдат осигурени дори на етапа, когато състоянието на пациента не се е влошило значително. Белите дробове се нуждаят от интубация постоянно, докато стане напълно ясно, че дихателните пътища са проходими, осигурени от тялото сам.
- Анафилактоидна реакция, лечението на която изисква интравенозен адреналин, е опасна за пациента дори няколко часа след елиминирането на бронхоспазма. Дозата на адреналин при многократно приложение може да се увеличи, тъй като това вещество има положителен ефект върху стабилизирането на мастоцитите, намалявайки пропускливостта на ендотела на кръвоносните съдове, което е изключително важно при лечението на анафилаксия.
- Когато има спешна нужда от реанимация, също така е важно да се увеличи обемът на циркулиращата течност в тялото. За тази цел лекарите поставят интравенозно катетър със значителен диаметър (използваната вена може да не винаги е централна - времето за намирането й може да играе срещу състоянието на пациента) и наливат няколко литра кристалоиди.
- Ако е невъзможно да се открият алергени, които са причинили анафилактоидна реакция, струва си да се обърне внимание на използването на латексни предмети по време на контакт с пациента. Хирургически ръкавици, лекарства, изтеглени през латексови капачкифлакони, уринарни катетри - всичко това може да провокира анафилаксия.
След спешно лечение, анафилактоидна реакция (както и анафилактична реакция) изисква дълъг терапевтичен курс, за да се предотврати повторна поява на патологията. Пренебрегването на инструкциите на лекарите увеличава риска от разширяване на обхвата на потенциалните алергени.
Последващо лечение
Сред лекарствената програма за лечение на бронхоспазъм важна роля принадлежи на лекарството "Salbutomol", то може да бъде заменено с "Aminophylline". Ако е възможно, те допълнително прибягват до инхалация с изопротеренол или орципреналин. Тъй като анафилактоидна реакция е клинична системна проява, при която симптомите могат да бъдат комплексни, е необходимо да се използват глюкокортикоиди (например дексаметазон, хидрокортизон), които инхибират процеса на сърдечносъдов колапс.
Обикновено облекчаването на анафилактичния шок е придружено от последваща продължителна бдителност на лекарите. Факт е, че развитието на късни дисфункции винаги може да се случи, следователно, при всяка степен на тежест на състоянието на пациента, хоспитализацията е недвусмислено решение. Лекарите също смятат, че предстоящият преглед на кожата за откриване на специфични антитела е задължителен.
Превенция на анафилактични и анафилактоидни реакции
Задълбочено снемане на анамнеза е най-добрата мярка за предотвратяване и предотвратяване на повтаряща се анафилаксия. След като събра всичкинеобходима информация за хода на заболяването, е възможно да се идентифицира пациентът от рисковата група и да се определи какво го заплашва с повторна анафилактоидна реакция. Какво означава това?
Тъй като всеки следващ пристъп може да бъде много по-тежък, пациентите изискват внимателен подбор на лекарства както под анестезия, така и по време на интензивно лечение. Преди кръвопреливане хората, склонни към анафилаксия, се тестват за съвместимост с определени кръвни продукти.
Наличието на алергия към латексови продукти предопределя бъдещето на различни манипулации без използването на такива продукти.
