Един от проблемите на обществото през двадесет и първи век е затлъстяването. Болестта "набира" нови привърженици по целия свят. Това се дължи на недохранване, заседнал начин на живот, значителен брой хронични ендокринни патологии и много други фактори. Буквално затлъстяването означава, че телесното тегло не се увеличава поради уплътняване на мускулите, а поради мастни натрупвания в различни части на тялото. Защо затлъстяването е опасно? Гледайки хората с наднормено тегло, всеки лекар ще посочи десетина причини и на първо място ще има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ставите и костите, нарушение на водно-солевия метаболизъм. В допълнение, това заболяване затруднява социалния живот, тъй като съвременното общество е доминирано от спорта и тенденциите в здравословния начин на живот.
Етиология
Заболяването "затлъстяване" може да се развие по различни причини. Най-очевидното е физическото бездействие, тоест несъответствието между получените калории и изразходваната енергия. Втората често срещана причина за наднормено тегло е нарушение на стомашно-чревния тракт. Това може да е липса на ензими на панкреаса, намалениефункция на черния дроб, проблеми с храносмилането на храната. Освен това рискът от затлъстяване може да се определи на генетично ниво.
Има фактори, които допринасят за наддаване на тегло, те включват:
- пиене на сладки напитки или диета с високо съдържание на захар;
- ендокринни заболявания като хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, туморни жлези на панкреаса;
- психологически разстройства (хранителни разстройства);
- постоянни стресови ситуации и липса на сън;- прием на хормонални или психотропни лекарства.
Еволюцията от 2 милиона години осигури механизъм за натрупване на хранителни вещества в случай, че има внезапен недостиг на храна. И ако за древните хора това е било от значение, то съвременният човек не се нуждае от такива "магазини". Нашето тяло обаче е устроено по такъв начин, че стереотипно реагира както на положителни, така и на отрицателни външни влияния. Следователно проблемът със затлъстяването е толкова остър.
Патогенеза
Регулирането на отлагането и мобилизирането на мастните депа се осъществява в резултат на сложно взаимодействие между нервната система и ендокринните жлези. Основната причина за натрупването на голямо количество липиди е несъответствието на мозъчната кора и хипоталамуса. Именно там са разположени центровете за регулиране на апетита. Тялото се нуждае от повече храна, отколкото изразходва енергия, така че цялото излишно количество остава „в резерв“, което води до увеличаване на телесното тегло и появата на излишна мастна тъкан.
Такова нарушение на координацията от центъра може да бъде както вроденосъстояние, и придобити в резултат на образование. В допълнение, подобни проблеми понякога са резултат от травма, възпаление, хронична ендокринна патология.
Когато клетките на хипофизата, надбъбречната кора и панкреаса започнат да проявяват патологична активност и количеството на соматотропния хормон рязко спадне, тогава почти всички мазнини и глюкоза, които влизат в тялото, се отлагат в тъканите и органите. Това води до морфологични нарушения на черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза.
Класификация по BMI
Класификацията на затлъстяването е по-добре да започне с тази, която е известна на широката популация. По правило първичната диагноза на това заболяване се извършва въз основа на такъв показател като индекс на телесна маса (ИТМ). Това е частната стойност, получена чрез разделяне на телесното тегло в килограми на квадратната височина в метри. Има следната степен на затлъстяване за този показател:
- Поднормено тегло - ако ИТМ е по-малък или равен на 18, 5.
- Нормално телесно тегло - индексът на масата трябва да бъде между 18,5 и 25.
- преди затлъстяване - BMI варира от 25 до 30 точки. В този момент рискът от съпътстващи заболявания, като хипертония, рани от залежаване и обрив от пелени, се увеличава.
- Затлъстяване 1 степен се задава, ако ИТМ е от 30 до 35.
- Затлъстяване 2 градуса - индексът се приближава до 40 точки.
- Затлъстяването 3 градуса се диагностицира, когато индексът на маса надвиши 40 точки, докаточовек има съпътстващи заболявания.
Етиопатогенетична класификация
Следната класификация на затлъстяването е една от най-подробните в тази област, тъй като отчита причините и механизма на развитие на патологията. Според него се разграничават първично и вторично затлъстяване. Всеки от тях има свои собствени подкласове.
И така, първичното затлъстяване се разделя на:
- глутеално-бедрена;
-абдоминална;
-причинено от хранителни разстройства;
- стресиращо;- провокирано от метаболитен синдром.
При вторично, симптоматично затлъстяване могат да бъдат извлечени четири подтипа:
- Наследствен, дефектен ген.
- Церебрална, провокирана от неоплазми, инфекции или автоимунно увреждане на мозъка.
- Ендокринна, причинена от дисрегулация на щитовидната жлеза, хипоталамо-хипофизната система, надбъбречните жлези и половите жлези.
- Медикаменти, свързани с приема на стероидни лекарства, хормонални контрацептиви и цитостатици.
Клинична и патогенетична класификация
Ако вземем за основа механизмите, които водят до появата на наднормено тегло, тогава можем да направим следната класификация на затлъстяването:
- Хранително-конституционен. Наддаването на тегло е свързано с излишни мазнини в диетата и липса на активност. По правило се проявява в детска възраст и може да бъде свързано с наследствена предразположеност
- Хипоталамус. Увеличаването на мастната тъкан възниква поради увреждане на хипоталамуса и в резултат на това нарушение на неговатаневроендокринна функция.
- Ендокринна. Затлъстяването се основава на патологията на жлезите с вътрешна секреция - хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези - Ятрогенно. Затлъстяването се причинява от медицинска намеса. Това може да бъде медикамент, отстраняване на орган или част от него, увреждане на ендокринната система по време на лечението и много други.
Класификация по местоположение на мастната тъкан
След преглед на пациенти с наднормено тегло, беше забелязано, че не всеки го е разпределил по равно. Следователно, с течение на времето беше извлечена класификация на затлъстяването въз основа на характерното местоположение на мастния слой.
Първият тип, известен още като горен или андроиден тип, се различава по това, че горната половина на торса, лицето, шията и ръцете са уголемени. По-често се среща при мъжете, но може да се види и при жени, които са влезли в периода на менопаузата. Редица автори твърдят, че има връзка между този вид затлъстяване и риска от развитие на захарен диабет, както и патологията на сърдечно-съдовата система.
Вторият тип, долен или гиноиден, представлява натрупване на мастна тъкан по бедрата и задните части и е по-често срещан при красивата половина на човечеството. Фигурата на такива жени е под формата на "круша". Може да се развие и от детството, ако се влоши от нарушение на нормалната диета. Съпътстващи заболявания в този случай ще бъдат патологии на гръбначния стълб, ставите и съдовата мрежа на долните крайници.
Трети тип е смесено или междинно затлъстяване. В този случай наднорменото тегло се разпределя повече или по-малко равномернотяло, изглаждайки линията на талията, шията, задните части.
За да се определи за какъв тип затлъстяване е кандидатствал пациентът, е необходимо да се определи съотношението на обиколката на талията и ханша. Ако при жените този показател е повече от 0,85, а при мъжете е повече от един, тогава може да се твърди, че човек има първия вариант на разпределение на мастната тъкан.
Морфологична класификация
В процеса на затлъстяване промените засягат всички нива на организация на живота, не само цялото тяло, но и отделни органи, тъкани и дори само клетки. Адипоцитите (мастните клетки) могат да претърпят качествени или количествени промени. В зависимост от това те разграничават:
- Хипертрофично затлъстяване. Характеризира се с патологично увеличаване на размера на мастните клетки, като броят им остава същият.
- Хиперпластично затлъстяване, при което адипоцитите се делят активно. Тази форма се среща при деца и се лекува много лошо, тъй като броят на клетките може да бъде намален само по агресивни начини.
- Смесеното затлъстяване, както е логично да се предположи, е смесица от двете предишни. Тоест клетките не само се увеличават, но има повече от тях.
Класификация на затлъстяването при деца
Според статистиката, в Русия сега около 12% от децата страдат от наднормено тегло. От тях 8,5% са градски жители, а 3,5% са селски. Затлъстяването при юноши и деца се превърна в толкова често срещана патология, че педиатрите решиха да въведат специален раздел в своята образователна работа с млади родители.по отношение на диетата. Затлъстяването се счита за състояние, когато телесното тегло на детето надвишава 15% от дължимото на неговата възраст. Ако корелира с ИТМ, тогава стойността му ще достигне 30 точки.
Има две форми на затлъстяване сред децата: първично и вторично. Първичното се причинява, като правило, от недохранване, ранно допълване или отхвърляне на майчиното мляко в полза на кравето. Но може да бъде и наследствено, ако в семейството преобладават хора с наднормено тегло. Но дори и така детето не се ражда дебело, просто има бавен метаболизъм и с подходяща диета и упражнения ще поддържа теглото си в нормални граници. Критични за първичното затлъстяване са първите три години от живота и пубертета.
Вторичното затлъстяване е свързано с наличието на придобити ендокринни патологии. Критериите, по които се определя степента на наднормено тегло, все още са спорни. Предложена беше следната скала:
- 1 степен - тегло над 15-25% от дължимото;
- 2 степен - от 25 до 49% от наднорменото тегло;
- 3 степен - тегло повече с 50-99%;- 4 степен - наднорменото тегло е два или повече пъти над нормата за възрастта.
Симптоми
Признаците на затлъстяване са по принцип сходни един с друг, разликата е само в равномерното разпределение на излишните фибри, както и наличието на съпътстващи патологии или тяхното отсъствие.
Най-често пациентите имат алиментарно затлъстяване, тоест свързано с нарушение на нормалната диета. По правило такива хора имат наследственопредразположеност към наддаване на тегло, а прекомерното хранене води до наддаване на тегло. Симптомите се появяват при всички членове на семейството, тъй като всички се хранят заедно. Освен това този вид затлъстяване засяга по-възрастните жени, които поради лошото си здраве водят заседнал начин на живот.
Затлъстяване 1 степен се наблюдава при повечето хора, които систематично предават, особено вечер. Това се случва, защото няма време и желание за закуска и обяд. Гладните хора консумират дневния си прием на калории на вечеря и лягат да спят.
Хипоталамусното затлъстяване се характеризира не само с наддаване на тегло, но и с наличието на симптоми на нарушения на нервната система и ендокринната регулация. Затлъстяването се развива много бързо и обикновено не е свързано с промяна в диетата. Мазнините се появяват главно по предната повърхност на корема, бедрата и задните части. Може би появата на трофични промени: суха кожа, стрии, косопад. Такива пациенти се оплакват от безсъние, главоболие и виене на свят. Неврологът обикновено е в състояние да идентифицира патологията в своята област.
Диагностика
Хората със затлъстяване имат изключително намалена критика към състоянието си, така че да ги убедиш или принудиш да отидат на лекар дори за обикновена консултация, не е лесна задача. Съвсем друг въпрос е за пациентите на ендокринолог или невропатолог. Те самите искат да бъдат прегледани и да отслабнат за бързо възстановяване.
Най-често използваният критерий за диагностициране на наднормено тегло е индексът на телесното затлъстяване. Чеима колко действителната маса е повече от дължимата. За да се определи тежестта, е важно не само да се докаже факта за наличието на наднормено тегло, но и факта, че то се реализира за сметка на мастната тъкан, а не е мускулна маса. Ето защо в медицинската практика те активно се опитват да въведат методи за определяне точно на мастната маса, а не на цялото телесно тегло.
Нормата се определя въз основа на статистически данни, събрани от лекари от различни специалности през годините на практика. За всеки пол, възраст, роса и физика има таблици с вече изчислени стойности на патология и норма. Учените са установили, че столетниците имат телесно тегло с 10% по-малко от нормалното. Патологичното затлъстяване се диагностицира в обратния случай, когато теглото е с 10% над горната граница на допустимото.
Има няколко формули за изчисляване на идеалното телесно тегло. Всички модници знаят един от тях - сто трябва да бъдат отнети от височина в сантиметри. Полученото число ще бъде желаната стойност. Но това е много условно и ненадеждно изследване. По-точен е индексът на BMI или Quetelet, който беше даден по-горе. Измерването на съотношението на обиколката на талията и ханша също е от голямо значение при характеризирането на затлъстяването, тъй като местоположението на мастната тъкан зависи от причината за увеличаването на теглото.
Лечение
Борбата срещу затлъстяването е порочна и широко разпространена. Сега медиите активно популяризират здравословния начин на живот и култа към красивото, атлетично тяло. Разбира се, не си струва да довеждате ситуацията до абсурда, но общата посока на младежкото движение е по-предпочитана отдекадентски хедонизъм.
Основните принципи за лечение на затлъстяване включват:
- диета, богата на сложни въглехидрати и фибри, витамини, ядки и зелени. Задължително ограничете печенето, сладките и газирани напитки.
- физически упражнения, които трябва да укрепват организма и да ускорят метаболизма.
- лекарства за отслабване и апетит;
- психотерапия;- хирургично лечение.
За да постигнете дългосрочни резултати от всякакъв вид лечение, трябва да промените диетата и честотата на храненията. Има мнение, че диетите са безполезни в борбата срещу затлъстяването, но помагат за консолидиране на постигнатото тегло и предотвратяват връщането на болестта. Световната здравна организация препоръчва да се изчислява калоричното съдържание на храната, която пациентът консумира, както обикновено и постепенно да се намалява броят на калориите. Необходимо е да се достигне марката от 1500 - 1200 килокалории, при условие че човек не се претоварва физически.
Психотерапията се фокусира върху укрепване на силата на волята и самоконтрола във връзка с приема на храна и пристрастяването към ресторантите за бързо хранене и сладките газирани напитки. Лекарствата в процеса на отслабване помагат да се постигне само краткосрочен ефект. След спиране на хапчетата пациентът се връща към предишния начин на живот и не спазва препоръките, получени при изписването. Въпреки факта, че фармацевтичната индустрия сега има голям избор от лекарства за наднормено тегло, почти всички от тях са забранени поради страничните ефекти, които причиняват.
Хирургическите методи включват зашиване на стомаха,популярен през шейсетте години на миналия век. Същността на операцията е, че органът се разделя на две неравни части и тънкото черво се зашива към по-малкото. По този начин обемът на стомаха намалява и скоростта на преминаване на храната става по-висока. Вторият вариант е бандажът на стомаха. В сърдечната част е инсталиран пръстен, който стеснява лумена на хранопровода и храната, докосвайки това изкуствено препятствие, дразни центъра за ситост, позволявайки на пациента да яде по-малко..
Кой тип затлъстяване е най-опасно? Може би всичко. Никой не може да каже, че писането е добро за човек. Нивото на опасност зависи от това колко действителното тегло надвишава нормата и какви съпътстващи заболявания има.
