Устойчив възпалителен процес, протичащ в максиларните синуси (синусите), често се нарича хроничен синузит. Заболяването засяга отделите, разположени в дебелината на горната челюст. Те говорят за хроничната форма на заболяването, когато периодично се повтаря и засяга благосъстоянието на пациента.
Физиология
Човешката носна кухина е цял комплекс от скрити параназални въздушни синуси. Всички те се намират в близките черепни кости:
- сдвоена максиларна;
- сдвоен фронтален (челен);
- чифтова решетка;
- клиновидна несдвоена.
Поради нормалното функциониране на всеки синус се осигурява пълно затопляне, овлажняване и дезинфекция на постъпващия в тях въздух при дишане. В допълнение, аднексалните структури на носа са необходими за звукопроизводство и изолиране на чувствителните структури на лицевия череп от температурни колебания.
Напълнени с въздух максиларни синусиминимизират тежестта на черепните кости и служат като вид амортисьор, предотвратявайки лицево-челюстни наранявания. Те имат специфична структура, което е основната причина за тяхната уязвимост към агресивното въздействие на ендогенни и екзогенни фактори.
Какво е това заболяване
Напълно излекуване на хроничен синузит, като правило, не успява. Параназалните синуси са слабо кръвоснабдени и практически не са снабдени с нервни окончания, което само по себе си е предпоставка за развитието на остър възпалителен процес. Освен това не може да се изключи физиологичната особеност на долната стена на максиларните синуси, която най-често е засегната от заболяването - тя е много тънка и лесно се уврежда. Така например стоматологичните процедури представляват потенциална заплаха за максиларните синуси и създават предпоставки за развитие на остър, а след известно време и хроничен синузит.
ICD-10 ("Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми" от десета ревизия) дефинира отделен код за това заболяване - J32.0. В допълнение, хроничният синузит (синузит) има разновидности, всеки от които е надарен със следното кодиране:
- J32.0 - Хроничен синузит (синузит на максиларните синуси).
- J32.1 - Хроничен синузит (фронтален синузит).
- J32.2 - Хроничен етмоидит (етмоиден синузит).
- J32.3 - Хроничен сфеноидален синузит (сфеноидит).
- J32.4 - Хроничен пансинузит.
- J32.8 - Друг хроничен синузит. Синузит, улавящ възпалениеповече от един синус, но не и пансинузит. Риносинузит.
- J32.9 - Хроничен синузит с неуточнена етиология.
Сред клиничните случаи на възпаление на дихателните пътища най-чести са синузитите на максиларните синуси. Те представляват повече от 70% от обажданията към специалисти. Отоларинголозите отбелязват, че това заболяване е станало по-често през последните няколко години. Хроничният синузит се среща при възрастни и деца, еднакво често при жените и мъжете.
Причини за заболяване
Говорейки за факторите, провокиращи развитието на такова заболяване като хроничен синузит, заслужава да се отбележи, на първо място, острото възпаление на максиларните синуси. По-рядко причината за прехода към хронична форма е възпалителен процес, протичащ в други органи. Заболяването се активира от момента на проникване в кухината на максиларния синус на патогенна микрофлора. Бактериите, вирусите и протозоите навлизат в носните структури по няколко начина:
- през кръвния поток от основния източник на инфекция в тялото;
- от средния назален проход през свързващия отвор в кухината;
- при инфекция на зъбната система, която е придружена от възпаление;
- за хирургически сложни стоматологични процедури.
В допълнение, хроничната форма на синузит може да бъде резултат от алергичен или вазомоторен ринит. Преходът от острата фаза към продължителна повтаряща се също се улеснява от:
- неграмотно самолечение, предписване на терапия от некомпетентни специалисти;
- анатомични дефекти и характеристики, включително стесняване на носния проход и комуникационния отвор на максиларните синуси, посттравматично или пренатално огъване на носната преграда;
- образуване на полипи и пролиферация на фиброкистозна тъкан, която възпрепятства естественото изтичане на слуз;
- хронично възпаление на средното ухо, горните и долните дихателни пътища;
- наличие на кариозно огнище в устната кухина;
- неблагоприятна екологична ситуация в района на постоянно пребиваване.
Ексцербацията на хроничния синузит може да бъде причинена от редица други провокиращи фактори. Най-често рецидивите на заболяването се появяват на фона на имуносупресия на организма през студения сезон. Общата хипотермия, силен стрес и физическа активност също могат да активират заболяването.
Форми на синузит
В допълнение към класификацията, дефинирана от ICD, хроничният синузит има и друга типология. Разграничете заболяването според формата на хода. И така, синузитът може да бъде от няколко вида:
- алергична;
- одонтогенни;
- хематогенен;
- риногенен;
- вазомоторна;
- кисти.
Разграничаване между хроничен синузит и естеството на възпалението. Синузитът е катарален, гноен и смесен. В първия случай говорим за ексудативна форма (серозен или лигавичен секрет се натрупва в кухината на максиларния синус), във втория - за застояло гнойно съдържание, в третия - за патологично гнойно-ексудативнотайна в синусите. В зависимост от страната на лезията, заболяването може да бъде ляво, дясно или двустранно.
Симптоми на хроничен синузит
Лечение и възстановяване на организма след рецидиви на синузит се основава на принципите за борба с проявите на заболяването. Симптомите на това заболяване при възрастни и деца се различават от други заболявания на дихателната система със специфични особености. Забележка на пациентите:
- усещане за напрежение и натиск в засегнатите носни кухини;
- постоянна хрема;
- субфебрилна температура;
- задух;
- дрезгав или назален глас;
- суха кашлица;
- неразположение и слабост.
В този случай основният симптом на хроничната форма на синузит е болка в областта на възпаления синус (отстрани на крилата на носа, в челото и носа на носа, зад очните ябълки). Първо, в тези области има неприятни усещания, усещане за вътрешно притискане и спукване, тъпа болка. Дискомфортът се увеличава при накланяне на главата, дъвчене, натискане на областта на максиларните синуси.
В началните стадии на синузит, изтичането от носа има лигав характер. След известно време тайната става зловонна, придобивайки специфичен жълто-зелен оттенък. Дихателна недостатъчност възниква поради значителна конгестия на синусите, причинена от недостатъчен дренаж на съдържанието им.
В допълнение към тези симптоми, пациентите често са загрижени за суха кашлица, която е почти невъзможно да сетрадиционна антитусивна лекарствена терапия. В допълнение към горните признаци на заболяването, хората с хроничен синузит често се оплакват от умора, раздразнителност, намалена работоспособност и нарушения на съня. Симптомите на заболяването стават най-силно изразени в периода на обостряне. При възрастни синузитът често е асимптоматичен.
Синузит в детството
В допълнение към онези фактори, които провокират обостряне на хроничен синузит при възрастни, заслужава да се отбележат допълнителни причини за развитието на заболяването при деца. Често заболяването причинява растеж на аденоидна тъкан в назофаринкса, огнища на УНГ инфекция. В ранна възраст хроничният синузит протича като самостоятелна патология, но успоредно се придружава от етмоидит, който протича в гнойно-кистозна форма.
Симптомите на синузит при деца са леки. Клиничните прояви на хроничния синузит са замъглени, болката в максиларните синуси, като правило, липсва, серозната секреция от носа не променя характера си за дълъг период от време. Често синузитът е придружен от болка в ухото от страната на възпаления синус, която е свързана с изтичане на гноен секрет по задната и страничните стени на ларинкса, последвано от засягане на структурите на средното ухо и респираторно дърво при възпалителния процес с по-нататъшното развитие на отит на средното ухо. В по-редки случаи патологичният процес, който възниква в синусите на носа при деца, се разпространява в конюнктивата и очните тъкани, причинявайки развитието на кератит, конюнктивит.
Защото синуситесе образуват само до 18-20-годишна възраст, при малко дете максиларните максиларни синуси са по-ниски от анатомична гледна точка: те са представени от тясна междина, а дъното им е разположено много по-високо, отколкото при възрастен, поради към структурните особености на черепа. Поради тези специфични особености развитието на хроничен синузит при деца под тригодишна възраст е почти невъзможно.
Диагностични мерки
Домашното лечение на хроничен синузит се предшества от набор от задължителни изследователски процедури. Диагнозата на това заболяване се основава на резултатите от комплексен лабораторен и инструментален скрининг. Преди всичко вземете под внимание:
- анамнестична информация (наличие на огнища на инфекция, ниво на хигиена на устната кухина, остър синузит в миналото и друга информация);
- обективен цялостен преглед (палпация на лицето в проекцията на носните максиларни кухини, откриване на следи от отделен секрет от възпаления синус на задната стена на ларинкса);
- резултатите от кръвни изследвания (клинични и биохимични) за определяне нивото на левкоцити, неутрофили, ESR, индикатори за остра фаза;
- заключение на специалисти след риноскопия - процедура, която демонстрира възпалителни изменения в носната лигавица, наличие на гной в средния назален проход;
- рентгенография на максиларните синуси (ако е необходимо лечение на хроничен синузит при възрастни, засегнатите синуси ще бъдат частично потъмнени на снимката, а при тежки случаи - напълно потъмнени).
Понякога лекарите прибягват до такъв изследователски метод като диафаноскопия. Използва се за прозрачност на бузата и долния клепач от страната на засегнатия синус. Ако пациентът не усеща светлина в окото по време на процедурата, се потвърждава синузит. До диагностична пункция се прибягва в изключителни случаи поради високата инвазивност на изследването.
Как да лекуваме хроничен синузит
Терапията на това заболяване е предимно консервативна. Пациентите се лекуват амбулаторно. Хоспитализацията за хроничен синузит е рядка. Лечението в стените на УНГ отделението се препоръчва при пациенти с усложнено възпаление на максиларните синуси. Стационарно лечение е необходимо при пациенти с тежки турбулентни симптоми (силна болка, значително затруднено дишане, синдром на интоксикация).
За трайно излекуване на хроничен синузит по правило е необходимо много време и използване на ефективни лекарства. При лечението на синузит са незаменими лекарства от следните фармакологични групи:
- Антибиотици. За борба с патогенната микрофлора, засегнала максиларните синуси, се използват антибактериални лекарства на естествена и синтетична основа (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини, макролиди).
- НСПВС. Лекарствата, принадлежащи към категорията нестероидни противовъзпалителни средства, са предназначени за борба с треската и имат аналгетичен ефект.
- Противоалергичен идесенсибилизиращи лекарства. Предназначен за предотвратяване на алергична реакция.
- Успокоителни лекарства.
- Витаминно-минерални комплекси. Предписват се с цел общо укрепване на организма и повишаване на имунните сили.
- Муколитични лекарства. Необходим за отхрачване и отстраняване на храчки от дихателните пътища.
- Вазоконстриктивни капки и спрейове за нос.
В допълнение към лекарствата, физиотерапевтичните методи се препоръчват за лечение на хроничен синузит:
- процедури за микровълнова терапия и електрофореза;
- излагане на диадинамични токове, лазер;
- ултразвуково лечение;
- парафинови приложения;
- вдишвания;
- измиване на носната кухина ("кукувица").
Хирургия
При липса на ефект от консервативното лечение, лекарят може да вземе решение за необходимостта от инвазивна интервенция в засегнатия синус. Пункцията се извършва чрез пункция на максиларния синус в медиалната стена. По време на манипулацията ексудатът се отстранява от максиларния синус. Тази хирургична процедура често е единственото рационално решение за хроничен синузит. Операцията ви позволява да измиете добре засегнатата кухина с антисептични разтвори, да въведете антибиотици, стероиди и ензими, които абсорбират и разреждат гнойното съдържание, за да ускорите изтичането му от синуса. Понякога при пациенти се поставя катетър за ускорена евакуация на тайните на максиларната кухина.
Излекуването на хроничен синузит без операция, като правило, не успява. Тежкото и упорито протичане на заболяването е директна индикация за хирургично отваряне на едната или двете стени на синуса с цел възстановяване на нормалното преминаване на секрета между носния проход и синуса. Продължителността на терапията при остра форма на хроничен синузит обикновено не надвишава 3-4 седмици.
Заболяване като синузит не трябва да се лекува леко. Усложненията на нелекуваната патология могат да доведат до развитие на бактериален менингит, мозъчен абсцес, сепсис. Като цяло, прогнозата за пациенти с нормално протичане на заболяването е благоприятна.
Превенция
Висококачественото лечение на хроничен синузит у дома предполага не само борба със симптомите на заболяването, но и спазването на определени превантивни мерки за предотвратяване на повторно обостряне. Първото нещо, което се има предвид, е поддържане на здравословен начин на живот, общо укрепване на имунитета и балансирана диета. В допълнение, за намаляване на вероятността от развитие на хроничен синузит ще помогне:
- навременна ваксинация срещу грип;
- внимателно лечение на инфекции в тялото;
- инхибиране на огнища на възпаление веднага след появата им;
- годишни стоматологични прегледи и устна хигиена;
- без контакт с алергени;
- поддръжка за нормална вътрешна влажност и температура;
- редовно изплакване на носа с физиологичен разтвор;
- оттегляне от спорт, свързан спотапяне във вода, престой в планината.
Тези правила в по-голяма степен са ефективни за превенция на настинки. При хроничен синузит тяхното спазване ще позволи да се постигне дългосрочна ремисия, което всъщност е основната цел на лечението. При всеки следващ рецидив състоянието на пациента се влошава, пациентът губи способността си да диша пълноценно през носа, страда от главоболие и постоянно гнойно течение. Изключително важно е да осъзнаете сериозността на възможните усложнения и да започнете лечението навреме.
Ако екзацербациите на синузит се появяват по-често, трябва да потърсите помощ от квалифицирани специалисти - отоларинголог и имунолог.
